戻る

平成１８年６月８日判決言渡
平成１７年(ネ)第９号損害賠償請求控訴事件
（原審大阪地方裁判所堺支部平成１２年(ワ)第１２３８号）
判決
主文
１原判決を次のとおり変更する。
(1)被控訴人らは，控訴人Ａに対し，連帯して，金１６５万円及び内金１５０
万円に対する平成１１年９月２９日から支払済みまで年５分の割合による金
員を支払え。
(2)被控訴人らは，控訴人Ｂに対し，連帯して，金８２万５０００円及び内金
７５万円に対する平成１１年９月２９日から支払済みまで年５分の割合によ
る金員を支払え。
(3)被控訴人らは，控訴人Ｃに対し，連帯して，金８２万５０００円及び内金
７５万円に対する平成１１年９月２９日から支払済みまで年５分の割合によ
る金員を支払え。
(4)控訴人らのその余の請求をいずれも棄却する。
２訴訟費用は，第１，２審を通じて，これを１０分し，その１を被控訴人らの
負担とし，その余を控訴人らの負担とする。
３この判決は，第１項(1)ないし(3)に限り，仮に執行することができる。
事実及び理由
第１控訴の趣旨
１原判決を取り消す。
２被控訴人らは，控訴人Ａに対し，連帯して，４２３３万円及び内金３９３６
万円に対する平成１１年９月２９日（不法行為日である後記Ｄの死亡の日）か
ら支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
３被控訴人らは，控訴人Ｂに対し，連帯して，１９９１万５０００円及び内金
１８４３万５０００円に対する前同日から支払済みまで年５分の割合による金
員を支払え。
４被控訴人らは，控訴人Ｃに対し，連帯して，１９９１万５０００円及び内金
１８４３万５０００円に対する前同日から支払済みまで年５分の割合による金
員を支払え。
第２事案の概要等
１事案の概要
(1)本件は，Ｄ（昭和７年２月２７日生。平成１１年９月２９日死亡。当時６
７歳。）が，大動脈弁閉鎖不全のため被控訴人大学の開設する被控訴人大学
医学部附属病院（以下「被控訴人病院」という。）に入院して，平成１１年
９月２８日（以下，特に年の記載がない日付は，平成１１年のものであ
る。），被控訴人Ｅ（被控訴人大学医学部心臓外科教室の教授）の執刀によ
る大動脈弁置換術（以下「本件手術」という。本件手術の第一助手はＦ医師
〔同教室の助手。原審における分離前の相被告。〕であり，第二助手はＧ医
師〔同教室の講師。〕であった。）を受けた際，大動脈遮断及び心停止状態
下において上行大動脈の切開及び大動脈弁の切除をし，上行大動脈の縫合閉
鎖をして，大動脈遮断を解除した（遮断時間１１３分間）後，同縫合部位か
ら出血し，同出血が止まらないため，再度大動脈遮断状態下において人工血
管パッチを縫着して，大動脈遮断を解除した（遮断時間１１０分間）ものの，
体外循環から離脱できず，右冠状動脈バイパス術を施行した後に，漸く体外
循環から離脱したが（大動脈遮断・心停止時間合計約２５７分間），結局，
上記上行大動脈の縫合閉鎖から約２５時間半後に死亡したことについて，Ｄ
の遺族である控訴人ら（控訴人ＡはＤの妻。控訴人Ｂ及び控訴人ＣはＤの
子）が，①被控訴人Ｅには手術手技上の過失（切開すべきでない上行大動脈
切開の右冠状動脈口にごく近い部位まで切開し，また，右側への切開線が弁
輪部に極めて近かったため，縫合する部分の幅が狭小となり，上行大動脈の
縫合が不完全なものとなったこと，並びに手術中に用いた摂子で大動脈を傷
つけ，２箇所のスリットを生じさせたこと）があり，同過失により，Ｄは，
大動脈壁から出血が始まって止まらなくなり，大動脈遮断・心停止が長時間
に及んだ結果，両心不全により死亡した旨，②Ｄに大動脈壁の脆弱化はなか
ったが，仮にこれがあったとすれば，被控訴人病院の医師らには，これを見
落とし，そのための注意をしないまま本件手術を行った過失があった旨，③
Ｄ及び控訴人らは，本件手術の執刀医がＤの主治医であったＦ医師であると
理解していたにもかかわらず，被控訴人Ｅは，自分が執刀することをＤ及び
控訴人らに説明しなかった点，並びに仮にＤに大動脈壁の脆弱化があったな
らば，被控訴人Ｅを含む被控訴人病院の医師らは，Ｄ及び控訴人らに対し，
大動脈壁が脆弱であることについての具体的な内容を説明せず，また，大動
脈壁が脆弱であることにより，本件手術を施行する際には重大な結果を招来
することもあるかもしれない旨を伝えなかった点において，説明義務違反の
過失があった旨をそれぞれ主張して，被控訴人Ｅに対しては不法行為に基づ
き，被控訴人大学に対しては使用者責任又は診療契約上の債務不履行に基づ
き，損害賠償金合計８２１６万円（逸失利益２３７２万円，Ｄの慰謝料３０
００万円，控訴人らの固有慰謝料２０００万円，葬儀費用２５０万円，弁護
士費用５９４万円）並びに前記遅延損害金の連帯支払を求めた事案である。
これに対し，被控訴人らは，上記①については，Ｄの大動脈壁は通常の大
動脈と比較して大変薄くて脆弱であったため，縫合部分から出血するととも
に，止血に難渋したが，人工血管パッチを縫着することにより，止血に成功
したものであり，被控訴人Ｅには手術手技上の過失はなかったし，心停止時
間も，許容時間の範囲内であって，心不全の原因とはなり得ない旨，上記②
については，Ｄの大動脈壁の脆弱性は，切開時に初めて判明したものであり，
術前にこれを発見できる可能性はなかったから，見落としはなかった旨，上
記③については，本来，心臓外科の手術はチームを組んで行うものであると
ころ，当初予定されていた執刀者は，Ｇ医師であって，Ｆ医師ではなく，ま
た，Ｆ医師は，Ｄ及び控訴人らに対し，誰が執刀者であるかを説明していな
かったものであるから，そもそも手術チームの執刀者が交替することを説明
すべき義務はないし，Ｄの大動脈壁の脆弱性は，切開時に初めて判明したも
