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主文
１被告は，原告らに対し，それぞれ１０４６万０５６８円及びこれに対する平
成１９年６月１４日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
２原告らのその余の請求を棄却する。
３訴訟費用はこれを３分し，その２を被告の負担とし，その余を原告らの負担
とする。
４この判決は，第１項に限り，仮に執行することができる。
事実及び理由
第１請求
被告は，原告らに対し，それぞれ１８４４万７１４３円及びこれに対する平
成１９年６月１４日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
第２事案の概要等
１事案の概要
本件は原告らが原告らの子であるＡの診療行為を行った甲病院以下被，，（「
告病院」という）のＢ医師（以下「被告医師」という）にイレウスを念頭に。。
おいた鑑別診断及び治療を行うべきであったのにこれを怠った過失があるとし
て，被告に対し，民法７１５条に基づく損害賠償及びこれに対するＡの死亡の
日を起算日とする遅延損害金の支払いを請求した事案である。
なお，以下において，平成１９年の事実については年の標記を省略する。
２前提事実（争いがない事実，明らかに争わない事実，後掲各証拠により容易
に認定できる事実）
(1)原告ＣはＡの実父であり原告ＤはＡの実母であるなおＡに子はいな，。，
い［争いがない］。
Ａは昭和６２年８月２１日に出生し，平成１９年時点において，身長約１
６５センチメートル，体重約５０キログラムであり，精神発達遅滞のため会
話をすることは困難であった［争いがない］。
Ａは障害者を対象とした施設にバスで通所し，バイク部品の組み立て等の
工務作業に従事していた［甲Ａ１］。
被告は，被告病院を設置管理する医療法人である［争いがない］。
被告医師は，平成１９年当時，被告病院消化器科の科長として勤務してい
た［証人Ｂ１頁］。
(2)Ａは６月１２日の昼頃から具合が悪くなり以後嘔吐や左側腹部を痛，，，
そうにする症状が継続した［乙Ａ６・５頁，原告Ｄ３頁］。
Ａは，同日１９時２５分頃，原告らとともに，救急外来にて被告病院を受
診した（以下，この時点での受診を「初診時」という。。）
被告医師は，Ａに対し，採血，点滴，腹部レントゲン及び超音波検査を実
施した結果，ガス貯留による腹痛症の疑いと診断し，体動が収まったことか
ら経過観察として帰宅させた［乙Ａ６・５頁，証人Ｂ６頁，同３９頁］。
(3)Ａは帰宅してから少し経つと再び苦痛の表情を浮かべ嘔吐及び吐き，，，
気が継続するようになった［甲Ａ１，証人Ｂ６１頁］。
そこで，Ａは，６月１３日午前０時１０分頃，原告らとともに，救急外来
（，「」。）。にて被告病院を再び受診した以下この時点での受診を再診時という
［争いがない］
被告医師は，経過観察の目的でＡを入院させた（以下，同入院からＡの死
亡時までを「入院後」という［証人Ｂ８頁］。）。
(4)Ａは入院後である６月１４日午前３時頃原告Ｄからのナースコールに，，
より心肺停止の状態で発見され同日午前４時５７分に死亡した乙Ａ５・，。［
１頁，同２頁，乙Ａ７・６頁］
３争点
(1)６月１２日１９時２５分初診時にイレウスを念頭においた鑑別診断及（）
び治療を怠った被告医師の過失の有無
(2)６月１３日０時１０分再診時にイレウスを念頭においた鑑別診断及び（）
治療を怠った被告医師の過失の有無
(3)被告病院に入院した後にイレウスを念頭においた鑑別診断及び治療を怠っ
た被告医師の過失の有無
(4)上記(1)ないし(3)の過失と下記(5)の損害との間の因果関係
(5)損害の発生及びその損害額
４争点に対する当事者の主張
別紙「争点・主張整理表」記載（省略）のとおりである。
第３当裁判所の判断
１本件における診療経過
当事者間に争いのある部分（以下(1)ないし(3)）について後掲各証拠により
以下のとおり認定し，必要に応じて後記２のとおり補足する以外は，別紙「診
療経過一覧表」記載（省略）のとおりである。
(1)６月１２日１９時２５分
ア原告Ｄの説明内容
原告Ｄは，被告医師ないし被告病院看護師に対し，Ａが通所施設にいた
同日昼頃から具合が悪そうであったこと，施設から帰宅した後も左側腹部
が痛そうな様子で嘔吐があり元気がなかったこと，被告病院受診前に浣腸
により排便があったこと，呑気症であればお腹の調子は良くなることから
今回は呑気症の症状とは異なることを伝えた甲Ａ１証人Ｂ２頁弁論。［，，
の全趣旨］
なお，排ガスの停止については，それを説明したか否か明確に認定する
ことができない。
イ筋性防御の有無
被告医師は，Ａの腹部を短時間ながら触診したところ，Ａの腹部は柔ら
かく筋性防御等は認められなかった証人Ｂ３頁原告Ｄ１６同１７，。［，，
頁］
(2)６月１３日６時（腹痛の有無）
一時的に腹痛が治まっていた可能性や鎮痛剤の効果により腹痛が治まって
いた可能性を否定できないことから，この時点で腹痛があったか否かを明確
に認定することはできない。
(3)６月１３日２３時（セルシン投与の有無）
この時点においてセルシンを点滴注射した事実は認められない（なお，乙
Ａ４号証１３頁の記載は，同日２２時４０分のセルシン１Ａ投与を実施後に
入力したものであると考えられる。。）
２別紙「診療経過一覧表」に補足して認定する事実
前提事実及び上記認定の診療経過に加え，後掲各証拠及び弁論の全趣旨によ
れば，以下の事実を認めることができる。
(1)Ａの既往等について
