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平成１８年６月２６日判決言渡
平成１４年（ワ）第２１６８号損害賠償請求事件
判決
主文
１原告らの請求をいずれも棄却する。
２訴訟費用は，原告らの負担とする。
事実及び理由
第１請求
被告らは，原告Ａ及び原告Ｂに対し，連帯して，各金４０７８万３２７５円
及びこれらに対する平成１３年１２月１５日から支払済みまで年５分の割合に
よる金員を支払え。
第２事案の概要
本件は，小児もやもや病の治療のため，被告Ｃの設置，運営する病院におい
て頭蓋内外血管間接吻合術を受けた患者が，手術後に脳梗塞を生じ死亡したこ
とから，患者の両親が，担当医師らには，①適応がなかったにもかかわらず手
術を実施した過失，②適切な術後管理を怠った過失，③手術の危険性につき十
分な説明を怠った過失があったなどと主張し，被告Ｃに対しては不法行為又は
債務不履行に基づき，被告Ｄ及び被告Ｅに対しては不法行為に基づき，損害の
賠償を請求した事案である。
１前提事実
（１）当事者
ア被告Ｃは，Ｆ病院を設置，運営する学校法人である。
イ被告Ｄ及び被告Ｅは，いずれも，脳神経外科医師としてＦ病院に勤務し
ていた者である。
ウ原告Ａ及び原告Ｂ（以下，原告Ａ及び原告Ｂをあわせて，「原告ら」と
いうことがある。）は，Ｆ病院に入院手術後に死亡したＧ（平成２年１０
月１５日生，平成１３年１２月１５日当時１１歳。）の両親である。
（２）事実経過（以下，特に断りのない場合は，平成１３年１１月中の出来
事である。）
アＧは，平成１２年ころから，足下がふらつく，状況理解ができにくくな
るなどの症状が見られたため，平成１３年８月２０日にＦ病院小児科を受
診し，以降，脳神経外科等において諸検査を実施した結果，もやもや病と
の診断を受けた。上記診察等には，被告Ｄ及び被告Ｅを含む複数の医師が
関与した。
イ被告Ｄらは，Ｇにつき，頭蓋内外血管間接吻合術（ＥＤＡＳ，以下「本
件手術」という。）の適応と判断し，同年１０月３日に原告らに対し本件
手術の実施及び今後の予定等につき説明を行った。
ウＧは，同月１１日にＦ病院に入院し，同月１６日に手術が予定されてい
たが，気管支喘息発作を発症していたことが判明したため，手術は延期さ
れた。
エＧは，同年１１月１５日にＦ病院に入院した。この際，被告Ｄは，原告
らに対し，手術承諾書を示して本件手術に関する説明を行い（具体的な説
明内容については争いがある。），原告Ａは本件手術の実施に同意した。
オＧは，同月２０日，Ｆ病院において本件手術を受けた。
カ本件手術終了後，Ｇは両側頭部痛及び右上腕部痛を訴え，同日午後４時
４０分ころ，ボルタレン１２．５ｍｇが投与された。
キＧは，同月２１日午前２時２０分ころ，再度頭痛を訴え，ボルタレン１
２．５ｍｇが投与された。
ク被告Ｄらは，同日午前１０時５１分ころ頭部ＣＴ検査を実施し，同検査
の結果，右半球に低吸収域及び腫脹が認められた。
ケＧは，同日午後２時３０分ころＩＣＵに転棟し，脳梗塞との診断により
同月２２日に内外減圧術を受けた。
コＧは，同日以降も治療を継続したが，同年１２月１５日死亡した。死因
は，もやもや病による脳梗塞に起因する急性脳腫脹と診断された。
２争点
本件における争点は，①本件手術の適応の有無，②適切な術後管理を怠った
過失の有無，③術後管理を怠った過失とＧの死亡との間の因果関係の有無，④
本件手術前に十分な説明がなされたか否か及び⑤損害額の５点である。
３争点に関する当事者の主張
（１）争点１（本件手術の適応の有無）について
（原告らの主張）
ア小児もやもや病の治療法は未確立であり，ＥＤＡＳの有効性は必ずしも
明らかではないのに対し，これを実施した場合，脳梗塞等の重篤な合併症
が生じる危険性があることからすれば，その適応は慎重に判断すべきであ
る。平成１３年に厚生労働省の指導の下で作成された基準において，脳虚
血症例に対しては，内科的治療をすすめながらウィリス動脈輪閉塞症（も
やもや病と同義）の確定診断をし，①明らかな脳虚血発作を繰り返す，②
脳循環代謝検査において，脳血管反応性の低下，脳循環予備能の障害が認
められた場合にＥＤＡＳを含む血行再建術の適応となるとの治療方針が示
されているところ，①Ｇには，本件手術前１年間に１回ないし２回の脳虚
血発作があったものの，その他は，激しい運動も可能な程度に良好な健康
状態であったのであるから，明らかな脳虚血発作を繰り返していたとはい
えないこと，②被告Ｄらは，脳血管造影検査は実施したものの，病状の進
行を適切に評価しておらず，脳血管反応性の低下，脳循環予備能の障害が
認められたとはいえないことに加え，既往症である気管支喘息発作を発症
する危険性があり，呼吸管理が通常の患者よりも困難であったことからす
れば，本件手術の適応があったとはいえない。
イＧの死因となった脳梗塞は本件手術の合併症として発症したものであり，
被告らが本件手術の適応につき適切に判断して，これを実施しなければＧ
が死亡することはなかったのであるから，死亡との因果関係も認められる。
ウ被告Ｅは，Ｇに対して実施されたチーム医療の代理監督者の地位にあっ
た者であるから，被告Ｄに不法行為が成立する場合，代理監督者としての
責任を負う。そして，上記被告両名の不法行為に基づく損害賠償債務と被
告Ｃの不法行為又は債務不履行に基づく損害賠償債務は，不真正連帯債務
となる（この点に関する主張は，後記争点２ないし４においても共通す
る。）。
（被告らの主張）
アもやもや病は進行性病変であり，時間の経過により重篤な症状が発現す
る危険性が増大する一方，有効性が確立された薬物療法はなく，ＥＤＡＳ
を含む血行再建術を実施するのが趨勢となっており，特に虚血型もやもや
病に対しては，その有効性が高いとされている。Ｇには，平成１２年に１
回，平成１３年８月に２回にわたり，右不全麻痺の症状が認められている
ことからすれば，明らかな脳虚血発作を繰り返していることが明白であり，
原告らの主張する基準によっても，本件手術の適応があったといえる。な
お，被告らは気管支喘息発作が生じてから十分な期間を置いて本件手術を
実施しており，実際に本件手術中及び手術後のいずれにおいても気管支喘
息発作が発症したことはなかったことからすれば，この点についても問題
はなかった。
イもやもや病患者に対しＥＤＡＳを実施した場合に，これにより脳梗塞を
発症する原因としては，①過度の血圧低下，②過度の炭酸ガス分圧低下，
③脱水，④側副血行路の損傷等が考え得るが，本件診療経過においては，
上記のいずれも認められない。もやもや病自体の増悪により脳梗塞が発症
した可能性も否定できず，具体的な原因は不明というべきであるから，本
件手術を実施しなかったとしても，Ｇの死亡を回避することができたとい
うことはできない。
ウ被告Ｅが被告Ｄらの代理監督者の地位にあったとはいえないから，
同人が民法上の監督責任を負うことはない。
（２）争点２（適切な術後管理を怠った過失の有無）について
（原告らの主張）
被告Ｄらは本件手術後，以下のとおり，適切な術後管理を怠った。これら
の点については，病院として一連の組織的な活動の過程に全体として不十分
な点が存したのであるから，病院（被告Ｃ）自体についても不法行為が成立
する。
ア血中炭酸ガス分圧の測定
虚血による脳梗塞の予防及び拡大防止のためには，虚血状態の判定が重
要であり，血中炭酸ガス分圧は，虚血状態に陥るリスクを判断する上で重
要な指標である。したがって，被告Ｄらは本件手術後，血中炭酸ガス分圧
を継続的に測定し，虚血状態が判明した時点で，ペーパーバッグによる呼
吸管理，デキストランの投与による血管斂縮の防止，軽減を行うことによ
り，脳梗塞の発生を未然に防止すべきであったにもかかわらず，これを怠
った。
イ頭痛に対する対応
Ｇは，２１日午前２時２０分ころ頭痛を訴えているところ，上記頭痛は
ボルタレン投与によっても軽減しなかったことからすれば，創部痛ではな
く，頭蓋内圧亢進を原因とする頭痛であった可能性が高い。そして，もや
もや病患者が虚血を発症する際には，頭痛を伴うことが多いとされ，中等
度から重度の頭痛は，虚血を疑うべき兆候と評価できること及び小児もや
もや病患者においては，頭痛による精神的不安により泣くなどして過呼吸