のであり，術前にこれを発見できる可能性はなかったから，そのことを説明
すべき義務もなかった旨をそれぞれ主張して，控訴人らの請求を争った。
(2)原審裁判所は，前記①については，本件手術開始後にＤの大動脈壁が通常
より脆弱であることが判明したため，慎重に切開部位の縫合閉鎖をしたが，
大動脈壁が予測を上回って脆弱であったため，予測しないスリットが２箇所
発生し，止血困難に陥ったことから，大動脈壁の弱い部分を切除し，大動脈
内膜側から人工血管パッチを縫着して止血したものであって，被控訴人Ｅに
手術手技上の過失があったとは認められないし，心停止時間も許容時間の範
囲内であった旨，前記②については，大動脈壁の脆弱性は，大動脈壁の張力
によって示されるので，生体では測定できない上，同脆弱性の程度を術前あ
るいは切開部の縫合前に確実に知ることは不可能であるから，被控訴人病院
の医師らに控訴人ら主張の過誤があったと認めることはできない旨，前記③
については，当初予定されていた執刀者は，Ｇ医師であって，Ｆ医師ではな
かったから，Ｆ医師がＤ及び控訴人らに対してＦ医師が執刀するとの前提で
説明をしていたとは認められないこと，並びに大動脈壁の脆弱性に関する上
記認定・説示によれば，被控訴人病院の医師らに説明義務違反があったとは
いえない旨をそれぞれ説示して，控訴人らの請求を全部棄却した。
(3)そこで，これを不服とする控訴人らが本件各控訴を提起した。
なお，控訴人らは，原審においては，Ｄの大動脈壁が脆弱であったとの被
控訴人らの主張を争っていたが，当審においては，これを争わず，Ｄの大動
脈壁が脆弱であったことを前提とする主張に改めた。
また，控訴人らは，当審において，説明義務違反につき，原審における前
記③の主張を撤回して，後記３(4)のとおりに主張を改めた。
２前提事実，争点及び当事者の主張は，次のとおり補正し，かつ，後記３及び
４において当審における当事者双方の各主張を付加するほか，原判決「事実及
び理由」欄第２「事案の概要」の１ないし３（原判決２頁２４行目から２１頁
２４行目まで）に記載のとおりであるから，これを引用する。
（原判決の補正）
(1)原判決９頁１１行目から１０頁２行目までを削除する。
(2)原判決１０頁１０行目から１１頁１８行目までを削除する。
(3)原判決１６頁２行目の「Ｄに大動脈壁の脆弱化があったとすれば，」を
「Ｄの大動脈壁は脆弱であったところ，」に改める。
(4)原判決１６頁８行目から１９頁２３行目までを削除する。
３当審における控訴人らの主張
(1)被控訴人Ｅの手術手技上の過失について
ア上行大動脈切開口を右冠状動脈入口部に近づけすぎた過失について
左右の冠状動脈入口部は大動脈弁よりも頭部に近い側にあるところ，大
動脈弁置換術における切開は，同入口部よりも更に頭部寄りの上行大動脈
に加える。その際，切開を加える場所が大動脈弁から離れすぎると，大動
脈弁が見えにくいために，大動脈弁の置換がやりにくい。逆に大動脈弁に
近寄りすぎると，冠状動脈入口部に近すぎて，人工弁を弁輪に縫着する際
に，同入口部を締め付けすぎ，あるいは縫合部分に同入口部を縫い込んで
しまい，同入口部を閉鎖してしまう。本件で起こったことがまさにそれに
当たる。ちなみに，カルテ上のスケッチ（乙２の２６頁の左下）は，右冠
状動脈入口部に近接して縫合したことを窺わせる。
そして，右冠状動脈入口部に近すぎる場所に切開を加えた場合，切開部
を閉鎖する際，当然同入口部の血流を十分に保つように注意すべきではあ
るが，相当な注意を払っても，近位過ぎれば，血流を十分保ちつつ縫合を
完璧に行なうことは至難の業になる。本件の場合，結果的に上行大動脈切
開部位の出血が止まらなかったため，上行大動脈切開口の再縫合閉鎖を行
なうことになった。再縫合であるから，上行大動脈の切開部位付近には２
本のスリットが生じる（乙２の２６頁の右上）など，最初の縫合以上に，
右冠状動脈入口部の血流を十分に保って上行大動脈切開口の再縫合閉鎖を
することは，更に困難な状況になっていた。右冠状動脈の血流不全を避け
るのが困難になることが十分に予測できるほど近位に最初の切開を入れて
しまったのは，明らかに被控訴人Ｅの過失である。
イ上行大動脈切開部位の縫合が不完全であった過失について
再縫合が必要になるような縫合不全が発症したことは，被控訴人Ｅの縫
合の際の手技が稚拙であったことに尽きる。
それにもかかわらず，原判決は，切開部位の不適切さの議論に引きずら
れ，その点を検対していない。
同様の大動脈壁という条件で更に困難であるはずの再縫合においても縫
合ができていることからして，大動脈壁が脆弱であったことは，縫合不全
の言い訳にはならない。
この点に関して，甲２８の１（Ｈ意見書）は，切開や縫合との関連，手
技との関連を検討した上で，「臨床的にはこのような年齢層の上行大動脈
壁縫合には大動脈壁性状の程度に応じて術者は注意を払うのが通例である
と考えられ，ほとんどの場合において制御不能の出血を回避しているのが
通例であると考える。本例において採用されたフェルトをプレジットとす
る２層縫合法は脆弱性が考えられる大動脈壁の縫合においても，方法とし
ては通常最も丁寧な縫合法であると考えられる。そのため，仮に動脈硬化
性病変に基づく大動脈壁脆弱性があったとしても，そのことが制御不能な
出血の原因であったと結論付けることは困難であろうと判断する。」旨述
べて（７～８頁），制御不能な出血の原因を大動脈壁の脆弱性に求めるこ
とを明確に否定している。
同意見書の意味するところは，大動脈壁の性状は様々であるが，その性
状に応じて術者は注意を払い，ほとんどの場合制御不能の出血を回避して
いること，つまり，大動脈壁の性状が理由となって制御不能な出血を起こ
すことは，通常は術者の注意深い縫合により回避されていること，また，
