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平成１６年（ワ）第４９７４号損害賠償請求事件
主文
１被告は原告らに対し，それぞれ，２０６５万９５８２円及びこれらに対する
平成１４年４月１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
２原告らのその余の請求をいずれも棄却する。
３訴訟費用はこれを２分し，うち１を原告らの負担とし，その余を被告の負担
とする。
４この判決は，第１項に限り，仮に執行することができる。
事実及び理由
第１請求
被告は，原告らに対し，それぞれ，４４４６万６２００円及びこれらに対する
平成１４年４月１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
第２事案の概要
本件は，Ａが，被告の開設する医院で上部消化管造影検査を受けた際，胃がん
の可能性を指摘されなかったにもかかわらず，その約１年３か月後に胃がんで死
亡するに至ったことについて，Ａの相続人らが，被告には，上部消化管造影検査
の結果を踏まえて，上部消化管内視鏡検査を実施するか，上部消化管内視鏡検査
ができる他の医療機関に転院させるべき注意義務を怠った過失があるなどと主張
して，被告に対し，診療契約の債務不履行又は不法行為に基づく損害賠償及びＡ
が死亡した日から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払
を求めた事案である。
１前提事実
以下の事実は，当事者間に争いがないか，文末掲記の証拠及び弁論の全趣旨
により容易に認められる。
(1)当事者
ア原告Ｂ（昭和６２年４月１６日生まれ）及び原告Ｃ（平成４年４月１。
５日生まれ）は，いずれもＡの子である（甲Ｃ１号証。）
イ被告は，名古屋市ａ区ｂ町ｃ丁目ｄ番地において，Ｄクリニックの名称
で，内科，循環器科，外科を診療科名とする医院を開設，運営している医
師である（甲Ａ１号証。）
ウＡは，昭和２５年４月９日生まれの男性であり，平成１４年４月１日，
満５１歳で死亡した（甲Ｃ１号証。）
(2)診療経過（以下，特に断らない限り，月日は平成１３年のものである）。
ア１月６日，Ａは，胃部の不快感を主訴として被告の診察を受けた。その
際の問診において，Ａは，被告に対し，平成１２年１２月ころから胃部に
不快感があり空腹時のような感じであること，胃が重いこと，せきやくし
ゃみをすると痛みはないが腹がぐるぐるすること，食欲はあり，嘔気はな
いことなどを述べた。
，，，，被告はＡの胃又は腸に潰瘍炎症又は悪性病変がある可能性を考え
上部消化管造影検査（以下単に「造影検査」という）及び便潜血検査を。
，（，実施することとし消化器症状の薬を処方した甲Ａ２号証１ないし２頁
乙Ａ１号証１１ないし１２頁，被告本人尋問の結果（以下「被告本人」と
いう）２頁。。）
イ同月１３日，被告はＡに対し，上部消化管造影検査（以下「本件造影検
」。），（）査というを実施するとともにタケプロン胃十二指腸潰瘍治療薬
等の薬を処方した（甲Ａ２号証２頁，乙Ａ１号証１２頁。）
ウ同月１５日，被告はＡに対し，本件造影検査の画像によれば胃角部の短
縮が認められること，胃潰瘍の瘢痕化の疑いがあるが，名古屋市ａ区医師
会の胃がん検診読影会（以下「読影会」という）に画像を持参し，他の。
医師の意見も聞く旨説明し，同様の薬を処方した（甲Ａ２号証２頁，乙Ａ
１号証１２頁。）
なお，上記読影会とは，名古屋市医師会が名古屋市から委託を受けて実
施する胃がん検診として，ある医師が実施した造影検査の画像を，他の医
師がダブルチェックを行う目的で，各区医師会ごとに開催されるものであ
る。ａ区医師会の読影会には，胃腸科や消化器科を標榜する医師ら１２名
が参加して行われる。読影会では，上記ダブルチェックの他に，参加医師
が上記胃がん検診以外で実施した造影検査の画像の読影や治療方針等につ