を生じ，これにより虚血性脳梗塞を発症する危険性があることからすれば，
被告Ｄらは，Ｇに生じた頭痛の原因につき創部痛と即断せず，虚血を発症
している可能性を考慮してＣＴ検査等の適切な検査を実施すべきであった
にもかかわらず，これを怠った。
ウ呼吸管理
Ｆ病院麻酔記録には，手術後翌朝まで酸素吸入を実施すべきとの記載が
あり，Ｇに喘息の既往症があったことを考慮すれば，通常の患者と比較し
て慎重な呼吸管理を要する状態であったにもかかわらず，被告Ｄらは，手
術後３時間ないし４時間が経過した時点で，酸素投与を中止した。
エ合併症の観察等
（ア）Ｇは脳梗塞発症の危険性がある状態だったのであるから，小児病
棟ではなく脳神経外科病棟に入院させるべきであった。
（イ）Ｆ病院看護師らは，適切な頻度で観察を行い，特に２１日午前２
時２０分ころにＧが頭痛を訴えた時点では，頭蓋内圧亢進等を疑って瞳
孔所見，麻痺の有無・程度，嘔気・嘔吐の有無の確認及び採血等を実施
すべきであった。また，虚血状態の有無の診断においては，綿密な血圧
測定が重要であり，特にボルタレン投与後は，これにより血圧低下を生
じる危険性があったのであるから，高い頻度で血圧測定を実施すべきで
あったにもかかわらず，２０日午後１０時から２１日午前１０時までの
間，約４時間ごとに測定するにとどまった上，測定の結果拡張期血圧が
低かったにもかかわらず，適切な措置をとらなかった。被告Ｄは，上記
各点につき看護師らに十分な指示監督をすべきであったにもかかわらず，
これを怠った。
（ウ）被告Ｄは，自らも十分な診察を実施すべきであったにもかかわら
ず，２０日午後９時以降，診察を怠った。
オ脳梗塞発症後の対応
２１日午前１０時５１分ころに頭部ＣＴ検査を実施した時点で，脳梗塞
を発症していることが判明していたのであるから，被告Ｄらは直ちに内外
減圧術を実施すべきであったにもかかわらず，これを怠った。
（被告らの主張）
被告らは，以下のとおり，適切な術後管理を実施しているから，被告らの
術後管理に過失はない。
ア血中炭酸ガス分圧の測定
血中炭酸ガス分圧測定は動脈採血により実施するため，呼吸状態の異常
が認められるなど，医学的必要性のある場合にのみ適応となる。本件では
呼吸状態の異常は認められておらず，他に脳梗塞又は脳虚血状態を示唆す
るような神経症状も認められなかったのであるから，血中炭酸ガス分圧測
定を実施すべき医学的必要性はなかった。また，ペーパーバッグは過呼吸
状態において使用されるところ，本件において過呼吸状態が生じていたと
の事実はないこと，デキストランには血管収縮の防止，軽減の効果はない
ことからすれば，原告らが必要であったと主張する治療行為は，いずれも
医学的必要性を欠くものである。
イ頭痛に対する対応
Ｇが訴えていた頭痛は，本件手術による創部痛であったことが明らかで
あるから，これに対しＣＴ検査等を実施すべきであったとはいえない。
ウ呼吸管理
被告Ｄらは，本件手術後４時間という十分な経過観察時間を置いた上で，
問題となるような症状，所見を認めなかったことを確認し，酸素投与を継
続することにより咽頭痛，鼻粘膜充血，咳等の症状が誘発される可能性が
あること，Ｇ自身が酸素マスクを嫌がっており，継続すれば安静を保持で
きなくなる危険性があること等の要素を考慮して酸素投与の中止を決定し
たのであり，上記判断に誤りはない。
エ合併症の観察等
（ア）Ｆ病院小児病棟においては，小児特有の疾患につき熟知した専門
の看護師らが観察を行っているから，小児病棟に入院させたことに何ら
問題はない。
（イ）Ｆ病院看護師らは，Ｇの状態につき頻回に観察を行っている。Ｇ
が訴えた頭痛は，本件手術の創部痛によるものであったことが明らかで
あるから，その原因が頭蓋内圧亢進等である可能性を疑って原告らの主
張する観察をすべき義務があったとはいえない。また，虚血状態の有無
の診断のために血圧測定を実施すべきとの医学的知見は存在せず，原告
らが主張する事実関係を前提として，いかなる処置をすべきであったか
についても明らかではない。
（ウ）Ｄ医師は，２１日午前０時ころにもＧを診察している。その後の
時間帯においては，看護師から特段の異常の報告はなかったのであるか
ら，診察しなかったことに問題はない。
オ脳梗塞発症後の対応
脳梗塞を発症した場合，梗塞部分は不可逆的壊死に陥っているのである
から，内外減圧術によっても機能を回復させることはできない。また，内
外減圧術を実施した場合，正常部分を含めて脳を切除せざるを得ないため，
脳ヘルニアが避けられない状態において最後の手段として実施されるもの
であることからすれば，脳梗塞が認められたとしても，直ちに内外減圧術
を実施すべきではない。
（３）争点３（術後管理を怠った過失とＧの死亡との因果関係の有無）につ
いて
（原告らの主張）
ア脳梗塞の発症時期
２１日午前１０時５１分ころに実施された頭部ＣＴ検査において，脳実
質の広範囲にわたって低吸収領域が出現しているところ，発症から上記所
見が出現するまでには通常１２時間程度を要する場合が多いとされること，
同日午前２時２０分ころにＧが訴えていた頭痛は脳梗塞と関係していたと
考えられることからすれば，上記時刻ころ又はそれ以前の時点で，脳梗塞
が発症していたと考えられる。
イ脳梗塞の原因及び回避可能性
Ｇに生じた脳梗塞は，本件手術の合併症として生じたものであり，その
具体的機序を特定することはできないが，①頭痛等による過呼吸，②輸液
不足による脱水，③ボルタレンの投与を含む疼痛コントロールに起因する
血圧低下のいずれかが影響していると考えられる。
そして，①であれば適切な呼吸管理及び鎮痛剤の投与により，②であれ
ば輸液の補充により，③であれば血圧昇圧剤の使用により，Ｇの死亡を回
避することが可能であったというべきであり，少なくとも，その相当程度
の可能性は存在した。
（被告らの主張）
ア脳梗塞の発症時期
脳梗塞の画像上の所見は，血流不足の程度，その過程における時間的経
過，側副血行路の程度等の要素により異なり，特にＧのようにもやもや病
という特殊な血行動態を有する患者については，原告らの前提とする一般
的な医学的知見は当てはまらない。むしろ，脳梗塞においては，画像上の
所見が出現する前に麻痺その他の神経症状が必ず出現するとされるところ，
Ｇについて，２０日午後９時から２１日午前２時２０分までの間に神経症
状が認められたことはなかったのであるから，上記時点ではまだ脳梗塞は
発症しておらず，同日午前１０時ころの時点で発症又は発症の前段階であ
る脳虚血の状態に至ったと考えられる。
イ脳梗塞の原因及び回避可能性
原告らの主張する過呼吸，脱水又は血圧低下の事実があったことをうか
がわせる事情は存在しない。もやもや病自体の増悪により脳梗塞が発症す
る可能性も否定できず，Ｇに発症した脳梗塞の具体的な原因は不明という
べきであるから，原告らの主張する術後管理を実施したとしても，Ｇの死
亡を回避することが可能であったということはできない。
（４）争点４（説明義務違反の有無）について
（原告らの主張）
アＥＤＡＳを実施するに当たっては，脳梗塞を含む重篤な合併症が生じる
危険性があるから，医師は患者らに対し，上記合併症発生の危険性につき
十分に説明すべき義務を負う。被告Ｄは，手術承諾書において，術後合併
症として，「血行動態変化による神経症状発現の可能性」を挙げたのみで，
脳梗塞発症の危険性について十分に説明しなかった。
イ原告らが脳梗塞発症の危険性につき十分な説明を受けていれば，本件手
術の実施に同意することはなかった。そして，Ｇの死因となった脳梗塞は
本件手術の合併症として発症したものであり，被告らが本件手術を実施し
なければＧが死亡することはなかったのであるから，結果との因果関係が
認められる。
（被告らの主張）
ア被告Ｄは，原告らに対し口頭で，本件手術侵襲により脳虚血状態を生じ，
これにより脳梗塞を発症する危険性がある旨を説明し，そのような趣旨で
手術承諾書に「血行動態変化による神経症状発現の可能性」と記載したの
であるから，説明義務は十分に果たしている。
イ前記のとおり本件手術は十分に適応があったのであるから，詳細な説明
をしていれば，むしろ原告らが同意する可能性がより高まっていたという
べきである。したがって，結果との因果関係も認められない。
（５）争点５（損害額）について
（原告らの主張）