Ｄの大動脈壁の性状は証拠上不明であるものの，動脈硬化性病変に基づく
脆弱性があったとしても，脆弱な大動脈壁に対して最も丁寧な縫合法を本
件では採用しているから，平均的能力のある術者が注意深くこの方法で縫
合すれば，制御不能な出血は回避できたはずであり，制御不能な出血を起
こすことは，手技上の問題であることをそれぞれ指摘するものである。
他方，本件鑑定（原審における鑑定の結果）は，出血傾向と大動脈壁の
脆弱性から，縫合方法が適切であっても，制御不能な出血が起きる可能性
があるとし，本件では，出血傾向については否定し，もっぱら大動脈壁の
異常な脆弱性を根拠に，縫合が適切であっても制御不能な出血が起きたと
する。しかし，そもそも，縫合方法が適切であるにもかかわらず制御不能
な出血を起こすほどに，Ｄの大動脈壁が脆弱であったとする証拠は全くな
い。大動脈弁置換術が必要な年齢の患者で，大動脈壁が健全であるという
こと自体余り考えられず，通常心臓外科医は健康な大動脈壁よりも脆弱な
大動脈壁を有する患者であることを前提に手術を行なう。どの程度脆弱か
は，手術におけるバリエーションの範囲であるが，待機手術がそれによっ
てできないという判断をしたのでない以上は，大動脈壁の脆弱さは縫合不
全の言い訳にはならない。
(2)上行大動脈の再縫合直後に右冠状動脈バイパス術の施行を怠った過失（当
審における新主張）
仮に，原判決認定のとおり，被控訴人Ｅ自身が行なった最初の上行大動脈
切開の部位が右冠状動脈入口部に接近しすぎていたという事実がなかったと
しても，上行大動脈切開部を再縫合する際に，前記カルテ上のスケッチ（乙
２の２６頁の左下）記載の部位まで切開線が至ったとすれば，同切開部を再
縫合する際に右冠状動脈の血流を閉塞してしまう危険の強い場所まで切開が
及んでしまったことには変わりがない。要するに，それが被控訴人Ｅの最初
の切開によるか，出血後の再縫合前についた切開線の下縁であるかにかかわ
らず，その部位まで切開線が及べば，あるいは傷口が及べば，再縫合の際に，
右冠状動脈の血流を閉塞する危険性が高くなったことは，容易に予測可能で
ある。
そして，上記の条件下で上行大動脈切開部の再縫合を行なう場合，血流不
全を避けるべきことを念頭に置いて縫合操作を行なっても，右冠状動脈入口
部を事実上閉鎖してしまい，右冠状動脈の血流不全が発生することは，十二
分に予見できた。
上記スケッチを見ると，上行大動脈に切開口が入り，切開口は右冠状動脈
の基部付近まで及んでいる。そのため，再縫合の際の縫合糸は，右冠状動脈
の基部を締め付けるような縫合になっている。この縫合の仕方は，糸１本１
本がスプーンのように半円を描いている部分でそれぞれ結び止めをされてい
る縫合方法であって，それだけ厳重な縫合がされている。右冠状動脈の基部
の両脇を挟むようにして，縫合糸が締め付けるように縫われている。右冠状
動脈が基部で閉鎖され，少なくとも血流が十分に保てなくなったことは，容
易に予見できる。
つまり，上行大動脈の最初の切開口が右冠状動脈口に近く，その部位での
出血を制御するために再縫合が必要になった。しかも，スリットの発生によ
り，縫合部位は更に右冠状動脈口に近づけざるを得なくなった。切開により
痛んでいる血管にさらに再縫合により針を当てていくことで，右冠状動脈口
付近の血管が弱り，損傷しないことの方がむしろ幸運なくらいであって，冠
状動脈口付近を糸で締め付けることになるから，右冠状動脈基部の血流がそ
の後十分に保てなくなる。端的に右冠状動脈が血流不全を起こして，心筋梗
塞につながることは，この再縫合を終了する時点では予測できたはずである。
したがって，患者の生命を危険にさらすことを最大限避けるためには，この
時点で右冠状動脈バイパス術を施行しておくべきであった。
この点に関し，当審提出の甲３５（Ｉ意見書）は，「最初の大動脈切開が
通常より右冠状動脈口に近かったことと，その後の出血を制御するために沢
山の追加針が置かれ，切開部の大動脈が損傷を受けていたと想像できること
から，再縫合時には右冠状動脈口の損傷が大いに危惧される。パッチ縫合に
より右冠状動脈の損傷なしに止血が成功すれば，幸運というべきかもしれな
い。もし右冠状動脈損傷の危険が予想されたのであれば，迷うことなく，即
座に右冠状動脈バイパス術を追加すべきであったと思われる。」旨述べる
（３頁の（７））。
他方，本件鑑定は，その後にされた右室梗塞の診断とそれに対する右冠状
動脈バイパス術の施行は適切であったと評価しているようであるが，その点
は全く納得ができない。なぜならば，本件鑑定においても，右室梗塞の原因
として，右冠状動脈の閉鎖を指摘している。右冠状動脈口付近の血管を損傷
し，同付近で止血のために多くの針傷を当てて，多くの結び止めを施したの
であるから，右冠状動脈を「誤って縫いつぶす」ということは，本件鑑定の
いうように，注意深く対応していればほとんど考えられないとしても，結果
的に，右冠状動脈口を締め付けて血流不全をおこし，ひいては詰まらせてし
まうということは，止血のための再縫合時に予見されていなければならなか
ったからである。
(3)再縫合後の管理・観察が不十分であったために右冠状動脈バイパス術の施
行時期が遅きに失した過失（当審における新主張）
ア仮に再縫合直後に右冠状動脈バイパス術を施行すべきであったといえな
いとしても，右冠状動脈入口部にごく近接した位置で上行大動脈を再縫合
したのであるから，右冠状動脈入口部を事実上閉塞してしまい，右冠状動
脈の血流不全を発症する危険性があったことは明らかである。
したがって，再縫合の後，右冠状動脈の血流が十分保たれた状態にある
ことを慎重に管理・観察し，右冠状動脈バイパス術が必要になれば直ちに
手術にかかれるように，術後の管理がなされなければならなかったが，本