Ａは平成１０年頃乙病院において慢性扁桃炎の手術を受けた乙Ａ７，，。［
・１３頁］
Ａは，平成１２年頃から死亡時まで，丙病院における呑気症に対する投薬
及び様子観察，丁病院における知的障害のための安定剤の投薬及び様子観察
をそれぞれ継続していた［乙Ａ７・１３頁］。
なおＡに開腹歴はなくせん妄その他の精神疾患の既往もない乙Ａ７，，。［
・９頁，同１３頁，弁論の全趣旨］
(2)初診時におけるＡの様子・症状等について
Ａは，興奮した様子で診察室の扉から駆け込んで入室し，診察室のベッド
に急に飛び乗ったりそこから降りたりする状態であった証人Ｂ３頁原，。［，
告Ｄ３頁］
被告医師は，上記のようにＡの体動が激しい状態であったことから，同人
に圧痛の症状があったか否かは判断できなかった［証人Ｂ３７頁，同５６。
頁］
Ａは初診時において，待合室と診察室で２回の嘔吐をしているが，その量
，。［，，はいずれも少量で内容は液体が主であった証人Ｂ７頁原告Ｄ１４頁
同１５頁］
(3)初診時における腹部臥位正面レントゲン写真（乙Ａ９）について
被告医師は，初診時のＡの様子から立位でのレントゲン撮影は不可能であ
ると判断し，ドルミカムの薬効が出る前に腹部臥位正面レントゲン写真の撮
影をオーダーした。Ａは，６月１２日２１時５分頃にレントゲン室まで歩行
して移動を開始し，同日２１時１９分頃に腹部臥位正面レントゲン写真が撮
影された。この撮影に被告医師は同行しておらず，レントゲン室におけるＡ
の様子は把握していなかった乙Ａ２・２頁乙Ａ９証人Ｂ３０頁ないし。［，，
３１頁］
被告医師は，上記のレントゲン写真と平成１４年８月１４日に撮影された
腹部レントゲン写真（乙Ａ１１）を比較して，著変は認められないと判断し
た［証人Ｂ５頁］。
(4)再診時におけるＡの様子・症状等について
被告医師は，再診時，原告らからＡの症状を聞き取り，腹部を触診したと
，，，。ころ腹部の緊満感はなく軟らかく筋性防御は認められないと判断した
［証人Ｂ８頁，同４０頁，同４２頁］
被告医師は，Ａの症状を腸管ガス過多による腹痛症と診断し，同人及び原
告らに対し，腹痛や吐き気症状の改善を目的として，約１週間から２週間程
度の入院を指示した［乙Ａ７・５頁，証人Ｂ８頁，同２１頁］。
被告医師は，Ａの入院を指示した後である６月１３日０時３０分，同人の
体動がかなり激しかったため，その体動を抑える目的でドルミカム１０ミリ
グラム（１Ａ）を投与した［証人Ｂ４２頁］。
(5)入院後の状況について
ア心電図検査の実施
被告医師は，入院当初に心疾患をスクリーニングする目的でオーダーし
た１２誘導心電図を６月１３日１０時２３分に実施したところ，同心電図
において，電極が途中で外れたり，基線の揺れや筋電図等の所見は認めら
れなかった［乙Ａ３・１８頁，乙Ａ８・６頁，証人Ｂ５１頁］。
また，同心電図において，心疾患を特に疑うべき所見は認められなかっ
た［弁論の全趣旨］。
イＡの様子・症状等
Ａには，６月１３日の朝から日中にかけて，点滴の抜去に加え，ベッド
の柵を折り曲げたり，そのベッドの柵を看護師に投げつけるといった行動
が見られた［証人Ｂ９頁］。
被告医師は，６月１３日１５時３０分頃，Ａを回診した（以下，この時
点を指して回診時という証人Ｂ１０頁なお時刻について乙Ａ８「」。）。［，
・１１頁，証人Ｂ４８頁］
Ａには，回診時において胆汁性の黄緑色の嘔吐が認められたが，腹部を
触診したところ，従前と変化がなかった［証人Ｂ１０頁］。
ウ胸部臥位正面レントゲン写真（乙Ａ１０）の撮影
被告医師は，入院当初に胸部疾患をスクリーニングする目的でオーダー
した胸部臥位正面レントゲン写真を６月１３日１４時１９分に撮影したと
ころ，胸部疾患を特に疑うべき所見は認められなかった。なお，同レント
ゲン写真は，Ａが興奮状態にあったことから，病室内においてポータブル
のレントゲンで撮影された乙Ａ８・６頁同１１頁証人Ｂ１１頁ない。［，，
し１２頁，弁論の全趣旨］
エ入院時における経過観察の状況，看護師への指示等
被告医師は，Ａの入院中，回診時以外には同人を直接診察したことはな
かった。また，被告医師は，Ａの入院中，被告病院看護師に対し，Ａの状
態が落ち着いたら知らせるように指示を出したり，超音波検査やＣＴ検査
。［，］を実施する意向を伝えたことはなかった証人Ｂ５２頁弁論の全趣旨
被告医師は，６月１３日に被告病院で外来診療等をしていた他の消化器
科の医師に対し，Ａに関する情報は伝えたものの，診察や画像の読影を求
めるといったコンサルトはしなかった［証人Ｂ５５頁］。
(6)Ａの死因について［乙Ａ６・１７頁，同１８頁］
Ａは，６月１４日１０時より，戊病院にて病理解剖に付された。
病理診断における主病変は腸管軸捻転による広汎な虚血性腸管壊死とそれ
に起因したショック及び諸臓器のうっ血である。また，死亡原因は，絞扼性
イレウスが基礎死因とされ，腸管循環障害を介在死因として，直接死因であ
るショック状態を招いた。
剖検所見によれば，腸管内には多量の血液が混ざった滲出液が絞扼部より
も口側で多量に貯留し，胃内部にも大量の血液様の内容物が認められた。ま
た，横行結腸の右半分より口側の結腸，小腸，十二指腸に広汎な出血性の壊
死が起こり，結腸，回盲部，小腸，十二指腸，胃の内部には多量の出血が認
められた。
なお，上行結腸及び回盲部が腹壁から完全に遊離しており，このこともイ
レウスによる障害を増強した一因と考えられる。
(7)被告病院の診療体制等について
被告病院では，夜間においても放射線科の技師，外科医及び麻酔科医が病
院内に待機しており，急性腹症で緊急手術が必要な場合でも対応することが