本件医療事故により，Ｇ及び原告らは，以下の損害を被った。（合計８１
５６万６５５０円）
ア逸失利益３８５６万３８３４円
賃金センサス平成１２年産業計全労働者４９７万７７００円を基礎収入
とし，就労可能期間を１８歳から６７歳まで，生活費控除率を４０パーセ
ントとして，中間利息をライプニッツ方式（係数は１２．９１２２）で控
除して算定。
イ本人慰謝料２０００万円
ウ近親者固有慰謝料各５００万円
エ治療費等２万８０００円
オ入院付添費各１２万５０００円
カ診療情報開示費用８万５６００円
キ葬儀費用２００万円
ク弁護士費用１０６３万９１１６円（上記アないしキの合計額の約１５
パーセント）
（被告らの主張）
いずれも争う。
第３争点に対する判断
１認定事実
前記前提事実，後掲各証拠及び弁論の全趣旨によれば，以下の各事実が認め
られる。
（１）Ｇは，平成１２年ころ及び平成１３年８月９日に食事中に箸を落とし，
足元がふらつく症状が，同月１３日に立ちくらみ発作が，同月１４日には電
話中に状況を理解しにくくなる症状が見られたため，同月２０日，上記各症
状を訴えてＦ病院小児科を受診し，被告Ｃとの間で診療契約を締結した。
（２）Ｆ病院は，同月２８日以降，Ｇに対し，心電図検査，脳波検査，頭部
ＣＴ検査及び頭部ＭＲＩ検査を実施し，同年９月１０日ころまでに，もやも
や病の疑いがある旨診断した。
（３）Ｇは，同月１８日から２０日までの間Ｆ病院に入院し，入院中の同月
１９日，両側内頚，外頚動脈，左椎骨動脈造影検査を受けた。上記検査の結
果，主治医であった被告Ｄは，もやもや血管の増勢期にあると診断し，同年
１０月１６日に本件手術を実施することを決定した。その後，同月８日に既
往症である気管支喘息発作が発症したため，本件手術は同年１１月２０日に
延期された。
（５）被告Ｄは，同年１０月３日，原告らに対し，本件手術及び今後の予定
等につき説明を実施した。
（６）被告Ｄは，同年１１月７日，原告らに対し，Ｇの状態につき，「段階
に分けると６段階中２ないし３段階目であり，すぐに手術をしなくても良い
が，いずれ脳血管が詰まる可能性がある，ただしその時期は予測できず，そ
のまま何も起きない可能性もある。」との趣旨の説明をした。
（７）Ｇは，１５日から本件手術のためＦ病院に入院した。被告Ｄは，同日，
「術中・術後合併症」欄に「血行動態変化による神経症状発現の可能性」と
記載した手術承諾書を示した上で，原告らに対し，Ｇの状態及び本件手術等
につき説明を行い（その具体的内容については後に検討する。），原告Ａは
本件手術の実施に同意した。
（８）Ｈ医師は，２０日午前９時４６分から午後３時０３分にかけて，左側
頭部及び右側頭部を順次切開する方法により本件手術を実施し，被告Ｄは助
手として関与した。本件手術中のＧの血中炭酸ガス分圧等の測定結果に特段
の異常は見られなかった。
（９）Ｇは，本件手術終了後の同日午後３時５０分ころ小児病棟の病室に帰
室したが，運動麻痺は認められず，そのころから両側頭部痛及び右上腕部痛
を訴え始めた。被告ＤはＧを診察し，酸素マスクを装着させた上で，同日午
後４時４０分ころ，ボルタレン１２．５ｍｇを投与したところ，両側頭部痛
は軽減した。
（１０）Ｉ看護師は，同日午後３時５０分ころ，血圧測定を実施した。以降，
Ｆ病院看護師らは，同日午後４時０５分（１２８／５４），午後４時２０分
（１２８／５２），午後４時５０分（１２４／４８），午後５時５０分（１
１８／３８），午後６時（１２８／４０），午後１０時（１１６／４２），
２１日午前２時（１２８／５６），午前６時（１３０／５８），午前１０時
（１２８／６２）に血圧測定を実施した。なお，Ｉ看護師は，本件手術後の
２０日午後３時５０分ころから午後５時ころまで及び２１日午前０時３０分
ころから午前９時ころまでの時間帯にＧの看護を担当していた。
（１１）被告Ｄは，２０日午後７時ころＧを診察したところ，頭痛があるも
のの，右上腕痛は軽減し，嘔吐はなく，意識清明で巣症状は見られなかった。
また，被告Ｄは，看護師に指示して，Ｇが装着していた酸素マスクを取り外
したが，呼吸状態に著しい変化はなかった。
（１２）被告Ｄは，同日午後９時ころＧを診察して患部のガーゼを交換し，
圧迫止血を行った。
（１３）被告Ｄは，２１日午前０時ころ，入眠中のＧを起こして診察し，頭
痛があるものの，意識清明で運動麻痺及び巣症状は見られないこと等を確認
した。（なお，原告らは，証拠中の上記記載部分は事後的に改ざんされたも
のである可能性があること及び上記診察の記載が看護記録には存在しないこ
とを理由に，上記診察は実際には行われていなかった旨を主張する。しかし
ながら，診療録の上記記載部分が事後的に改ざんされたものであると認める
に足りる事情はなく，また，看護記録に同旨の記載が存在しないことをもっ
て直ちに上記診察があったとの事実を否定すべきことにはならないから，原
告らの主張は採用できない。）
（１４）Ｉ看護師は，同日午前２時ころＧを観察したが，状態に変化はなか
った。また，Ｇは，同日午前２時２０分ころ，ナースコールにより自制不能
な程度の頭痛を訴え，Ｉ看護師がボルタレン１２．５ｍｇを投与したが，頭
痛は軽快しなかった。
（１５）Ｉ看護師は，同日午前６時，午前８時３０分及び午前９時にＧを観
察したが，その間，Ｇは，１５分ないし３０分毎に頭痛を訴えていたものの，
特段の神経症状は認めなかった。
（１６）Ｆ病院看護師は同日午前１０時ころ，Ｇの左上下肢の動きがいまひ
とつであることを発見し，被告Ｄは，同日午前１０時５１分ころ，放射線科
に依頼してＧの頭部ＣＴ検査を行った。同検査の結果，Ｇの右半球に低吸収
域及び腫脹が認められ，同日午後２時３０分ころ，ＩＣＵに転棟した。
（１７）被告Ｄは，Ｇにつき脳腫脹及び切迫脳ヘルニアと診断し，同月２２
日午後５時１０分から午後６時２０分にかけて，内外減圧術を実施した。
（１８）Ｇは，以降も治療を継続したが，同年１２月１５日に死亡した。死
因は，もやもや病による脳梗塞に起因する急性脳腫脹と診断された。
２争点１（本件手術の適応の有無）について
（１）この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
アＪ鑑定
小児もやもや病に対する治療適応は未だ確立されたものではないものの，
文献上，①一過性脳虚血発作例，②脳梗塞慢性期だが，ＡＤＬ（日常生活
動作）が確立している例，③他に原因が特定できないコントロール不良の
不随意運動（舞踏病等），④難治性の虚血側と一致する頭痛が挙げられて
おり，Ｇには本件手術の絶対適応があった。
イＫ鑑定
Ｇは，放置すれば一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）を繰り返したり，脳梗塞
を発症して永続的な神経脱落症状を生じ，知能予後に影響を及ぼす危険性
もある状態であり，内科的に有効とされる治療法はなかったのであるから，
何らかの血行再建術を実施すべきであった。
ウＬ鑑定
Ｇの疾患は，症候性のもやもや病であったところ，若年者の症候性のも
やもや病に対する内科的治療には限界があり，これに対して手術の効果は
期待できること，症状が軽微であったとしても，経過観察のみで軽快する
例はごく少数であること，症状安定期の手術は比較的安全に行えるのに対
し，発作が頻発してから治療にかかるのは危険なことが多いことからすれ
ば，手術適応及び時期には問題がなかった。
（２）複数鑑定の結果によれば，Ｋ鑑定及びＬ鑑定は，経過観察を実施して
も自然軽快する可能性は低く，むしろ脳梗塞等を発症する危険性があり，有
効な内科的療法は存在しないこと等を理由に本件手術の適応を肯定し，Ｊ鑑
定も，Ｇに一過性脳虚血発作が見られたこと等を理由に本件手術の適応を肯
定しているところ，証拠中の医学的知見を併せ考えれば，Ｇには本件手術の
適応があったものと認めるのが相当である。なお，Ｌ鑑定は，本件で行われ
たように左右両側を同時に手術する方法の他，段階的に２回にわたって左右
別々に手術する方法も考えられ，同時に治療する必要があったかについては
疑問の余地がある旨を指摘しているものの，いずれの方法がより安全かに関
しては明確な結論は出ていないとしているのであるから，本件手術の適応を
否定する趣旨でないことは明らかである。