件では，十分な管理・観察がなされなかったために，同バイパス術を施行
すべき時機を逸してしまった。
遅くとも，再縫合後，２回目の体外循環を離脱できなかった９月２８日
午後８時２５分には，原因が右冠状動脈の血流不全にあることは明らかで
あったから，直ちに右冠状動脈バイパス術が施行されるべきであった。
それまでの経過を見れば，午後４時４０分に２回目の体外循環が再開さ
れているが，それ以前（午後３時４０分から午後４時４０分ころまで）の
血圧を麻酔経過表で見ると（乙２の３０・３１頁），収縮期血圧が７０mm
Hg台，拡張期血圧が４０mmHgしかない。他方，麻酔開始から，１回目の体
外循環開始前（午前８時３０分から午前１１時３０分ころまで）の血圧は，
収縮期血圧が１２０mmHg，拡張期血圧が５０mmHg（乙２の２８頁）であっ
た。つまり，第１回目の体外循環が終了した時点で，すでに血圧はそれ以
前の半分にまで下がっていた。この普段の半分の低血圧状態は，当然のこ
とながら循環動態の悪化をもたらし，心臓を含む全身が循環不全状態によ
る虚血状態になり，心筋の疲弊をもたらしていたと考えられる。その状態
下で２回目の体外循環が行なわれたということが重要である（甲２８の１
〔Ｈ意見書〕の１０頁も同趣旨）。したがって，このように心筋が疲弊し
ている状態で２回目の体外循環下に再縫合手術がなされ，その後体外循環
から離脱できるかどうかは，もはや大きな最後の賭けであった。この時点
（午後８時２５分）で離脱に失敗した以上，再度補助循環を行なって，そ
の後体外循環からの離脱を試みることは，心臓に対して不可逆的な侵襲を
加えることになると予想される。速やかに，右冠状動脈の血流評価を行な
って，右冠状動脈バイパス術を施行することが，救命のための最後のチャ
ンスであった。
その後の経過を見ても，午後１０時５３分から３回目の体外循環がなさ
れたが，案の定，それ以前の午後８時２５分に体外循環からの離脱に失敗
してから午後８時３３分に体外循環が再開されるまでの間，収縮期血圧が
６０mmHg，拡張期血圧が４０mmHgと，強度の低血圧を示した（乙２の３２
頁）。その後，午後９時３８分から午後９時５５分まで，並びに午後１０
時３２分から午後１０時３６分までの間，それぞれ送血ポンプが停止され
ているが，常時収縮血圧６０mmHg以下の低血圧状態になっていたのである。
このように考察すると，実際に右冠状動脈バイパス術が開始された午後１
０時５３分より２時間３０分程度以前には，すでに固有循環では循環動態
を維持出来ない状態にあった（甲２８の１〔Ｈ意見書〕の１０頁）ことが
明らかである。
イ再縫合閉鎖により右冠状動脈の入口部を閉鎖した以外に，右心室の動き
が低下し，右心室の心筋梗塞が発症する原因は考えられない。なぜならば，
右心室の動きが低下するのは，心臓前面の筋肉の働きが落ちたからである。
その原因は，言うまでもなく，唯一心筋に酸素を送り込んでいる血管であ
る右冠状動脈が血流不全になったために，右心室の心筋が酸欠状態に陥っ
たからにほかならない。
被控訴人が主張するように，周術期に血栓が飛ぶなど偶発的な心筋梗塞
が発症する可能性自体は，一般論としては否定できないが，本件の具体的
な事実経過からは空論に過ぎない。本件では，右冠状動脈の入口部近くを
縫合した事実があり，その直後から，右冠状動脈の虚血状態，すなわち血
圧の低下や中心静脈圧の上昇という右冠状動脈の閉鎖不全に伴う症状が発
症している。また，本件手術前の冠状動脈造影では右冠状動脈に血栓閉塞
を示唆する病変はない。この事実からは，明らかに再縫合により開口部を
締め付けることで右冠状動脈の血流不全が発症し，周術期心筋梗塞を疑わ
せるような右冠状動脈の虚血状態が発症したと考える以外にない。さらに，
Ｄの術前の冠状動脈造影検査の結果からは，少なくとも右冠状動脈バイパ
ス術が必要なほど右冠状動脈の狭窄所見は認められなかった。術中の操作
により，偶発的に不整脈が発症することはあっても，それまでさほど狭窄
していなかった右冠状動脈が閉塞し，周術期心筋梗塞を疑われるほど右冠
状動脈の血流不全が発症した原因は，本件での上行大動脈切開口の再縫合
閉鎖の際，右冠状動脈の入口部付近の再縫合で入口部を締め付けすぎて，
閉鎖してしまった以外には考えられない。
その場合，右冠状動脈の入口部で血流を閉鎖してしまったが故の右冠状
動脈の虚血状態であるから，虚血は一過性ではなく，虚血の原因である血
流不全を取り除かない限り，補助循環をいくら行なおうが回復するもので
はない。
したがって，血流不全を起こしてしまった右冠状動脈の代わりに右冠状
動脈バイパス術を迅速に実行して新たな血流をつける以外に，虚血状態か
ら心臓を救うすべはなかったことは明らかである。
それにもかかわらず，右冠状動脈バイパス術の実行が遅きに失したこと
は，明らかに被控訴人病院の医師らの過失である。
ウ原判決は，午後９時２０分ころ，被控訴人Ｅが，手術場に戻り，Ｄの心
臓を見て，右室の拡大や右室の動きから，一見して右室梗塞が疑われたと
の事実を認定する。
仮にそのような事実があった場合，被控訴人Ｅに一見して診断できる右
室の虚血状態について，それまで手術場にいた他の医師らに診断できなか
ったとすれば，そのこと自体が視診義務の重大な懈怠である。
また，視診で右室の虚血が疑われたとすれば，その原因は右室に血流を
運ぶ右冠状動脈の血流不全以外にはなく，既に右室の拡大が一見して認め
られて人工心肺から離脱できない状態にあったのであるから，直ちに右冠
状動脈バイパス術を施行して，右室を虚血状態から解放してやる必要があ
った。
エ原判決は，被控訴人ＥがＣＰＫ－ＭＢ（心筋細胞由来の逸脱酵素）を調
べるように指示し，午後９時５５分にその検査結果が判明したとの事実を