可能であった［証人Ｂ２０頁］。
３後掲各証拠によれば，本件に関連して，以下の医学的知見が認められる。
(1)急性腹症の概念等［甲Ｂ２２］
急激に発症する腹痛を主訴とし，緊急手術の必要性が考慮される腹部疾患
群を総称したものである。急性の腹症は医師の日常の診療において遭遇する
ことが最も多い症状であり，その診断及び処置に苦慮することも少なくない
ところ，経過を観察しているうちに臨床症状や検査所見が変化して手術が必
要になる場合もある。急性腹症の診断において最も重要なことは，通常にも
増して注意深い問診を行うとともに，短時間のうちに検査を行って，遅滞な
く正しい鑑別診断を下すことである。
患者が十分に自己の症状を述べられない場合，付き添いの家族等から，で
きるだけ詳細に患者の状態を聞いておくことが極めて重要であり，また，患
者の苦悶状態，姿勢，表情等を注意深く観察することによって重篤性を判別
することが可能になる。
(2)イレウスの概念等［甲Ｂ１，甲Ｂ１５，甲Ｂ３１，甲Ｂ３２］
イレウスとは，何らかの原因により腸管の通過障害が生じ，腸管内容の肛
門側への輸送が障害された状態をいう。
イレウスは，器質的な原因が認められず腸管の運動障害により腸内容の停
滞を生じる機能的イレウスと，器質的な原因で閉塞されて起こる機械的イレ
ウスに大別される。
さらに，機械的イレウスは，さらに腸管内腔のみが閉塞されている単純性
イレウスと，腸管内腔の閉塞に加えて血行障害を伴う絞扼性イレウスとに大
別される。
過去に腹部手術の既往歴があるとイレウスへの罹患率が高まるとされ，絞
扼性イレウスのうち８０パーセント程度が開腹手術を原因としているとされ
る報告もある。また，イレウスは，新生児から幼小児と老人に比較的多く見
られる疾患である。
(3)イレウスの一般的な臨床所見甲Ｂ１甲Ｂ４甲Ｂ７甲Ｂ１５乙Ｂ［，，，，
１］
イレウスに一般的に見られる症状としては，腸内容の通過障害により排ガ
スないし排便の停止，腹部膨隆・鼓腸，腹痛，悪心・嘔吐等がある。嘔吐の
内容は初期段階には胃液と胆汁が主であるが，次第に糞臭を帯びてくる。
また，イレウス一般の画像所見としては，腹部単純Ｘ線写真での消化管ガ
ス像の増加，腸拡張所見，腹部単純立位Ｘ線写真でのニボー像の形成，エコ
ーでの消化管壁肥厚，内腔拡大，内容物の滞留等が見られる。なお，ニボー
像とは，腸管等の限られた空間内に液体と空気が共存するとき，立位Ｘ線写
真で見られる水平な液面形成をいう。
(4)絞扼性イレウスに特に見られる臨床所見［甲Ｂ１，甲Ｂ４，甲Ｂ３２］
絞扼性イレウスの腹痛は持続性の強い痛みであり，時間経過とともに腹膜
刺激症状が明らかになる。
絞扼性イレウスの吐き気は腹膜刺激症状によるものであるため，嘔吐後で
あっても吐き気が持続することが多い。
絞扼性イレウスでは，腹部単純Ｘ線写真上，消化管絞扼部のガス像が消失
することがあるものの，多くの場合は小腸ガス像が認められる。他方，絞扼
性イレウスにおいて，ニボー像は３０パーセント程度の症例で認められるに
すぎない。
超音波検査及び腹部ＣＴでは，腸管の顕著な拡張・浮腫，腹腔内液体貯留
が見られ，腹部ＣＴにおいては腸腔内液体貯留や限局性の腸管拡張が７０パ
ーセント程度の確率で認められる。
もっとも，絞扼性イレウスの早期診断は未だ困難であり，診断基準を巡り
議論されている分野である。特に手術適応に関しては，外科医個人の経験に
基づくケースが多く，標準的な指針に乏しいとされる。
鎮痛剤が使用されている場合には，所見がマスクされてしまうこともある
が，逆に鎮痛効果がないことが絞扼性イレウスを疑う１つの所見であるとさ
れる報告もある。
(5)単純性イレウスと絞扼性イレウスの鑑別診断甲Ｂ５甲Ｂ１７甲Ｂ１［，，
８，甲Ｂ２０，甲Ｂ２５，甲Ｂ２８，甲Ｂ３１，甲Ｂ３２，弁論の全趣旨］
イレウスの診療に関して最も迅速に行うべき必要があるのは絞扼性イレウ
スの鑑別である。もっとも，両者の鑑別は必ずしも容易ではないとされてい
る。
激しい腹痛，発熱，腹膜炎の発症，血液生化学検査所見における白血球増
加（なお，一般的には１００００／μｌ超過が目安であるとされる，ＣＲ。）
Ｐの上昇等は絞扼性イレウスの徴候であることが多い。また，単純性イレウ
スと絞扼性イレウスの鑑別には，経時的な超音波検査やＣＴ検査が有効であ
り，これらを積極的に施行すべきであるとされる。
(6)絞扼性イレウスの治療方法［甲Ｂ１，甲Ｂ４，甲Ｂ５］
絞扼性イレウスであると診断された場合には，直ちに緊急開腹手術が必要
であり，保存的治療による経過観察や処置の遅延は致命的となる。なお，絞
扼性イレウスであることが否定されれば保存的治療が第１選択になる。
絞扼性イレウスが疑われる場合には，補液等の初期治療をしつつ，可能な
限り速やかに手術的療法を行う。
(7)絞扼性イレウスの予後［甲Ｂ１，甲Ｂ２，甲Ｂ３０，甲Ｂ３１］
絞扼性イレウスでは，血流障害が生じ，細菌の侵入を経て腹膜炎を発症す
ることが多い。早期から敗血症性ショックに陥り，外科的処置がなされなけ
れば死に至るが，上腸管膜動脈閉塞症でない限り発症後２４時間程度で致命
的になることは少ない。
腸管壊死が生じた場合には開腹して腸管を切除する必要があるが，残存小
腸が５０センチメートル以下であっても生存が可能であった症例がある。ま
た，絞扼性イレウスの発症から開腹手術までの時間経過と生命予後の関連性
は明らかではないものの，一般的に，術前から全身状態が不良な症例は予後
が不良であるとされる。
(8)腹部単純Ｘ線写真の有用性等［甲Ｂ７，甲Ｂ１０］