（３）これに対し，原告らは，脳梗塞等の重篤な合併症を生じる危険性があ
ったことを理由の１つとして，本件手術の適応がなかった旨を主張するとこ
ろ，３名の鑑定人は，いずれも本件手術による合併症の危険性につき直接言
及してはいないが，本件手術により得られる利益が，上記危険性のリスクを
上回るとの前提に立っているものと解するのが相当である。
（４）したがって，この点に関する原告らの主張は採用できない。
３争点２（適切な術後管理を怠った過失の有無）について
（１）血中炭酸ガス分圧の測定について
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
アＪ鑑定
血中炭酸ガス分圧の測定は，術後管理の１つの指標としては有効である
が，Ｆ病院のプロトコールにおいては，術後に安定している小児例では，
動脈内にサンプリング用のカテーテルを留置する必要がある血中炭酸ガス
分圧の測定は行っておらず，本件でこれを行わなかったことは不適切では
なかった。
イＫ鑑定
本件手術後，Ｇには啼泣や過呼吸は見られず呼吸状態は安定していたこ
と，採血に伴う痛みやストレス，血液量の減少等のデメリットがあること
からすれば，血中炭酸ガス分圧の測定を行わなかったことは適切であった。
ウＬ鑑定
もやもや病患者について血中炭酸ガス分圧の測定をすることは，過呼吸
による脳梗塞の予防の面では有用であるが，一方において，採血又は持続
的な動脈内エラスタ（点滴用の針）留置が必要であり，これらによる疼痛，
不安から症状の悪化を誘発する場合もあるため，検査による利益と不利益
を勘案して適応を決すべきところ，本件診療記録を見る限りでは，これを
実施しなかったことが不適切とまではいえない。経過観察の過程において，
症状の悪化や継続する過呼吸状態が認められた場合には，直ちに血中炭酸
ガス分圧の測定を実施すべきであったが，２１日午前２時２０分から午前
１０時までの時間帯のＧの状態については診療録中に十分な記載が存在し
ないため，上記期間に血中炭酸ガス分圧の測定を実施しなかったことの是
非については判定不能である。
エ複数鑑定の結果によれば，３名の鑑定人はいずれも，本件診療記録等に
現れた事実のみを前提とする限りでは，動脈内にサンプリング用のカテー
テルを留置する必要がある血中炭酸ガス分圧測定を実施することによる症
状悪化の危険性等を考慮すれば，同測定を実施しなかったこと自体が不適
切であったとはいえないとする点で一致している。
しかしながら，Ｌ鑑定は，経過観察の過程において症状の悪化や継続す
る過呼吸状態があった場合には，直ちに同測定を実施すべきであったとこ
ろ，２１日午前２時２０分から同日午前１０時までの時間帯のＧの状態に
ついては診療録中に十分な記載が存在しないため，上記期間に血中炭酸ガ
ス分圧の測定を実施しなかったことの是非については判定不能であるとし
ている。
Ｋ鑑定は，血中炭酸ガス分圧測定を実施しなかったことが不適切ではな
かったとしているが，上記結論に至る理由中において，Ｇの呼吸状態が安
定していたことを挙げていることからすれば，呼吸状態が不安定であった
場合には，血中炭酸ガス分圧測定の必要性が生じるとの趣旨と解される。
Ｊ鑑定は，血中炭酸ガス分圧測定を実施しなかったことが不適切ではな
かったとするものの（同鑑定は，明示してはいないものの，本件診療記録
等に記載されたもの以外にＧに異常はなかったことを前提としているもの
と解される。），一般論として，もやもや病患者に対するＥＤＡＳの術後
管理としての血中炭酸ガス分圧測定の有効性を肯定している。
そうすると，各鑑定の理由を総合すると，Ｋ鑑定及びＬ鑑定は，本件診
療記録に記載されたもの以外に呼吸状態等の異常が生じていた場合には血
中炭酸ガス分圧測定を実施すべきであったとする点においては一致してい
るというべきであり，Ｊ鑑定もこれを直ちに否定するものではないから，
本件診療記録に記載されたもの以外に，Ｇに呼吸状態等の異常が生じてい
たか否か及び被告らにこれを看過した過失があったか否かにつき検討を要
することになるが，後者は合併症の観察等を怠った過失（後記（４））が
あったか否かの問題であり，前者は上記過失があった場合に，Ｇの死亡と
の因果関係が認められるか否か（争点３）の問題に帰することになるから，
それぞれの項目において後に検討する。
（２）頭痛に対する対応
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
アＪ鑑定
Ｇが本件手術以前には頭痛を訴えていなかったこと及び痛みの部位が切
開部位と一致することからすれば，頭痛の原因は創部痛であったと考えら
れる。
イＫ鑑定
２０日午後３時５０分ころ以降の頭痛は，ボルタレンの投与により午後
５時５０分時点で軽快していることからすれば，創部痛であった可能性が
高いが，２１日午前２時２０分以降の頭痛は，ボルタレンの投与によって
も軽快しなかったこと等からすれば，脳梗塞の随伴症状としての頭痛又は
頭蓋内圧亢進症状としての頭痛であった可能性も否定できない。ただし，
Ｇが頭痛を訴えた時点で上記判断を行い，脳梗塞の発症を予想することは
困難であった。
ウＬ鑑定
頭痛の訴えが始まった２０日午後３時５０分時点では脳梗塞は発症して
いなかったこと，脳梗塞において警告頭痛が生じることはまずないこと，
もやもや病においては脳虚血発作に伴い頭痛が生じる場合があるものの，
この場合の頭痛は２時間ないし３時間以内の一過性かつ軽度のものが多い
ことなどからすれば，頭痛の原因は本件手術による創部痛であったと考え
られる。
エ複数鑑定の結果によれば，Ｊ鑑定及びＬ鑑定は，Ｇに生じた頭痛は本件
手術による創部痛であったとしているのに対し，Ｋ鑑定は，２０日午後３
時５０分以降の頭痛は創部痛であった可能性が高いが，２１日午前２時２
０分以降の頭痛は脳梗塞の随伴症状又は頭蓋内亢進症状としての頭痛であ
った可能性も否定できないとしているので，この点につき検討する。
Ｊ鑑定は，Ｇが本件手術以前には頭痛を訴えていなかったこと及び痛み
の部位が切開部位と一致することを理由に，Ｌ鑑定は，頭痛の訴えが始ま
った２０日午後３時５０分時点では脳梗塞は発症していなかったこと，脳
梗塞において警告頭痛が生じることはまずないこと及びもやもや病におい
ては脳虚血発作に伴い頭痛が生じる場合があるものの，この場合の頭痛は
２時間ないし３時間以内の一過性かつ軽度のものが多いことを理由に，い
ずれもＧに生じた頭痛の原因は本件手術により生じた創部痛であったとし
ている。
これに対しＫ鑑定は，２０日午後３時５０分ころ以降の頭痛がボルタレ
ンの投与により午後５時５０分には軽快したのに対し，２１日午前２時２
０分以降の頭痛はボルタレン投与によっても軽快しなかったことを理由に，
後者は脳梗塞の随伴症状又は頭蓋内亢進症状としての頭痛であった可能性
も否定できないとするが，頭痛が軽快したといえるか否かは程度問題であ
るから（看護記録には，午後５時５０分に「頭の創痛軽減」との記載はあ
るものの，この時点で完全に軽快したとまでは認められない。），両者の
比較のみをもって直ちに上記結論を導くに足りる根拠となり得るかは疑問
であること，Ｋ鑑定も脳梗塞の随伴症状又は頭蓋内亢進症状としての頭痛
であった可能性も否定できないとするにとどまり，創部痛であった可能性
を積極的に否定するものではないこと等の事情を総合すれば，Ｇに生じた
頭痛は本件手術による創部痛であったと認めるのが相当である。
さらにＫ鑑定は，前記判断は脳梗塞を生じた結果からの推測であり，頭
痛を訴えた時点でこれを予測することは困難であったとしていることから
すれば，Ｋ鑑定によっても，Ｇの頭痛の原因が脳梗塞の随伴症状又は頭蓋
内亢進症状である可能性を考慮してＣＴ検査等を実施しなかったことが過
失であったとはいえない。上記結論においては，３名の鑑定人の意見は一
致しているというべきである。
オしたがって，この点に関する原告らの主張は採用できない。
（３）呼吸管理
ア前記認定事実によれば，Ｇは本件手術終了後から酸素マスクを装着して
酸素投与を受けていたが，２０日午後７時ころに診察した被告Ｄの指示に
より酸素投与が中止されたことが認められる。
イこの点につき原告らは，Ｆ病院麻酔記録において，「酸素吸入可能な
らば」，「翌朝時まで」と記載されていたにもかかわらず，本件手術後