認定しているところ，そのこと自体，常軌を逸しており，信じ難いが，仮
にそれが事実であるならば，心臓が露出された状態で目の前にあり，その
右室の拡大と動きから，一見して心筋梗塞であるとの視診をしておいて，
手術場の中で３０分もかけて血液検査の結果を待つという迂遠な方法は，
およそ臨床の常識からかけ離れている。右室の機能評価や右冠状動脈の血
流評価を更にするとすれば，エコー検査で直ちに評価ができたはずである
（甲３６の４頁）。
オ原判決は，上記検査結果により，右冠状動脈の閉塞による心筋梗塞以外
に考えられないということで意見の一致を見た後，午後１０時５分から午
後１０時２５分ころまでの約２０分間にわたり，右冠状動脈を触診したと
の事実を認定する。
しかし，２０分間もかけて触診する意味は何もない。原判決は，冠状動
脈の性状，すなわち，動脈硬化の程度，石灰化の有無，心筋内埋没の有無，
緊張性の認知，切開部位の決定，バイパス術後の末梢側の血流の程度の判
定等のために触診するのが医学的常識に属する旨認定するが，およそ世界
の心臓外科医の中で，被控訴人病院の医師以外にこの「常識」を共有する
者はいない。右室の虚血を確信した時点で，右冠状動脈は直ちに右冠状動
脈口からすっぽりバイパスにその役割を取って代わられる運命にある。右
室梗塞を確信した上で，心筋に埋没した右冠状動脈をえぐりながら触診す
ることには，今更何の意味もない。
そして，手術準備といっても，既に手術中であるから，麻酔も消毒もさ
れており，人工心肺もスタンバイしており，特別新たに時間をかけて準備
すべき器具など存在しない。
したがって，直ちに右冠状動脈バイパス術が施行されるべきであった。
カまた，原判決は，上記触診の結果，右冠状動脈の１番２番の領域では緊
張が良く触知できたが，３番４番領域での緊張は不良であり，３番領域の
周術期心筋梗塞と診断したとの事実を認定する。
しかし，１番２番の領域では緊張が良く触知できたが，３番４番領域で
の緊張は不良であったということはあり得ない。
右室梗塞は，右冠状動脈近位部の急性閉塞により，急激に右室収縮能が
低下し，右室拍出量が低下することにより起こる（甲３９）。すなわち，
右室梗塞は，右冠状動脈近位部，１番から２番の領域で閉塞が起こるので
あり，遠位部である３番４番の閉塞で起こるのではない。
また，右冠状動脈のうち，４番から遠位は，そもそも右室ではなく，左
室を灌流し，左室を栄養している（甲３８）。
さらに，Ｄに対する右冠状動脈バイパス術は，３番の部位に施行された
（乙２の２７頁）。したがって，バイパスによって置き換えられたのは１
番２番の血流である。すなわち，同バイパス術が施行されたことで，上行
大動脈からの血流は，１番２番の領域を流れずに，バイパスを流れ，３番
に流れるようになった。このことからは，病変部は１番２番であり，３番
以降は健全であるからこそ生かされたことが明らかである。
したがって，Ｄの右室の虚血は，右冠状動脈の近位部で発生したもので
あり，血流不全は右冠状動脈近位部で発症していた。
(4)説明義務違反について
ア大動脈壁の脆弱性及び本件手術の危険性について
Ｄは，平成１０年８月ころから，時々前胸部圧迫感などを覚えるように
なったため，同年９月にＪ病院循環器内科を受診したところ，大動脈弁閉
鎖不全症と診断されたので，１月２５日から２月１日まで，検査のため同
病院に入院して，精密検査を受けた結果，大動脈弁狭窄及び大動脈弁閉鎖
不全により大動脈弁置換術が必要であるとの診断を受けた。もっとも，緊
急に手術をしなければならないという状態ではなかったので，Ｄとしても
なかなか手術を受けることに踏み切れなかったが，８月ころ，家族の勧め
もあって手術を受けることとし，Ｊ病院のＫ医師に紹介されて，９月２０
日に被控訴人病院に入院し，本件手術の日を同月２８日と決定された。被
控訴人病院での主治医は，Ｆ医師であったが，Ｆ医師からの説明でも，本
件手術に大きな危険性があることは告げられなかった。
ところが，被控訴人Ｅの見解及び本件鑑定によれば，Ｄには，①加齢，
高血圧，大動脈弁閉鎖不全，粘液状弁（floppyaorticvalve）等，大動脈
壁の脆弱の原因となる事実がある，②術前のレントゲン写真において，上
行大動脈の突出，大動脈弓の円形拡大，下行大動脈の蛇行があり，これら
は大動脈壁が弱くなければ起こり得ないことである，③石灰化，粥状変性
がなくとも，大動脈が脆弱である場合もある，④胸部ＣＴ像で示された上
行大動脈径４０㎜×３７㎜（２．３cm／㎡）というのは著明な拡大であり，
大動脈壁の脆弱性を疑わせる，⑤中膜の退行性変性による大動脈根部疾患
で，大動脈径が４．０cmあるいは２．４cm／㎡以上の場合は，大動脈が脆
弱なためであるなど，大動脈壁が脆弱であることを示す事実が存在すると
いうのである。
そして，上記の各事実は，粘液状弁を除けば，いずれも本件手術前に明
らかとなっていた事実である。
したがって，被控訴人Ｅは，Ｄ及び控訴人らに対し，Ｄには大動脈壁が
脆弱であると考えられる点がいくつかあるので，本件手術を施行するに際
しては様々な問題が発生する可能性があり，場合によっては重大な結果を
招来することもあるかもしれないこと，並びに大動脈壁が脆弱であること
についての具体的な内容は上記①ないし⑤記載のとおりであることを説明
した上で，それでも本件手術を受けるかとの確認をすべきであった。
被控訴人Ｅが本件手術前にＤの診察をしたことがなかったとしても，被
控訴人Ｅは，被控訴人病院におけるチーム医療の総責任者として，また，
実際に本件手術を執刀する者として，上記のような説明義務を免れ得るも
のではない。
イ執刀医について
執刀医が誰であるかは，患者自身が手術を受けるか否かを決定をするに
あたっての重要な情報である。