腹部単純Ｘ線写真は，超音波検査やＣＴ検査の基礎となるものであり，多
くの情報を得ることができる。特に，急性腹症の検査の一つとして欠くこと
ができないものであり，初回だけの撮影に止めず，臨床経過とともに時間を
おいて再撮影することも必要とされる。
通常であれば臥位正面撮影の１枚で十分であるが，消化管の閉塞性疾患が
疑われる場合には，立位での撮影を追加する必要がある。また，患者が立位
を取り得ない時は，側臥位正面撮影を行う。
(9)呑気症の概念等［甲Ｂ６］
大量の食事を急速に摂取したり，精神・心理的要因によって空気を過度に
嚥下して腹部症状をきたす疾患であり，鼓腸の主たる原因である。なお，鼓
腸とは腸管内にガスが異常に貯留した状態をいう。
(10)せん妄の概念等［甲Ｂ１４］
軽度から中程度の意識混濁に，不安・不穏・不眠等の精神運動興奮が重な
った意識変容状態をいう。せん妄の原因は，複合的であることが多く，睡眠
障害，身体拘束，環境変化等の誘発因子や，急性の器質的・代謝的要因等の
直接原因が挙げられる。
(11)ドルミカムの薬効等［甲Ｂ８］
主に麻酔前投薬，全身麻酔の導入及び維持，集中治療室における人工呼吸
中の鎮静に適応とされる催眠・鎮静剤である。静脈注射での投与では，３０
秒以内に入眠し，持続時間は約２時間とされる。
なお，副作用として，０．１パーセントから５パーセント未満の確率で無
呼吸，呼吸抑制，舌根沈下が生じる。
(12)セレネースの薬効等［甲Ｂ１１］
主に統合失調症の治療，躁病に適応とされる抗精神病薬である。また，適
応外であるが，器質性・症状性・薬原性精神病，せん妄等の治療に使用され
ることがある。
(13)セルシンの薬効等［甲Ｂ１２］
主に神経症による不安・緊張・抑うつ，うつ病における不安・緊張，心身
症における身体症候並びに不安・緊張・抑うつに対して適応とされる抗不安
薬である。大脳辺縁系に特異的に作用し，馴化・鎮静作用をあらわし，脊髄
反射を抑制することにより，筋の過緊張を寛解する。
(14)ソセゴンの薬効等［甲Ｂ２３］
主に各種癌，術後，心筋梗塞等における鎮痛，麻酔前投薬及び麻酔補助に
適応とされる解熱・鎮痛・抗炎症薬である。鎮痛効果はモルヒネと同等以上
であるとされている。
皮下及び筋肉注射での投与では，１５分から２０分程度で鎮痛効果が発現
し，持続時間は約３時間から４時間とされる。
４争点(3)６月１３日０時１０分以降入院後にイレウスを念頭においた鑑（（）
別診断及び治療を怠った過失の有無）についての検討
(1)一般的にイレウスと疑うべき義務の有無
ア腹痛について
(ア)入院直後のＡの体動について
上記１で認定した診療経過のとおり，被告医師はＡに対して再診時に
ドルミカム及びソセゴンを投与したにも関わらず，その２０分後にはＡ
の体動が活発になり，体幹ベルト及び四肢リムフォルダーでの抑制が必
要と判断されている。そして，上記のような体動は，上記３(11)及び(1
4)で認定のとおり，ドルミカムの薬効が通常２時間程度であることに加
え，ソセゴンの鎮痛効果が比較的強いとされていることからすれば，Ａ
の身体に尋常ではない何らかの変化が生じていることを示唆するものと
いえるしかも上記２(4)で認定のとおり被告医師は再診時におい。，，，
て，Ａを腹痛症と診断しているのであるから，Ａの身体に生じている上
記のような体動が，激しい腹痛に起因しているものではないかと疑うこ
とは，さほど困難なことではなかったものと思われる。
もっとも，このような考えは，Ａの死因が絞扼性イレウスであったこ
とを認識した上での回顧的な視点が含まれていることもまた否定できな
いのであって，被告医師は救急外来で初めてＡを診察したこと，激しい
体動や会話が困難なことによってＡを十分に問診することが困難であっ
たこと，６月１３日午前２時以降は激しい体動が収まり入眠しているこ
と等を考慮すれば，被告医師が，Ａの体動について腹痛を念頭に置きつ
つも他の原因があるのではないかと疑い，経過観察とすることも不合理
であるとまではいえない。
(イ)精神疾患を原因とする体動の可能性について
そこでさらに検討するに，上記３(10)で認定のとおり，せん妄の原因
として身体拘束や環境変化が挙げられていることに照らせば，再診時や
入院当初において，被告医師が，Ａの体動について，救急外来の受診や
入院という環境変化や入院後における身体拘束を原因とするせん妄を疑
ったとしても，その判断が不合理であるとまではいえない。
しかしながら上記２(1)で認定のとおりＡには精神障害の既往がな，，
かったことに加え，原告らはＡの入院中も付き添っており，しかもＡは
原告Ｄの注意等を理解することができたことに照らすと，環境変化や身
体拘束のみを原因として，長時間にわたって身体抑制や鎮静が必要なほ
どに激しい体動が継続するとは考えにくい。
そうすると，被告医師が，Ａの体動は精神疾患を原因とするものでは
なく，腹痛等の器質的変化が原因となっていると判断することはさほど
困難ではなかったものと思われる。
(ウ)心疾患及び胸部疾患等を原因とする体動の可能性について
上記２(5)ア及びウで認定のとおり心電図検査及び胸部レントゲン検，
査の結果によれば，Ａが心疾患及び胸部疾患に罹患している可能性は低
かったと考えられるところ，被告医師は，上記事実を遅くとも回診時に
は認識していたものと推認される。
なお，被告医師は，頭蓋内での病変による体動の可能性もあったと供
述するところ証人Ｂ１２頁本件全証拠によっても同人が脳のＣＴ検（），
査等をオーダーした事実は認められない。そうであれば，被告医師は，