約４時間で酸素投与を中止したことは不適切であった旨を主張するが，上
記記載は本件手術終了時における麻酔科医師の判断を記載したものに過ぎ
ず（このことは同頁の「可能ならば」との記載からも裏付けられる。），
最終的な酸素投与中止時期については，患者を直接診察した医師の判断に
委ねられていたというべきであるところ，被告Ｄは前記のとおりＧを診察
した上で酸素投与の中止を決定していること，本件手術後のＧの呼吸状態
には特段問題がなく，ＳｐＯ２は９７ないし１００の間で推移していたこ
と，証拠中の医学的知見によれば，一過性脳虚血発作の発症時には適度の
酸素投与を行うとされており，発作が生じていない場合も常に実施する必
要があるとまでは認められないこと等を考慮すれば，上記時期に酸素投与
を中止したことが不適切であったと認めることはできない。
ウしたがって，この点に関する原告らの主張は採用できない。
（４）合併症の観察等
ア小児病棟に入院させた点
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
（ア）Ｊ鑑定
Ｇを小児病棟に入院させた点は，Ｆ病院脳神経外科がルーチンに行っ
ているものであって，適切であった。
（イ）Ｋ鑑定
Ｇが当時１１歳であったことからすれば，専門のスタッフが看護を行
うことによりリスクを最小にできる小児病棟において周術期管理を行う
のが一般的であり，適切であったといえるが，病院によっては内規によ
り脳神経外科病棟で管理する場合もあるので，Ｆ病院においてどのよう
な診療体制がとられていたかにつき確認する必要がある。
（ウ）Ｌ鑑定
Ｆ病院小児病棟の看護能力，特に脳外科患者に対する経験，熟練度が
不明なため判定できないが，直ちに不適切であったとは言い難い。
（エ）複数鑑定の結果によれば，Ｊ鑑定は，Ｇを小児病棟に入院させた
点につき無条件で適切であったとするのに対し，Ｋ鑑定人はＦ病院にお
いてどのような診療体制がとられていたかにつき確認する必要があると
の留保付きで適切であったとし，Ｌ鑑定は，小児病棟の看護能力が不明
なため判定できないが直ちに不適切であったとは言い難いとしており，
３名の鑑定人の意見は必ずしも一致していない。
そこで，各鑑定の理由を総合して検討すると，Ｋ鑑定は，Ｇを小児病
棟に入院させたことがＦ病院において通常とられていた診療体制に合致
するか否かを検討する必要性を指摘するところ，上記指摘は，Ｆ病院の
診療体制自体が医療水準に合致するか否かについての検討を必要とする
との趣旨と解され，上記検討においては小児病棟の看護能力についての
検討を要することになるから，結局，小児病棟の看護能力の検討を要す
るとする点において，Ｌ鑑定と一致しているというべきである。これに
対しＪ鑑定は，無条件で適切であったとする根拠としてＦ病院がルーチ
ンで行っているものであることを挙げるものの，これはＦ病院における
医療慣行を示すものにとどまり，それ自体が合理的根拠となり得るかは
疑問があるといわざるを得ない（このことは，後記イ及びウに関しても
同様である。）。
（オ）そこで検討するに，Ｆ病院小児病棟はＦ病院のすべての診療科目
から小児患者を受け入れており，深夜帯においては看護師３名が常駐し
ていたこと，Ｉ看護師は，もやもや病の病態及びこれにより脳梗塞，脳
出血等の合併症を生じる可能性があるなどの知識を有しており，少なく
とも２０日午後３時５０分ころから午後４時４０分ころまでの時間帯に
は，瞳孔所見，麻痺の有無等，脳神経外科手術後に必要な各種観察を実
施していたこと（なお，Ｉ看護師が上記観察を２１日午前２時以降にお
いても実施したか否かについては，後に検討する。）に加え，２０日深
夜から２１日早朝にかけての時間帯においては，脳神経外科医である被
告Ｄが当直医であったことを併せ考えれば，少なくとも上記時間帯にお
けるＧに対する看護に関しては，Ｆ病院小児病棟は十分な看護能力を有
していたものと認めるのが相当である。
（カ）したがって，Ｇを小児病棟に入院させたこと自体が不適切であっ
たとは認められないから，この点についての原告らの主張は採用できな
い。
イ看護師による観察内容
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
（ア）Ｊ鑑定
本件手術終了以降のＦ病院看護師らによる観察内容は，Ｆ病院脳神経
外科がルーチンに行っているものであって，適切であった。
（イ）Ｋ鑑定
バイタルサイン，意識状態，呼吸状態，嘔気・嘔吐，創部痛，尿量等
の一般的な術後観察の内容は適切であった。麻痺の有無，瞳孔所見等，
脳神経外科手術の術後において特に必要とされる点については診療録等
に記載するのが一般的であり，これらの点につき記載がないことには疑
問を感じるが，瞳孔所見及び握手をした時の左右差を確認したとのＩ証
言が真実であれば，この点についての観察内容も適切であった。
（ウ）Ｌ鑑定
Ｆ病院診療録等には，２１日午前０時以降の麻痺を含む局所神経症状
や意識状態の記載につき欠ける点が多く，同日午前６時から午前９時こ
ろまでには麻痺が出現していた可能性が高いにもかかわらず，その記載
がなされていない。同日午前２時２０分にボルタレンを投与した５分な
いし１５分後及び３０分ないし６０分後には血圧測定を実施すべきであ
り，これが行われていなかったとすれば不適切であった。
（エ）複数鑑定の結果によれば，Ｊ鑑定は，看護師による観察内容につ
き無条件で適切であったとしているのに対し，Ｋ鑑定は，瞳孔所見及び
握手をした時の左右差を確認したとするＩ証言が真実であればとの条件
付きで適切であったとし，Ｌ鑑定は，Ｆ病院診療録等には麻痺を含む局
所神経症状や意識状態の記載につき欠ける点が多いとしているものの，
看護内容の適切性については明確な結論を述べておらず，３名の鑑定人
の意見は必ずしも一致していない。
そこで，各鑑定の理由を総合して検討すると，無条件で適切であった
とするＪ鑑定が示す根拠が，それ自体必ずしも合理的な根拠となり得る
か疑問があることについては，前記アと同様である。そして，Ｋ鑑定及
びＬ鑑定は，いずれも診療録等には麻痺の有無，瞳孔の大きさの左右差
及び血圧測定の結果等の記載に欠ける部分があり，これらの点につき十
分な観察が行われていなかったとすれば不適切であったとの趣旨と解さ
れる。
（オ）そこで検討すると，被告らは，Ｉ看護師は瞳孔所見，握手をして
もらって左右差がないか等の神経的な面についても適切な観察を行って
いた旨主張し，証人Ｉも概ねこれに沿う証言をしている。しかしながら，
同証人はその余の観察経過については記憶がないとしている部分が多く，
陳述書においても，本件手術後のＧに関する記憶として残っているのは，
帰室直後から創部痛を訴えていたこと，深夜帯において創部痛を訴える
ことがあったこと，ＩＣＵに入室したこと等であり，それ以外に詳しい
記憶はないとしていることからすれば，上記証言部分は，本件における
具体的観察経過を述べたものというよりは，脳神経外科の患者に対し通
常実施すべき観察内容を述べたものに過ぎないというべきである。そし
て，診療録中，Ｉ看護師が２０日午後３時５０分以降にＧの看護を担当
した際の記載部分には瞳孔所見及び麻痺の有無についての記載がされて
いるにもかかわらず，２１日午前２時以降に担当した際の記載部分には，
これらの点についての記載が存在しないこと等の事情を総合すれば，Ｉ
看護師が，瞳孔所見，握手をしてもらって左右差がないか等の神経的な
面を含め，適切な観察を行っていたとは認め難い。
また，被告らは，２１日午前２時２０分から午前６時までの時間帯に
おいても，１５分ないし３０分ごとに観察がなされていた旨を主張し，
証人Ｉも同旨の証言をするが，同証人は上記観察の事実につき「（診療
録の）この記載を見ると，おそらくそういうことがあったと思いま
す。」とするにとどまるのであるから，直ちに上記観察がなされたと認
めることはできない。そして，診療録中の２０日午前６時の部分には，
「上記（頭痛の）訴え，１５～３０分毎にあり」との記載があるものの，
これに対応する各時間ごとの観察内容等に関する具体的記載が一切存在
しないことからすれば，上記時間帯においてＩ看護師が，神経症状や血
圧測定を含む十分な観察を行っていたとは認められない。