本件の場合，Ｄは，少なくとも，執刀医が変更になったことを知った上
で，再度本件手術に同意するか否かについて考慮する機会を与えられるべ
きであったのに，その権利を侵害されたものというべきであり，被控訴人
Ｅには，この点でも説明義務違反がある。
４当審における被控訴人らの主張
(1)右冠状動脈バイパス術の施行時期に関する過失の有無（当審における控訴
人らの前記の各新主張）について
カルテ上のスケッチ（乙２の２６頁）によれば，右側のスリットは右冠状
動脈に近づいているが，まだ余裕があり，右冠状動脈入口部に及ぶものでは
なかったこと，並びに再縫合時の糸も，同入口部には及んでおらず，右冠状
動脈の血流に影響を与えるようなものではなかったことが示されている。
Ｄが周術期心筋梗塞であったことは，Ｆ医師が，控訴人らに対し，手術中
にも，霊安室やその後の面談の際にも，説明していた。心筋梗塞という場合
の血流障害は，控訴人らが主張するような右冠状動脈の起始部分からの閉塞
ではなかったことを前提としている。
また，原判決認定のとおり，心筋梗塞と判断した根拠の一つは，パッチ縫
合後の右冠状動脈１，２番領域の緊張は良かったが，３，４番領域の緊張は
不良であったことである。これは，右冠状動脈口から冠状動脈１，２領域ま
では良好な血行があり，控訴人が主張するような閉鎖は起きていなかったこ
とを示している。
さらに，右冠状動脈口上部の組織に，パッチを縫合した後で，順行性に右
冠状動脈へ心筋保護液を注入していることも，右冠状動脈口に閉鎖がなかっ
たことを裏付けている。
(2)説明義務違反（大動脈壁の脆弱性）について
本件鑑定においては，中膜の性状が決定的な役割を果たすＤの大動脈壁の
脆弱性は，事前には予見不可能とされている。予見不可能なものについて，
説明義務は成立しない。
第３当裁判所の判断
１判断の前提となる認定事実は，原判決「事実及び理由」欄第３「争点に対す
る判断」の１及び２(1)（原判決２１頁末行から３３頁１０行目まで）に認定の
とおりであるから，これを引用する（ただし，原判決２２頁１行目の「６３の
１・２，」の次に「当審提出の７９，８５の１，当審証人Ｌ医師，」を加え
る。）。
２被控訴人Ｅの手術手技上の過失の有無について
(1)本件手術において，被控訴人Ｅが切開すべきでない上行大動脈の右冠状動
脈口にごく近い部位まで切開したとは認められないこと，被控訴人Ｅが行っ
た切開部位について，右側への切開線が弁輪部に極めて近く，縫合する部分
の幅が狭小となったとは認められないこと，本件手術開始後にＤの大動脈壁
が通常より脆弱であることが判明したため，慎重に切開部位の縫合閉鎖をし
たが，大動脈壁が予測を上回って脆弱であって，予測しないスリットが２箇
所発生し，止血困難に陥ったことから，大動脈壁の弱い部分を切除し，大動
脈内膜側から人工血管パッチを縫着して止血したものであること，したがっ
て，被控訴人Ｅに手術手技上の過失があったとは認められないことは，いず
れも原判決の認定・説示するとおりであるから（原判決３３頁１７行目から
４４頁１６行目まで），これを引用する。
(2)これに対し，控訴人らは，当審において，最初の切開部が右冠状動脈入口
部に近すぎたため，人工弁を弁輪に縫着する際に，同入口部を締め付けすぎ，
あるいは縫合部分に同入口部を縫い込んでしまい，同入口部を閉鎖してしま
ったものであって，カルテ上のスケッチ（乙２の２６頁の左下）は同入口部
に近接して縫合したことを窺わせるものであり，そのような場所に切開を加
えたのは被控訴人Ｅの過失である旨，並びに再縫合が必要になるような縫合
不全が発症したことは，被控訴人Ｅの縫合の際の手技が稚拙であったことに
尽きる旨をそれぞれ主張する。
しかしながら，切開部位についても，縫合についても，被控訴人Ｅに手術
手技上の過失があったとは認められないことは，原判決の説示するとおりで
ある。
そして，カルテ上のスケッチ（乙２の２５頁，２６頁の左上）には，被控
訴人Ｅが行った当初の切開線や縫合部位は，右冠状動脈入口部を閉鎖するほ
ど同入口部に近接していなかったことが示されていること，並びに大動脈壁
が脆弱な場合には，術者に手技上の過失がなくても，出血を繰り返すことが
あることは，Ｍ意見書（甲２７）やＩ意見書（当審提出の甲３５）も認める
ところであることに照らしても，控訴人らの上記各主張はいずれも採用する
ことができない。
３Ｄの大動脈壁の脆弱さを見落とした過失の有無について
被控訴人病院の医師らについて，Ｄの大動脈壁の脆弱さを見落とした過失が
あったとは認められないことは，原判決の説示するとおりであるから（原判決
４４頁１９行目から同頁２５行目まで），これを引用する。
また，本件鑑定（補充鑑定書６頁）において，本件では，大動脈に拡大があ
ることにより，大動脈壁が通常より脆弱であることを予測して，フェルトのプ
レジェットを使用しての縫合閉鎖を行っている旨の意見が示されていることに
照らしても，上記過失があったと認めることはできない。
４上行大動脈の再縫合直後に右冠状動脈バイパス術の施行を怠った過失（当審
における控訴人らの新主張）について
控訴人らは，切開部を再縫合する際に，切開線の下縁又は傷口が，右冠状動
脈の血流を閉塞してしまう危険の強いカルテ上のスケッチ（乙２の２６頁の左
下）記載の部位まで至っていたため，再縫合の糸が右冠状動脈入口部を締め付
けて，同入口部を事実上閉鎖したことにより，右冠状動脈の血流不全が発生し
たことを前提として，同再縫合直後に右冠状動脈バイパス術を施行すべきであ
った旨主張する。
しかしながら，上記カルテ（乙２の２６頁）に上記スケッチとともに描かれ
た別のスケッチ（同頁の右下）には，再縫合の際の糸が，右冠状動脈入口部に
は及んでいなかったことが示されていること，証拠（乙２の３７頁，乙７１，