Ａの体動が頭蓋内での病変に起因しているという可能性を積極的に評価
していなかったと考えるのが自然である。
そうすると，被告医師が，Ａの体動の原因として心疾患，胸部疾患及
び脳疾患を考慮していた可能性は低いと考えられる。
(エ)激しい体動の継続について
上記１及び２(5)イで認定した診療経過のとおりＡは６月１３日７，，
時１０分及び８時頃に原告らの目前で点滴を自抜するとともに，６月１
３日の朝から日中にかけて，ベッドの柵を折り曲げたりそのベッドの柵
を看護師に投げつけるといった異常な行動をとっており，さらに，同日
１４時頃には興奮状態が見られ，体幹ベルトや四肢リムフォルダーによ
る身体抑制をしてもなお起きあがり動作が見られた。そして，上記３(1
3)で認定のとおり鎮静作用を有するセルシンを１０ミリグラム投与して
も上記のような激しい体動は依然として収まらなかったことから，担当
看護師は鎮静効果がないと判断した。
そうすると，上記(ア)で認定説示した事情を併せ考えると，Ａは，入
眠していた時間帯を除けば，激しい体動や不穏な行動を継続していたと
考えられるところ，１０時間以上もの長時間にわたって激しい体動が継
続することは，通常であればおよそ考えがたい異常事態であるといわざ
るを得ない。
(オ)医学的知見を踏まえた総合考慮
上記３(1)で認定の医学的知見によればＡのように自己の症状を医師，
に伝達できない場合には当該患者の症状や状態，家族の意見等が重要な
判断要素になるところ，上記(エ)で認定のとおりＡは通常では考えられ
ない異常な行動を長時間にわたって取り続けていたことに加え，原告Ｄ
は被告医師や担当看護師に対して初診時から継続的にＡの腹痛を強く訴
，，，えていたと考えられることを考慮すれば被告医師としては遅くとも
上記(イ)及び(ウ)で認定説示のとおり精神疾患や脳・心臓・胸部の疾患
が体動の原因となっている可能性が低いと認識できた時点において，Ａ
に異常な体動を引き起こす激しい腹痛があるのではないかと疑うことが
可能であったと認められるし，また，積極的に疑うべきであった。
そして，Ａの腹痛は鎮静剤の効果がないほど強く，かつ，長時間にわ
たって継続しているといえるところ上記３(4)で認定の医学的知見のと，
おり，イレウスに一般的に見られる腹痛は上記のようなＡの症状に合致
するものである。
イ嘔吐・吐き気について
上記１で認定した診療経過のとおり，Ａには，初診時から継続的に嘔吐
，，，及び吐き気が見られたところ上記２(5)イで認定のとおり被告医師は
回診時において胆汁性の嘔吐（黄緑色）を直接確認している。
そして，上記３(3)及び(4)で認定の医学的知見によれば，イレウス一般
に見られる嘔吐は胃液及び胆汁性のものであり，絞扼性イレウスの場合に
は継続的に嘔吐及び吐き気が継続するのであるから上記(1)で認定説示し，
たところも併せ考慮すれば，上記のような胆汁性の嘔吐は，イレウスに罹
患しているのではないかという疑いをより一層強く抱くべき所見であると
いえる。
ウ腸管ガスの貯留について
上記１及び上記２(4)で認定した診療経過のとおり初診時に撮影された，
Ａの腹部臥位Ｘ線写真では腹部のガス貯留が確認されており，被告医師は
Ａを腸管ガス過多と診断しているそして上記３(3)で認定の医学的知見。，
のとおり腹部単純Ｘ線写真での消化管ガス像の増加はイレウスに見られる
画像所見であるから，上記のような腸管ガスの貯留はイレウスへの罹患を
疑うべき所見であるといえる。
なお，初診時以降においてＡの腸管ガス貯留を明確に示す証拠は見当た
らないが，上記１で認定した診療経過のとおり６月１３日２０時に腹部に
軽度の膨満が見られていることに照らせば，入院中に腸管ガスが全く存在
しない状態になっていたとは考えにくい。そして，少なくとも積極的に腸
管ガスが認められないことを窺わせる事情は存在していなかったのである
から，被告医師としては，入院中においても，初診時における腸管ガス貯
留を念頭に置いてＡの診察を行うべきであった。
エ白血球数の増加について
上記１で認定した診療経過のとおり，初診時におけるＡの白血球数は１
５４００／μｌであるそして上記３(5)で認定の医学的知見によれば少。，
なくとも白血球数が１００００／μｌを超えた場合には絞扼性イレウスを
疑うべき所見になるものと考えられる。
なお，初診時以降において白血球数が測定されたことを示す証拠は見当
たらないが，Ａの体動が時間経過とともに活発になっていったことに照ら
，。，せば何らかの炎症反応が継続していたと考えるのが自然であるそして
少なくとも積極的に白血球数が減少していたことを窺わせるような事情は
存在していなかったのであるから，入院中においても，初診時における白
血球数の増加を念頭に置いて診察を行うべきであった。
オ小括
以上のとおり，被告医師は，入院中遅くとも回診時において，Ａに激し
い継続的な腹痛，継続的な胆汁性の嘔吐，腸管ガスの貯留及び白血球数の
増加という症状があることを認識することが可能であったし，また，その
ように認識すべきであった。
そして，これらの所見から直ちに絞扼性イレウスと診断し，開腹手術を
選択すべきか否かという点については，上記３(4)及び(5)で認定の医学的
知見に照らして評価が分かれるところであるから，直ちにそのような義務
を課すことは相当でないとしても，被告医師としては，少なくとも，上記
３(3)で認定した医学的知見に照らして入院中遅くとも回診時において一，
般的にイレウスを疑うべきであったというべきである。
(2)絞扼性イレウスとの鑑別診断をすべき義務