（カ）したがって，Ｉ看護師による神経症状や血圧測定を含む観察内容
及び２１日午前２時２０分から午前６時までの時間帯の観察頻度は不十
分なものであったと認めるのが相当である（なお，これらの点について
の被告Ｄ及び被告Ｅ並びに被告Ｃの責任の検討の要否については後に述
べる。）。
（キ）なお，原告らは，２０日午後５時５０分ないし午後１０時までの
間の血圧測定の結果，拡張期血圧が３８ｍｍＨｇ，４０ｍｍＨｇ，４２
ｍｍＨｇと低い状態だったのであるから，被告らはこの時点で何らかの
適切な措置をとるべきであった旨も主張する。しかしながら，Ｌ鑑定は，
上記数値を前提としてさらにボルタレン投与により血圧低下が生じた場
合には昇圧剤等の投与を要するとしていることからすれば，上記数値が
認められても直ちに昇圧剤等の投与が必要になるものではないというべ
きであり，他に何らかの措置の必要性を認めるに足りる証拠はないから，
この点についての原告らの主張は採用できない。
ウ被告Ｄによる観察の頻度，内容について
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
（ア）Ｊ鑑定
被告Ｄによる観察の頻度，内容は，Ｆ病院がルーチンに行っているも
のであり，適切であった。
（イ）Ｋ鑑定
被告Ｄは，本件手術終了後の帰室時，２０日午後７時，午後９時及び
２１日午前０時にＧを観察しており，神経脱落兆候等の異常所見は認め
られていないこと，その後も看護師からの報告，診察の要請はなかった
ことからすれば，被告Ｄによる観察の頻度及び内容は適切であった。
（ウ）Ｌ鑑定
被告Ｄは２０日午後７時，午後９時及び２１日午前０時に観察を行っ
ており，意識及び局所神経症状につき観察がなされていることからすれ
ば，２１日午前０時以前の観察頻度，内容は適切であった。上記時刻以
降については診療録等に記載がないため不明であるが，ボルタレンの投
与を指示した時点で，血圧測定につき十分な指示がなされていたか否か
は重要な論点と思われる。
（エ）複数鑑定の結果によれば，Ｊ鑑定は無条件で適切であったとし，
Ｋ鑑定は２１日午前０時以前の観察の頻度，内容は適切であり，上記時
刻以降も看護師からの報告，診察の要請がなかったことからすれば，自
ら観察を行わなかったことに問題はないとし，Ｌ鑑定は，２１日午前０
時以前の被告Ｄ自身による観察の頻度，内容は適切であったが，上記時
刻以降については記録が残っていないため不明であるとしている。
そこで，各鑑定の理由を総合して検討すると，看護師からの報告がな
かったことを理由に適切であったとの結論を導いているＫ鑑定は，上記
時刻以降看護師が適切な観察を実施していたことを前提とするものと解
される。また，Ｌ鑑定も，ボルタレン投与を指示した時点で血圧測定に
つき十分な指示があったかどうかは重要な論点と思われるとしており，
直接的には看護師らによる血圧測定を含む適切な観察の有無を問題とす
る点で一致している。そうすると，この点については，看護師らによる
観察内容が適切であったか否かの問題（前記イ）に帰することになる。
（５）脳梗塞発症後の措置
ア前記認定事実によれば，被告Ｄは２１日午前１０時５１分ころに実施し
た頭部ＣＴ検査の結果，Ｇの右半球に低吸収域及び腫脹の存在を認め，同
日午後２時３０分ころＩＣＵに転棟させたこと及び２２日午後５時１０分
から午後６時２０分にかけて，内外減圧術を実施したことが認められる。
イ原告らは，上記頭部ＣＴ検査の結果を受けた時点で直ちに内外減圧術を
実施すべきであり，これを行っていればＧの救命が可能であった旨主張す
るが，同手術は頭蓋骨の一部を除去して脳圧を下げるものであり，これを
実施すること自体による危険性は相当に高いと考えられることからすれば，
脳梗塞の診断がなされた場合に直ちに内外減圧術の適応といえるかについ
ては疑問が残ること，被告らは２１日午前１０時５０分ころ以降，意識レ
ベル，麻痺の程度，瞳孔所見等の観察を行い，左片麻痺の回復は困難と判
断した上で内外減圧術の実施を決定しており，上記判断過程に特段不適切
な点があったことはうかがわれないことからすれば，上記時点で直ちに内
外減圧術を実施しなかったことが不適切であったとまでは認められないと
いうべきである。また，仮に上記時点で内外減圧術を実施していればＧの
救命が可能であったと認めるに足りる的確な証拠もないから，この点につ
いての原告らの主張は，いずれにせよ採用できない。
４争点３（術後管理の過失と死亡との因果関係の有無）について
（１）脳梗塞の発症時期
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
アＪ鑑定
２１日午前０時時点では脳梗塞の発症をうかがわせる神経学的所見はな
かったのに対し，同日午前１０時時点では明らかな巣症状による左片麻痺
を呈し，この時点では既に脳梗塞を発症していたと考えられるから，脳梗
塞の発症時期は同日午前０時から午前１０時までの時間帯である。
イＫ鑑定
脳梗塞を疑う症状が出現したのは，左片麻痺が認められた２１日午前１
０時ころである。また，同日午前１０時５１分に実施された頭部ＣＴ検査
において右大脳半球に低吸収域が出現していること及び一旦軽快した頭痛
が再び出現した時期を考慮すると，病態としての脳虚血が始まったのは同
日午前２時ころと考えられる。
ウＬ鑑定
２１日午前１０時５１分に実施された頭部ＣＴ検査の結果，右中大脳動
脈領域に広範な低吸収域が出現しており，これは脳梗塞に合致する所見で
あること，脳梗塞発症から上記所見が生じるまでには少なくとも３時間を
要し，鮮明な低吸収域及び周囲構造物に対する圧迫所見が生じるまでには
１２時間程度を要するとされていること，一方において，同日午前０時時
点の診療録には麻痺がないとの記載があることからすれば，脳梗塞の発症
時期は，同日午前０時から午前７時５０分までの時間帯と確定できる。さ
らに，同日午前２時２０分から午前６時までの時間帯の観察が一時的に疎
になっていたことを考慮すれば，上記時間帯に脳梗塞が発症した可能性が
高いと強く推測される。
エ複数鑑定の結果によれば，脳梗塞の発症時期につき，Ｊ鑑定は２１日午
前０時から午前１０時までの時間帯とし，Ｋ鑑定は（脳虚血の開始時期に
つき）同日午前２時ころとし，Ｌ鑑定は同日午前０時から午前７時５０分
までの時間帯としているのであって，３名の鑑定人の意見は必ずしも一致
していない。
そこで，各鑑定の理由を総合して検討すると，Ｊ鑑定及びＬ鑑定は，２
１日午前０時時点で脳梗塞の発症をうかがわせる神経学的所見がなかった
こと等を理由に発症時期は上記時刻以降であるとしており，Ｋ鑑定も上記
判断自体を否定する趣旨とは解されないから，脳梗塞の発症時期は２１日
午前０時以降であったと認めるのが相当である。
一方，その終期についてＬ鑑定は，脳梗塞発症からＣＴ上の低吸収域の
所見が生じるまでには少なくとも３時間を要することを理由に同日午前７
時５０分以前に確定できるとしているところ，この点については
証拠中の医学的知見と一致する。また，Ｊ鑑定は，上記医学的知見には言
及せずに，左片麻痺が認められた午前１０時以前に発症したとの結論に至
っているものの，上記医学的知見を直ちに否定する趣旨とは解されない。
これに対し，Ｋ鑑定は，一旦軽快した頭痛が再び出現した時期を考慮する
と，脳虚血が始まった時期は同日午前２時ころに特定できるとしているが，
前記認定のとおり，２１日午前２時２０分ころ以降にＧが訴えていた頭痛
は本件手術による創部痛であったと認めるのが相当であるから，直ちに脳
虚血の開始時期を特定するに足りる根拠となり得るかについては疑問があ
るといわざるを得ない。以上を総合すれば，Ｇの脳梗塞の発症時期は，２
１日午前０時から午前７時５０分までの時間帯であったと認めるのが相当
である（なお，Ｌ鑑定は，さらに進んで，同日午前２時２０分から午前６
時までの時間帯であった可能性が高いとしているが，上記時間帯の観察が
疎であったことから直ちに上記時間帯に脳梗塞を発症したとの事実を推認
することはできないというべきである。）。
（２）脳梗塞の原因及び回避可能性
この点についての複数鑑定の結果は，以下のとおりである。
アＪ鑑定
（ア）ＥＤＡＳの手術術式は容易であり，専門医が行えば極めて安全に
実施できる手術であること，手術時間も短く，麻酔中の各指標も安定し