８１）によれば，同再縫合の際，右冠状動脈口から順行性に心筋保護液が注入
されたこと，原判決認定のとおり，その後の触診の際，右冠状動脈１，２番領
域の緊張は良かったが，３，４番領域の緊張は不良であったことに照らすと，
再縫合の糸が右冠状動脈入口部を締め付けて，同入口部を事実上閉鎖したとの
事実を認めることはできない。
なお，控訴人らは，１番２番の領域で緊張が良く触知できたということはあ
り得ず，右冠状動脈バイパス術が３番の部位に施行されたことからしても，病
変部は１番２番であった旨も主張するが，本件全証拠によっても，通常３番領
域で閉塞が起こって右室梗塞になることがないとは認められないし，同バイパ
ス術を施行したＬ医師は，２番と３番の境付近が閉塞している可能性が高いと
判断して，３番領域に施行した旨供述している（当審証人Ｌ医師の証言，並び
に乙７９，８５の１）ところ，同供述内容に不合理な点は見当たらないから，
控訴人らの同主張は採用できない。
そうすると，再縫合直後に右冠状動脈バイパス術を施行すべきであった旨の
控訴人らの前記主張は，前提を欠くものであって，採用することができない。
５再縫合後の管理・観察が不十分であったために右冠状動脈バイパス術の施行
時期が遅きに失した過失の有無（当審における控訴人らの新主張）について
控訴人らは，再縫合の際に右冠状動脈入口部を事実上閉鎖したことにより，
右冠状動脈の血流不全が発生したことを前提として，仮に再縫合直後に右冠状
動脈バイパス術を施行すべきであったといえないとしても，その後，右冠状動
脈の血流が十分保たれた状態にあることを慎重に管理・観察し，右冠状動脈バ
イパス術が必要になれば直ちに手術にかかれるように，術後の管理がなされな
ければならなかったが，本件では，十分な管理・観察がなされなかったために，
同バイパス術を施行すべき時機を逸してしまったものであり，遅くとも２回目
の体外循環を離脱できなかった９月２８日午後８時２５分には，右冠状動脈バ
イパス術が施行されるべきであった旨主張する。
しかしながら，再縫合の際に右冠状動脈入口部を事実上閉鎖したとの事実を
認めることはできないことは，上記４のとおりであるから，控訴人らの上記主
張は，やはり前提を欠くものであって，採用することができない。
また，本件鑑定（８頁）において，右室梗塞の診断並びにそれに対する右冠
状動脈バイパス術の決断と敏速な施行は立派と考える旨の意見が示されている
こと，視診によって右室の虚血が疑われた場合であっても，更なる診断のため
に，血液検査（ＣＰＫ－ＭＢ検査）を行ったり，冠状動脈の触診をするのが一
般的であることについては，Ｎ意見書（甲４２）も認めるところであることに
照らしても，右冠状動脈バイパス術施行の時期が遅きに失したと認めることは
できないから，その意味でも，控訴人らの主張は理由がない。
なお，仮に右冠状動脈バイパス術があと１，２時間早く施行されていたとし
ても，Ｄの死亡という結果を回避できた相当程度の蓋然性があると認めるに足
りる的確な証拠もない。
６説明義務違反について
(1)大動脈壁の脆弱性及び本件手術の危険性について
ア被控訴人らは，中膜の性状が決定的な役割を果たすＤの大動脈壁の脆弱
性は，事前には予見不可能であるから，予見不可能なものについて説明義
務は成立しない旨主張し，原判決も同旨の理由により，Ｄの大動脈壁の脆
弱性についての説明義務を否定する。
しかしながら，原判決の認定するとおり，大動脈壁の脆弱性について，
臨床的には，大動脈の拡大があれば，大動脈壁が脆弱であるとの推測が可
能であるとされていること，大動脈の石灰化や粥状変性がなくとも，上行
大動脈中膜の退行性変性があれば，大動脈壁脆弱化の原因となるところ，
同退行性変性をきたす要因として，加齢，大動脈弁閉鎖不全，高血圧，粘
液状弁（floppyaorticvalve）等があること，大動脈が薄く，脆弱な症例
は，高齢者の大動脈弁閉鎖不全，特に上行大動脈が拡大している場合に，
かなりの頻度で見られること，大動脈弁置換術の縫合部からの出血は，時
に中等度の出血もあり，さらに重度の出血（人工心肺を使って，縫合部を
開放して再点検し，大動脈壁の亀裂等の出血の原因を確認してから止血を
行うような出血）も稀にはあるが，これらは，大動脈壁が薄く，中膜の退
行性変性があると推測される症例で起こりやすいとされていること，本件
手術当時，Ｄは，高血圧症，脳梗塞，高脂血症の既往症のある６７歳の男
性であって，大動脈弁閉鎖不全により大動脈弁置換術が必要であると診断
されていたこと，Ｄに対する術前の胸部レントゲン撮影の結果，右第１弓
（上行大動脈）の突出，左第１弓（大動脈弓）の円形拡大，下行大動脈の
蛇行が認められ，それらの所見は，Ｄの胸部大動脈が全体に拡張及び延長
していることを示していたこと，ＤのＣＴ像によると，上行大動脈径が４
０㎜×３７㎜（１０番），下行大動脈径が３０㎜×３０㎜（９番）と，上
行大動脈で約１９０パーセント，下行大動脈で約１５０パーセントに拡大
しており，上記胸部レントゲン撮影の所見と一致していたことがそれぞれ
認められる上，さらに，原審における被控訴人Ｅ本人尋問の結果によると，
１月２９日にＪ病院で実施された心臓カテーテル検査の結果である左室拡
張末気圧の数値（乙２の８４頁）からみて，Ｄの左室は相当へたばってお
り，同時点で既に，心不全の状態にあったと判断できるというのであり，
同被控訴人自身，本件手術前のＤの大動脈弁閉鎖不全の状態が重症である
ことを認識していたことが認められる。
上記各事実に照らせば，被控訴人病院におけるチーム医療の総責任者で
あり，かつ，実際に本件手術を執刀することとなった被控訴人Ｅには，Ｄ
ないしその家族である控訴人らに対し，Ｄの上記症状が重症であり，かつ，
Ｄの大動脈壁が脆弱である可能性も相当程度あるため，場合によっては重