ア鑑別診断の義務について
上記３(5)及び(6)で認定した医学的知見によれば，絞扼性イレウスは早
期に治療しなければ致命的になり，直ちに緊急開腹手術が必要とされてい
ることから，イレウスの治療においては絞扼性イレウスとの鑑別が迅速に
なされなければならない。
そうであれば上記(1)オで認定説示のとおりＡの症状について一般的，，
にイレウスを疑うべきであった被告医師は，Ａに疑われるイレウスが絞扼
性イレウスであるか否かを鑑別診断すべき義務を負うというべきである。
イ腹部ＣＴ検査について
上記２(6)によれば現実にはＡは絞扼性イレウスであったところ上記，，
３(4)で認定の医学的知見のとおり腹部ＣＴ検査においては７０パーセント
以上の確率で絞扼性イレウスの所見を得ることができることに照らせば，
Ａについても腹部ＣＴ検査を実施することによって絞扼性イレウスの所見
を得ることができた可能性が高い。そして，後記５（因果関係）で認定説
示のとおり，遅くとも回診時において絞扼性イレウスであると診断できて
いれば，Ａの死亡という結果を回避することは可能であった。
なお，被告は，ドルミカム等の鎮静剤により完全に鎮静させることによ
り呼吸が停止してしまう危険性があったと主張するが，上記３(11)で認定
した医学的知見によれば上記のような副作用が発生する確率は低いことに
加え，絞扼性イレウスは発見が遅れれば致命的になるという検査の高度の
緊急性及び必要性があることを考慮すれば，被告の主張するような危険性
があったとしても，腹部ＣＴ撮影を行うべきであったという認定説示を左
右するものではない。また，上記１で認定した診療経過のとおり，Ａに対
して心電図検査が実施されていることから，Ａの体動が一時的にせよ収ま
っている時間もあったと推認されるのであって，そもそも腹部ＣＴ検査を
実施するために鎮静剤の投与が必須であったか否かについても疑問の余地
が残ることから，被告の上記主張は容易に採用できない。
ウ超音波検査について
回顧的に見れば，入院中もＡの絞扼性イレウスは進行していたと考えら
れることに照らせば，Ａの入院中に超音波検査を実施することによって上
記３(4)で認定した医学的知見のとおり腸管拡張等の画像所見が得られた可
能性が高い。そして，上記アでの認定説示と同様，遅くとも回診時におい
て絞扼性イレウスであると診断できていれば，Ａの死亡という結果を回避
することは可能であった。
また，超音波検査は，ベッドサイドにおいても実施可能であることから
すれば，完全な鎮静までは必要でないと考えられ，仮に，一時的には体動
によって超音波検査ができない状態であったとしても，上記アで認定説示
したのと同様の理由により，超音波検査を実施することは可能であった。
エ小括
しかるに，被告医師は，一般的にＡのイレウスを疑うべきであった入院
中遅くとも回診時において腹部ＣＴ検査ないし超音波検査を実施し，絞扼
性イレウスであるか否かを鑑別診断すべきであったのにこれを実施しなか
，。ったのであるから鑑別診断の義務を怠った過失があるというべきである
(3)診療契約が手段債務とされていることからの検討
上記３(1)で認定の医学的知見によれば急性腹症においては経過観察の，，
際に症状が変化して緊急手術が必要になる場合もある。そうであれば，被告
医師としては，再診時の時点でＡの腹痛を念頭に置いていた以上，経過観察
を行う際にも，Ａの症状に変化がないかを注視するとともに，緊急手術の必
要が生じていないかという点に十分に留意する必要があった。これは腹痛が
日常の診療において最も多く接する症状であるとされていることに照らせ
ば，医師として基本的な対応に属するものであると考えられる。
そして，診療契約がいわゆる手段債務であることに照らせば，上記のよう
な対応として成すべきことを成していたと評価される場合には，不法行為に
おける過失を否定することも十分にあり得ると解される。特に，本件におい
ては，Ａの精神発達遅滞によって，十分な問診や諸検査の実施ひいては症状
の適切な把握が困難であったという事情があったことに鑑みれば，成すべき
ことを成したと評価できるような必要かつ十分な検査や治療を行っていたの
であれば，仮に悪い結果が生じたとしても，なお過失が否定されることも十
分に考えられるところである。
しかしながら上記１及び２(5)で認定した診療経過によれば被告医師は，，
入院中わずか１回しかＡを回診していなかったことに加え，担当看護師を通
じてＡの症状や状態の変化を積極的に知ろうとしたり，他の医師への相談等
を行っていた形跡も窺われない。
また，Ａに入院中に投与された薬剤は鎮静剤のみであるところ，これは専
ら体動を抑制する目的で投与されたものであって，鎮静剤の投与によって新
たな検査を実施したり，詳細な診察をしようとしたものではないと考えられ
る。
さらに，Ａの入院以後，腹部レントゲン検査，腹部ＣＴ検査及び超音波検
査等の諸検査を新規にオーダーしたり，実際にそれらの実施を試みた形跡も
窺われない。
，，以上の諸事情を考慮すれば被告医師に積極的にＡの体動の原因を検索し
，，治療を行おうとした姿勢があったとは評価しがたいのであって少なくとも
客観的に見て被告医師が必要かつ十分な検査や治療を行ったとはいえない。
したがって，診療契約の性質が手段債務であることを斟酌してもなお本件
において被告医師の過失を否定することはできないというべきである。
(4)被告の主張についての検討
被告は，腹痛の有無は明らかでないこと，嘔吐はイレウスに一般的に見ら
れるような大量の吐しゃ物が一気に出るというものではなかったこと，排便