ていたこと，覚醒直後に神経脱落症状は認められなかったことからすれ
ば，本件手術が脳梗塞の発症に直接影響したものとは考えられない。本
件手術の創部痛により過呼吸を生じ，これにより血中炭酸ガス分圧が低
下してもやもや血管が収縮し，最終的に脳梗塞に至ったとの仮説は考え
られるが，実際には過呼吸症状は観察されておらず，創部痛による呼吸
回数の増加により血中炭酸ガス分圧にどの程度の影響を生じるかについ
ても明らかではないから，脳梗塞の原因は不明である。
（イ）文献によれば，もやもや病患者に術後に生じる脳虚血症状は，麻
酔管理に影響されるというよりは，もやもや病自体の重症度及び手術術
式に関係しており，術後の神経学的脱落症状を生じやすかったのは，術
前頻回に一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）を認めた場合及び手術術式として
間接吻合法が実施された場合であるとされることからすれば，Ｇの脳梗
塞の発症を回避することは不可能であった。
イＫ鑑定
（ア）もやもや病に対する血行再建術による合併症として一過性脳虚血
発作や脳梗塞が生じ得ることが知られていること，１１歳の女児がもや
もや病の自然経過として致死的な脳梗塞を発症する可能性は極めて低い
ことからすれば，本件手術が脳梗塞の発症に影響を与えているものと考
えられる。その具体的機序については，本件手術中の輸液が９５０ｍｌ
と比較的少量であったこと（文献によれば，１５歳未満のもやもや病患
者の吸入麻酔群では体重１ｋｇ当たり毎時間平均９．１ｍｌの輸液がな
されており，これを本件に当てはめると，Ｇの体重は約３５ｋｇであり，
麻酔時間が６時間１４分であったから，１９５８ｍｌの輸液がなされる
ことになる。）及び本件手術後にＧが口渇を訴えていたことからすれば，
潜在的な脱水状態が存在し，手術侵襲によるストレスホルモンであるカ
テコラミンの分泌，サイトカインをはじめとする炎症性メディエーター
を介する反応等が関与して脳梗塞を発症するに至ったとの推測は可能で
あるが，その特定は困難である。
（イ）（回避可能性については言及せず）
ウＬ鑑定
（ア）脳梗塞の発症時期が２１日午前０時から午前７時５０分までの時
間帯に確定できることからすれば，本件手術が脳梗塞の直接的な原因で
ないことは明らかである。同日午前２時２０分のボルタレン投与により
血圧低下を生じ，これにより脳梗塞を発症した可能性は捨てきれないが，
同日午前２時２０分から午前６時までの血圧の推移が明らかではないた
め，血圧低下が生じていたか否かは不明である。また，継続的な過呼吸
が存在し，これにより脳梗塞を発症した可能性も考えられるが，一時的
（５分ないし１０分程度）な過呼吸により脳梗塞を発症することは極め
て希である上，本件手術後のＧの状態からすれば過呼吸の症状を訴える
ことが可能だったにもかかわらず訴えた形跡がないことからすれば，過
呼吸が生じていたか否かも不明である。
（イ）Ｉ看護師らが２１日午前２時２０分のボルタレン投与以降に定期
的に血圧測定を実施していれば，血圧低下を早期に発見し，昇圧剤の投
与及び輸液の追加を実施することにより血圧を回復させ，脳梗塞の発症
を予防できた可能性はあるが，ボルタレンによる血圧低下が生じていた
と仮定した場合の話であり，推論の域を出ない。
Ｉ看護師らが神経症状等についての観察を適切に実施し，過呼吸に起
因する麻痺を発見していれば，直ちに血中炭酸ガス分圧測定を実施し，
低炭酸ガス血症の診断がつけば，鎮静剤，鎮痛剤の投与等により脳梗塞
を予防できた可能性はあるが，これには継続する過呼吸の存在とそれが
脳梗塞の直接の原因になっていたことの２点の仮定が必要であり，現実
を無視した仮定は議論を複雑にするだけで無益である。
血圧低下や過呼吸等の明らかな原因がないにもかかわらず左片麻痺等
の神経症状が出現していた場合は，単純な原因排除により脳血流の回復
を図るのは困難であり，むしろ患者自身に内在する脳血流不全が主因と
考えられるから，脳梗塞を回避できた可能性は低かった。もやもや病に
より脳血流が不安定なところに手術侵襲が加わることにより術後一時的
に脳血流が悪化することが考えられ，完全な周術期管理を行ったとして
も，周術期の脳梗塞は発症し得る。その場合でも，ＣＴ検査により出血
性病変を除外した後，より早期に脳梗塞に対する治療を開始し，多少で
も症状を軽減できた可能性はあるが，その可能性の程度については明言
は難しい。
エ複数鑑定の結果によれば，３名の鑑定人はいずれも脳梗塞の原因は不明
であることを前提としながら，Ｊ鑑定及びＬ鑑定は，本件手術が脳梗塞の
直接の原因とは考えられないとしているのに対し，Ｋ鑑定は，本件手術が
脳梗塞の発症に影響を与えているとしているのであって，３名の鑑定人の
意見は必ずしも一致していない。
そこで，各鑑定の理由を総合して検討すると，Ｋ鑑定は，もやもや病に
対する血行再建術による合併症として一過性脳虚血発作や脳梗塞が生じ得
ることが知られていること，１１歳の女児がもやもや病の自然経過として
致死的な脳梗塞を発症する可能性は極めて低いことからすれば，本件手術
が脳梗塞の発症に影響を与えていると考えられるとしているのに対し，Ｊ
鑑定及びＬ鑑定は，本件手術が脳梗塞の直接の原因とは考えられないとし
ている。しかしながら，Ｊ鑑定は本件手術による創部痛が脳梗塞の発症に
影響した可能性を示しており，Ｌ鑑定も，過呼吸又は創部痛の治療のため
に投与されたボルタレンによる血圧低下が脳梗塞の発症に影響した可能性
を示しているのであるから，３名の鑑定人はいずれも，脳梗塞がもやもや
病自体の自然増悪として発症したものではなく，本件手術等が脳梗塞の発
症に影響を及ぼしていた可能性を完全に否定するものではない点において
一致しているというべきである。さらに，証拠中の医学的知見によれば，
小児もやもや病自体の増悪により致死的な脳梗塞を発症することは比較的
希であること，Ｇは本件手術時点では，手術適応はあるものの，いずれの
時点で脳梗塞を発症するかについては予測できない程度の状態であったこ
と，脳梗塞の発症時期は本件手術終了の約９時間ないし１７時間後である
２１日午前０時ないし午前７時５０分の時間帯であること等の事情を併せ
考えれば，Ｇに生じた脳梗塞は，もやもや病の自然増悪のみにより発症し
たものではなく，本件手術等が何らかの影響を与えていたものと認めるの
が相当である。
オ上記発症の具体的機序について，３名の鑑定人はいずれも結論は不明で
あるとしながら，Ｊ鑑定は本件手術の創部痛に起因する過呼吸により血中
炭酸ガス分圧が低下してもやもや血管が収縮し，最終的に脳梗塞に至った
可能性を，Ｋ鑑定は，本件手術後のＧが潜在的脱水状態にあり，手術侵襲
によるストレスホルモンであるカテコラミンの分泌，サイトカインをはじ
めとする炎症性メディエーターを介する反応等が関与して脳梗塞を発症す
るに至った可能性を，Ｌ鑑定は，Ｊ鑑定と同様に過呼吸が関与していた可
能性のほか，２１日午前２時２０分のボルタレン投与による血圧低下が影
響していた可能性及びもやもや病により脳血流が不安定なところに手術侵
襲が加わることにより術後一時的に脳血流が悪化して脳梗塞の発症に至っ
た可能性を示している。Ｆ病院診療録上は，上記各機序のいずれについて
も，これを認めるに足りる記載は存在しないものの，前記認定によればＦ
病院看護師らによる観察が不十分であったことからすれば，上記各機序を
うかがわせる兆候があったにもかかわらずこれを看過していた可能性も否
定できないので，以下に検討する。
（ア）過呼吸
Ｊ鑑定は創部痛により過呼吸を生じ，これにより血中炭酸ガス分圧が
低下してもやもや血管が収縮し，最終的に脳梗塞に至った可能性を示し
ており，Ｌ鑑定も具体的機序は示していないものの，同趣旨と解される。
しかしながら，本件手術終了後の２０日午後に頭痛を訴えた際には呼
吸状態に特段の変化は生じなかったこと，もやもや病患者に過呼吸が生
じた場合，まず手足の痺れや脱力，言語障害等の症状を生じるところ
（Ｌ鑑定），Ｇはこれらの症状を訴えていないこと等，過呼吸の存在を
否定する事情は存在するのに対し，これを肯定するに足りる事情は存在
しないのであるから（なお，原告らは，Ｇが小児であったこと，頭痛に