度の出血が起こり，バイパス手術の選択を含めた深刻な事態が起こる可能
性もあり得ることを説明すべき義務があったというべきである。
にもかかわらず，被控訴人らは，被控訴人Ｅにおいて，大動脈壁の脆弱
性について説明したことはなかったことを自認しているものであり，した
がって，上記のような説明をしなかった被控訴人Ｅには，信義則上の説明
義務違反があったというべきであって，被控訴人らは，後記の限度におい
て，損害賠償責任（被控訴人Ｅについては不法行為責任，被控訴人大学に
ついては使用者責任）を負うと解するのが相当である。
イこれに対し，被控訴人らは，本件鑑定において，中膜の性状が決定的な
役割を果たすＤの大動脈壁の脆弱性は事前には予見不可能とされており，
予見不可能なものについて説明義務は成立しない旨主張する。
しかしながら，本件鑑定（補充鑑定書６頁）においては，大動脈切開部
の出血をきたさないで直接縫合閉鎖できるだけの強度があるかどうかを，
術前あるいは縫合前に確実に知ることは不可能である旨の意見が示されて
いるにすぎず，上記アの説明義務の前提として，Ｄの大動脈壁が脆弱であ
る可能性が相当程度あり，重度の出血が起こることもあり得ることの予見
可能性を否定する趣旨のものではないというべきであるから，被控訴人ら
の上記主張は，前提を欠いており，採用することができない。
(2)主治医について
控訴人らは，執刀医が誰であるかは患者自身が手術を受けるか否かを決定
をするにあたっての重要な情報であるから，Ｄは，執刀医が変更になったこ
とを知った上で，再度本件手術に同意するか否かについて考慮する機会を与
えられるべきであった旨も主張する。
しかしながら，チーム医療を行っている大学病院については，患者が執刀
医について強い関心を有していることを病院側に伝えていたなどの特段の事
情がない限り，病院側に，患者ないしその家族に対して，執刀医が誰である
かや執刀医の変更を説明すべき義務があると認めることはできないから，こ
の点に関する控訴人らの主張は採用することができない。
７控訴人らの損害及び相当因果関係について
(1)説明義務違反とＤの死亡との間の相当因果関係について
原判決認定のとおり，Ｄは，１月２９日，Ｊ病院において，心臓カテーテ
ル検査を受けた結果，大動脈弁閉鎖不全により大動脈弁置換術（本件手術）
が必要であると診断された後，同病院のＫ医師から，同手術を受けるよう繰
り返し勧められたことから，９月ころには，同手術を受けることを決心して
いたこと，Ｄは，同医師から被控訴人病院の心臓外科を紹介されて，同心臓
外科を受診し，そのまま入院して，本件手術を受けることになったことがそ
れぞれ認められるところ，それらの事実に照らすと，仮にＤが被控訴人病院
の医師から上記６(1)のような説明を受けたとしても，Ｄが本件手術を受ける
ことに同意しなかった相当程度の蓋然性があると認めることはできず，逆に，
上記説明によって，Ｄが本件手術をしないことを選択・決定したからといっ
て，これにより延命の可能性がより高くなったことを認めるべき証拠もない
から，上記の説明義務違反とＤの死亡との間に相当因果関係を認めることは
できないというほかない。
(2)慰謝料及び弁護士費用について
しかしながら，被控訴人Ｅにおいて，上記のとおりの説明義務を果たして
いれば，Ｄが本件手術に踏み切るか否かについて，より慎重な判断をし，場
合によっては，本件手術を遅らせることにより，少しでも延命を図ることへ
の期待をする可能性がなかったとはいえないから，被控訴人らは，このよう
な患者の自己決定権を侵害したことに対する精神的損害（慰謝料）を賠償す
る責任があると解されるところ，上記説明義務違反の内容に加え，本件全証
拠によっても，Ｄについて，直ちに本件手術を実施すべき緊急性があったと
までは認められないこと，原判決認定のとおり，本件手術中に，Ｄは，大動
脈壁の脆弱さに起因する重度の出血をきたし，その後，結果として死亡する
に至ったことを併せ考慮すると，本件におけるＤの慰謝料額は３００万円と
認定するのが相当である（これを控訴人らの相続割合で割ると，控訴人Ａに
つき１５０万円，控訴人Ｂ及び控訴人Ｃにつき各７５万円となる。）。
また，被控訴人らに負担させるべき損害としての弁護士費用は，その１割
に当たる３０万円（控訴人Ａにつき１５万円，控訴人Ｂ及び控訴人Ｃにつき
各７万５０００円）と認めるのが相当である。
他方，控訴人らは，損害として逸失利益，葬儀費用及び固有の慰謝料も主
張するが，上記(1)のとおり上記説明義務違反とＤの死亡との間の相当因果関
係が認められない以上，同説明義務違反と控訴人ら主張の逸失利益及び葬儀
費用との間の相当因果関係を認めることはできないし，また，前記認定の事
実関係の下においては，控訴人らの固有の慰謝料を認めることも相当でない
から，これらの点に関する控訴人らの主張はいずれも採用することができな
い。
(3)そうすると，控訴人らの被控訴人らに対する請求は，控訴人Ａにつき，１
６５万円及び内金１５０万円に対する前記遅延損害金の連帯支払を求める限
度で，控訴人Ｂ及び控訴人Ｃにつき，各自８２万５０００円及び内金７５万
円に対する前記遅延損害金の連帯支払を求める限度で，それぞれ理由があり，
その余の請求はいずれも理由がない。
８以上によれば，本件各控訴は上記の限度で理由があり，控訴人らの請求を全
部棄却した原判決は，その限度で失当であって，変更を免れない。
よって，原判決を変更し，控訴人らの請求を上記の限度で認容するとともに，
その余の請求をいずれも棄却することとして，主文のとおり判決する。
大阪高等裁判所第５民事部
裁判長裁判官大和陽一郎
裁判官菊池徹
裁判官細島秀勝は，転補のため，署名押印することができない。
裁判長裁判官大和陽一郎

戻る