・排ガスの停止，腹部膨隆，筋性防御及び急速な全身状態の悪化といった症
状は認められないこと等を理由として，当時，被告医師においてＡを絞扼性
イレウスと疑うことはできなかったと主張する。
しかしながら腹痛については上記(1)アで認定説示のとおり腹痛と疑う，，
べき激しい体動があったのであるから，腹痛の有無が明らかではなかったと
いう主張は採用できない。
また，嘔吐について見ると，イレウスの場合には常に大量の吐しゃ物が一
気に出るという医学的知見は本件全証拠によっても認定できない。また，仮
にそうであったとしても，上記１で認定した診療経過によれば，Ａは６月１
２日の昼頃から継続的に嘔吐を繰り返していたのであるから，被告病院にお
いて大量の吐しゃ物が確認できなかったとしてもあながち不自然とはいえな
い。
さらに，排便・排ガスの停止については本件全証拠によっても認定するこ
とはできないが，これは，排便・排ガスが停止していたとも，していなかっ
たとも判断できないことを意味するに止まる（仮に，排便・排ガスが健常者
と同様にあったのであれば，イレウスであることを否定する所見となり得る
が，本件ではそのような事情は認められない。。）
加えて，腹部膨隆及び筋性防御については，たしかに本件においては６月
１３日２０時において軽い腹満があるとされているだけではあるものの，こ
れらの有無は主観的な判断に依る部分が大きく，また，その判定も難しいこ
とから，これらの所見を絶対視することはできないというべきである。
そして，上記３(2)及び(3)で認定した医学的知見に照らせば，全身状態の
悪化が認められる以前であっても，絞扼性イレウスと診断することは可能で
あるし，急速な全身状態の悪化が生じる以前に鑑別診断をすることが重要で
あるとされていることからしても，急速な全身状態の悪化がなかったことを
もって絞扼性イレウスと診断することができなかったという被告の主張は採
用できない。
そもそも，イレウスであっても被告が主張するような所見が必ず全て認め
られるものではないことに加え，イレウスの診断は臨床所見と画像所見の総
合で行われるべきものであることに照らせば，被告の主張するような所見が
認められなかったからといって，絞扼性イレウスの疑いが直ちに否定される
ものではない。
なお上記３(2)で認定の医学的知見のとおりＡが若年でかつ開腹歴，，，，
もないことはイレウスの可能性を否定する方向の事情であるから，これらの
事情を考慮したことにより，直ちにイレウスであるとの診断ができなかった
としても，それをもって責められるべきものではないが，他方で，若年で開
腹歴がなかったとしても絞扼性イレウスが発症する可能性がおよそ否定され
るものではないから，上記(1)及び(2)における認定説示を直ちに左右するも
のではない。
したがって，被告の上記主張は採用することができない。
(5)総括
以上から，被告医師には，Ａの入院中遅くとも回診時において，イレウス
を念頭においた鑑別診断及び治療を怠った過失が認められる。
原告らは，初診時もしくは再診時において被告医師はＡのイレウスへの罹
患を疑うべきであったと主張する争点(1)及び(2)が上記１２(2)及び（），，
(4)で認定説示したＡの症状等及び上記３で認定した各医学的知見に照らせ
ば，腹痛を訴えている患者への対応として，被告医師の判断ないし治療が不
合理であったとまではいえないから，原告らの上記主張は採用できない。
５争点(4)（因果関係）についての検討
(1)検討
被告医師が，遅くとも回診時においてＡの症状からイレウスを疑い，鑑別
診断のために腹部ＣＴ検査ないし超音波検査を行っていれば，絞扼性イレウ
スであることを発見できた可能性が高いことは上記４(2)で認定説示したとお
りである。
そして上記２(7)で認定したとおり被告病院では緊急手術を行う体制が整，
っていたことからすれば，検査結果の評価，外科手術の準備等を全て含めた
としても，回診時から３時間程度の時間があれば緊急開腹手術を実施するこ
とが可能であったと推認される。
そうであれば，被告病院としては，回診時から３時間が経過した６月１３
日１８時３０分頃にはＡの緊急開腹手術を行うことが可能であったと考えら
れるところ，上記１で認定した診療経過のとおり同日１６時の時点では体動
が活発に認められ，同日２０時の時点においても起きあがり動作が見られる
とともに，担当看護師も特段の異常を確認していないことからすれば，少な
くとも同日１８時３０分の時点で，Ａが致命的なショック状態に陥っていた
とは認められない。
そして上記３(7)で認定した医学的知見に照らせば仮に同日１８時３，，，
０分の時点で腸管壊死が始まっていたとしても，術後に何らかの障害が残る
か否かは別として，少なくとも手術によってＡを救命することが可能であっ
た高度の蓋然性を認めることができる。
(2)被告の主張についての検討
これに対し，被告は，６月１３日２０時以降の夜間帯に絞扼性イレウスが
急速に発症したことから救命可能性が認められないと主張するところ，上記
３(7)で認定した医学的知見によれば絞扼性イレウスは発症から２４時間以内
に死亡することは稀であることに照らして上記主張は不自然であることは否
定できない。加えて，被告の上記主張は筋性防御や腹部膨満が見られなかっ
たことを主たる根拠としているところ，そもそもこれらはその有無の判断が
分かれうる症状であり，また，イレウスに必発する所見でもないことは上記
４(4)で認定説示のとおりである。
，，（）なお被告は上記主張に沿う己病院外科Ｅ医師の意見書乙Ｂ１０号証