よる強い痛みがあったこと，深夜に長時間放置されたこと，２１日午後
７時ころまでに酸素投与が中止されたこと，被告らがＧに深呼吸を促し
ていたこと及びＧに発熱があったことを主張するが，これらはいずれも
実際に過呼吸が生じていたとの事実を具体的に推認させ得るものとは認
められない。），Ｇに過呼吸があったとの事実を認めることはできない。
（イ）血圧低下
Ｌ鑑定は，２１日午前２時２０分のボルタレン投与により血圧低下を
生じ，これが脳梗塞の原因となった可能性を示している。
しかしながら，上記時刻に投与されたボルタレンの量は１２．５ｍｇ
であったところ，ボルタレンの小児１回常用量が体重１ｋｇ当たり０．
５ないし１ｍｇであり，当時のＧの体重が約３５ｋｇであったことから
すれば，上記投与量は常用量の約４割ないし７割程度であること，２０
日午後４時４０分ころに同量のボルタレンを投与した際には，特段の血
圧低下は生じなかったこと等，血圧低下を否定する事情は存在するのに
対し，これを肯定するに足りる事情は存在しないのであるから，Ｇに血
圧低下が生じていたとの事実を認めることはできない。
（ウ）潜在的脱水状態
Ｋ鑑定は，本件手術中の輸液が９５０ｍｌと比較的少量であったこと
及び本件手術後にＧが口渇を訴えていたことからすればＧに潜在的な脱
水状態が存在し，手術侵襲によるストレスホルモンであるカテコラミン
の分泌，サイトカインをはじめとする炎症性メディエーターを介する反
応等が関与して脳梗塞を発症するに至った可能性を示している。
しかしながら，血液検査上は脱水は否定されているのであり（Ｋ鑑定），
口渇を訴えていたことから直ちに脱水状態があったということはできな
いから，Ｇに脱水状態が存在したとの事実を認めることはできない。
カ以上のとおり，頭痛による過呼吸，ボルタレン投与による血圧低下及び
潜在的脱水状態の存在がそれぞれＧの脳梗塞の発症に関与していた可能性
が考えられるものの，これらが存在したことを積極的に認めるに足りる証
拠はない。そして，上記各事実が存在しなかったとしても，Ｇ自身に内在
した脳血流不全を主因として脳梗塞を発症したとの機序が合理的に想定し
得ることからすれば（証拠中にも，十分な循環，呼吸管理を実施したにも
かかわらず，片麻痺等の周術期悪化を生じた例が示されている。），Ｇに
生じた脳梗塞は自身に内在した脳血流不全を主因とするものであったと認
めるのが相当である。なお，上記機序は，従前からの脳血流不全を主因と
するものの，これに手術，麻酔等による侵襲が関与して生じるものと考え
られるから，Ｇが本件手術以前には相当程度健康な状態であったとしても，
このことから直ちに上記機序を否定することはできないというべきである。
キ上記発症原因を前提として，被告らが合併症等についての観察義務を尽
くした場合にＧの救命が可能であったか否かにつき検討を加えているのは
Ｌ鑑定のみであるところ，同鑑定は，この場合脳梗塞の発症を回避できた
可能性は低く，ＣＴ検査による出血性病変の除外後，より早期に脳梗塞に
対する治療を開始でき，多少でも症状を軽減できた可能性はあるが，可能
性の程度の明言は難しいとしている。左片麻痺がいずれの時点で生じてい
たかは明らかではなく，これを直ちに発見してＣＴ検査を実施したとして
も，本件で実際にＣＴ検査が実施された２１日午前１０時５１分よりどの
程度検査時期を早めることが可能であったかは不明であること，仮に脳梗
塞を発見したとしても，上記原因を前提とした場合，対処は困難であるこ
と（Ｌ鑑定）に加え，仮に多少症状を軽減することが可能であったとして
も，Ｇの救命が可能であったといえるかは疑問であること等を併せ考えれ
ば，被告らが術後の合併症についての観察等を尽くしたとしても，Ｇの救
命が可能であった高度の蓋然性があったと認めることはできず，上記事実
関係の下では，その相当程度の可能性を認めることもできないというべき
である。
（３）したがって，術後の合併症についての観察等が不適切であったことに
ついては，被告Ｄ及び被告Ｅ並びに被告Ｃの責任について判断するまでもな
く，被告らに不法行為又は債務不履行に基づく損害賠償義務が生ずるとは認
められないから，この点についての原告らの主張は採用できない。
５争点４（説明義務違反の有無）について
（１）前記認定事実によれば，被告Ｄが１５日に原告らに対し，手術承諾書
を示した上で，口頭で本件手術に関する説明を行ったこと及び上記手術承諾
書の「術中・術後合併症」欄には，「血行動態変化による神経症状発現の可
能性」との記載があることが認められる。
（２）この点につき被告らは，被告Ｄから原告らに対し，本件手術及び麻酔
の侵襲により脳虚血状態を生じ，脳機能が不可逆的に障害されて脳梗塞に至
る場合及び脆弱なもやもや血管から出血して脳実質が障害され，永続的な神
経症状を生じる場合があり得る等の説明をした旨主張し，被告Ｄの供述ない
し供述記載にも概ねこれに沿う部分がある。本件手術は側頭部を２箇所にわ
たり切開するものであり，これにより機序は別論として死亡又は重篤な障害
が生じ得ることは通常人であれば容易に認識し得るにもかかわらず，被告Ｄ
が脳梗塞を含む死亡の危険性につき何ら言及しないことは考え難く，また，
言及がなされなかった場合，原告らにおいても直ちにこれを受け入れること
は通常考え難いこと，被告Ｄは本件手術を実施しなかった場合には脳血管が
詰まる可能性があるがその発症時期は予測できず，発症しない可能性もある
など，本件手術の必要性を否定する事情についても原告らに説明を行ってお
り，本件手術に先立つ脳血管造影検査の際には，これにより脳梗塞を発症す
る可能性がある旨の説明を行っていること，手術承諾書の「血行動態変化に
よる神経症状発現の可能性」との記載部分は，本件手術による合併症発症の
機序が複数考えられるため，その総称として脳梗塞を含む概念として記載し
たものであるとの説明には十分な合理性が認められること等の事情を総合す
れば，被告Ｄの供述は，少なくとも死亡を含む重篤な結果が発生する危険性
があるとの趣旨の説明がなされたとの点については，信用し得るというべき
である。
これに対し原告らは，被告Ｄから脳梗塞発症の危険性についての説明はな
されておらず，手術承諾書記載の「血行動態変化による神経症状発現の可能
性」の意義につき質問したところ，麻痺が出る可能性があるとの趣旨である
がその可能性は低く，重篤なものにはならないとの回答がなされた旨を主張
し，原告Ｂの供述にも概ねこれに沿う供述部分がある。しかしながら，前記
のとおり被告Ｄがあえて本件手術の危険性につき説明を行わないことは考え
難いこと，原告Ｂの供述によっても１５日の被告Ｄの説明は１５分弱にわた
って行われたのであり，これ以前にも２回（１０月３日及び１１月７日）に
わたり説明がなされていたことを考慮すれば，原告Ｂの供述する内容のみに
とどまったとは考え難いのであって，同人の前記供述は，被告Ｄの前記供述
と矛盾する限度においては，直ちに採用することができないといわざるを得
ない。
したがって，被告Ｄは，詳細な機序までは別論としても，原告らに対し本
件手術により死亡を含む重篤な合併症が生じる危険性があるとの趣旨の説明
を行ったものと認めるのが相当である。
（３）この他原告らは，被告ＥがＧの治療につき，手術しかないとの趣旨の
説明をしたこと及び被告Ｄが本件手術につき，盲腸の手術のようなものだと
の趣旨の説明をしたことが不適切であった旨をも主張するものと解される。
しかしながら，前記認定事実によれば，Ｇは本件手術の適応がある状態であ
ったことが認められ，また，本件手術の術式は血行再建術の中では比較的安
全なものであることからすれば，上記各説明は，表現としてやや適切さを欠
いているものの，いずれも医師の裁量の範囲を逸脱するものとまではいえな
い。
（４）したがって，この点についての原告らの主張は採用できない。
第４結論
よって，原告らの請求は，その余の争点（争点５）につき判断するまでもな
く，いずれも理由がないからこれを棄却することとし，訴訟費用の負担につき
民訴法６１条，６５条１項本文を適用して，主文のとおり判決する。
千葉地方裁判所民事第２部
裁判長裁判官小磯武男
裁判官田原美奈子
裁判官阿保賢祐

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