を提出するところ，同意見書は，病理解剖結果（乙Ａ６・１７頁）から中腸
軸捻転が急速に進行したために短時間で心肺停止になったと判断されること
を根拠としてＡの救命可能性を否定している。しかし，病理解剖結果には中
腸軸捻転が急速に進展したことを示す直接的な記載は存在しないことに加
え，上記意見を裏付ける医学的知見も提出されていないことに鑑みれば，少
なくとも上記意見が上記(1)での認定説示を左右するだけの説得力を持つか否
かについては疑問の余地が残る。
以上の検討によれば，被告の上記主張は採用することができない。
(3)総括
以上から，被告医師の遅くとも回診時において，イレウスを念頭においた
鑑別診断及び治療を怠った過失と，Ａの死亡との間には因果関係が認められ
る。
６争点(5)（損害）についての検討
(1)Ａに生じた損害
ア死亡慰謝料
Ａの病態，治療経過及び結果等，本件訴訟に表れた一切の事情を考慮す
れば，Ａの精神的苦痛に対する慰謝料は２０００万円をもって相当と認め
る。
イ逸失利益
前提事実(1)で認定のとおりＡは通所施設において工務作業等の労務に，
従事しており，本件事故がなければ，今後も同施設における労務によって
一定程度の収入を得られたと認められる。もっとも，上記労務の特殊性か
ら昇給の可能性についてはなお慎重に検討する余地がある。
そして，本件訴訟に表れたその他一切の事情を考慮すれば，Ａの逸失利
益の算定については，Ａの死亡時年齢（１９歳）における全労働者の平均
賃金の２０パーセントをもって基礎収入とするのが相当である。
したがって，Ａの逸失利益は，下記計算式のとおり４２４万４４８０円
をもって相当と認める（なお，小数点以下は切り上げる。。）
（計算式）
２３４万８０００円×０．２（基礎収入）×１８．０７７（ライプニッ
ツ係数４８（６７−１９）年）×０．５（生活費控除５０パーセント）＝
４２４万４４７９．６円≒４２４万４４８０円
ウ葬儀費用
本件訴訟に表れた一切の事情を考慮すれば，葬儀費用は１５０万円をも
って相当と認める。
エ相続
原告Ｃと原告Ｄは，Ａの死亡により，上記アないしウの合計額２５７４
万４４８０円の２分の１である１２８７万２２４０円をそれぞれ相続す
る。
(2)原告Ｃ及び原告Ｄ固有の損害−近親者慰謝料
実子であるＡが激しい苦痛を経た上で突然の死亡したという経過及び結果
に鑑みれば，原告らの悲しみは深く，喪失感は極めて強いと考えられる。し
たがって，原告Ｃ及び原告Ｄの精神的苦痛に対する固有の慰謝料として，そ
れぞれ１００万円をもって相当と認める。
(3)民法７２２条２項類推適用についての検討
加害行為と被害者の疾患が共に原因となって損害が発生した場合，当該疾
患の態様，程度等に照らして加害者に損害の全部を賠償させるのが公平を失
するとすれば，民法７２２条２項を類推適用することにより，被害者の疾患
を斟酌することができると解される。
そして，上記類推適用の趣旨は，個別具体的な事案における加害者と被害
者間での公平を実現することにあると解されるところ，疾患への罹患につい
ては基本的に被害者を非難することができないのであるから，上記類推適用
に当たっては，被害者の金銭的救済を犠牲にしてまで加害者の負担する損害
賠償額を減じることが合理的であるという事情が必要とされるべきである。
そこで検討するに，本件では，上記１及び２で認定の診療経過のとおりＡ
は精神発達遅滞により会話が困難であったところ，腹痛の診断は最終的には
患者の愁訴に依存せざるを得ないことに照らせば，会話が困難なことが原因
となって被告医師がＡの腹痛の程度，性質及びその発生部位等を正確に認識
できなかったことは否定しがたい。そして，絞扼性イレウスにおいて腹痛は
その診断に際し重要な臨床所見とされることに照らせば，被告医師がＡの腹
痛に関する正確な情報を得られなかったことが，本件における損害の発生に
対して一定の影響を与えているものと認められる。
そうであれば，本件における損害額の全てについて被告にその賠償の責任
を負わせることは，加害者と被害者との間での公平を失する結果となること
から，被告の負担する損害賠償額について一定の減額を認めるべきである。
そこで，当裁判所としては，上記のような本件特有の事情を考慮して，民
法７２２条２項の類推適用により損害額の３割を減額するのが相当であると
判断する。
(4)弁護士費用
本件疾病の内容，診療経過，認容額及び訴訟経過等の一切の事情を考慮し
て，弁護士費用は１５０万円をもって相当と認める。したがって，原告Ｃ及
び原告Ｄは，それぞれ上記の２分の１である７５万円の弁護士費用を請求す
ることができる。
(5)総括
ア原告Ｃの損害額
１２８７万２２４０円上記(1)エ＋１００万円上記(2)×０７（（）（）．
（上記(3)）＋７５万円（上記(4)）＝１０４６万０５６８円
イ原告Ｄの損害額
上記アと同じ。
第４結論
以上検討したところによれば，原告らの請求は，それぞれ１０４６万０５６
８円及びこれに対する平成１９年６月１４日から支払済みまで年５分の割合に
よる金員の支払を求める限度で理由があるからこれを認容し，その余は理由が
ないからこれを棄却し，訴訟費用の負担につき民訴法６５条１項本文，同６４
条本文，同６１条を，仮執行宣言につき同２５９条１項を適用し，仮執行免脱
宣言は相当でないからこれを付さないこととして，主文のとおり判決する。
仙台地方裁判所第３民事部
裁判長裁判官沼田寛
裁判官安福達也
裁判官佐藤雅浩

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