いて，他の医師の意見を求めることもなされている。この読影会は月１回
開催され，胃がん検診の造影画像が供覧された後，それ以外の相談症例の
造影画像が供覧され，これらを約１時間で読影しディスカッションも行わ
れる（乙Ａ１１号証，被告本人６ないし７，２３ないし２４頁。）
エ同月２４日，Ａは被告の診察を受け，空腹感とともに胃が重苦しく，痛
くなること，お酒を飲むと治ることなどを訴えた。被告は，タケプロン等
の薬を処方した（甲Ａ２号証３頁，乙Ａ１号証１３頁。）
オ同月２６日，被告は，読影会において，本件造影検査の画像（以下「本
件造影画像」という）を参加医師らに提示した（乙Ａ１１号証２頁。。）
カ２月１３日，被告はＡに対し，読影会においては，潰瘍の可能性大であ
るが，フォローアップが必要であるとの意見であった旨伝え，タケプロン
を処方し，２週間後に再来院するよう伝えた（甲Ａ２号証３頁，乙Ａ１号
証１３頁，Ａ１１号証。）
キ同月２６日，Ａは被告の診察を受け，だいぶよくなった，夜食後１時間
以上経って空腹時にまだ心窩部痛がある旨述べた。被告はＡに対し，症状
，（，が続けば精査する旨伝えタケプロン等の薬を処方した甲Ａ２号証３頁
乙Ａ１号証１３頁。）
ク３月１４日，Ａは被告の診察を受けた際，胃の調子はまずまずである旨
述べた（乙Ａ１号証１４頁。その後，Ａは，同月１６日，５月２２日，）
２５日，２９日，７月６日及び８月６日に被告の診察を受けたが，カルテ
には，胃部に関する記載はない（乙Ａ１号証１４，１５頁。）
ケ９月３日，Ａは，蕁麻疹を主訴とし，Ｅクリニックにおいて，Ｆ医師の
診察を受けた（乙Ａ３号証３，１５頁。）
同月７日，Ｆ医師がＡに対し，上部消化管内視鏡検査（以下単に「内視
鏡検査」という）を実施したところ，胃の胃角部から胃体部にかけての。
部分に肉眼分類ボールマン３型の胃がんを疑わせる部分が発見された。胃
生検においても同部分にがん細胞が認められたため，胃がんと診断された
（甲Ａ３号証，乙Ａ３号証３，９，１３ないし１５頁。）
コ同月１７日，Ｆ医師の紹介により，Ａは，Ｇ病院を受診した（甲Ａ３号
証，乙Ａ３号証１５頁，Ａ５号証４頁。）
Ｇ病院において，Ａに対し，同月１９日に造影検査が，同月２１日に内
視鏡検査及び胃生検が実施され，肉眼分類ボールマン３型の胃がんと診断
された（甲Ａ４号証，乙Ａ５号証４，１７頁，Ａ６号証３４，３６頁。）
１０月２日，Ｇ病院での主治医であるＨ医師執刀の下，Ａに対する胃全
摘術が試みられたが，がんは，胃の小弯側の胃角部から胃体部に及び，腹
膜への転移はないものの，上腸間膜動脈，腹腔動脈，大動脈周囲のリンパ
節にびまん性に進展し，腹腔動脈周囲のリンパ節はがん浸潤のため腫瘍と
一塊になっている様相であったため，Ｈ医師は，胃を切除しないこととし
て，胃空腸吻合術及びブラウン吻合のみを実施し，化学療法を行うことと
した（甲Ａ５号証，Ａ６号証，Ａ７号証の１，乙Ａ５号証２１，４１頁，
Ａ６号証５４，５５頁，証人Ｈの証言１ないし２頁。）
サ平成１４年４月１日，Ａは，胃がんにより死亡した（乙Ａ１０号証１０
ないし１１，５４頁。）
(3)医学的知見
ア胃壁の構造
胃壁は，胃の内部から順に，粘膜層，粘膜筋板，粘膜下層，固有筋層，
漿膜下層，漿膜，と続く６層構造をなしている。
イ胃がんの臨床病期分類
胃がんの病期は，腫瘍の深さ・大きさ，リンパ節への転移の有無，他臓
器などへの遠隔転移の有無の各因子によって，次のように，０期からⅣ期
まで分類される（ＴＮＭ分類。）
(ア)０期
がんの浸潤が粘膜層内にとどまり，所属リンパ節への転移がない。
(イ)ⅠＡ期
がんの浸潤が粘膜筋板又は粘膜下層にとどまり，所属リンパ節への転
移がない。
(ウ)ⅠＢ期
がんが固有筋層に浸潤しているが，所属リンパ節への転移がない。
(エ)Ⅱ期（以下の３つの状態のいずれか）
がんの浸潤が粘膜筋板又は粘膜下層にとどまるが，７個ないし１５個
。，の所属リンパ節への転移があるがんが固有筋層又は漿膜下層に浸潤し
６個以下の所属リンパ節への転移がある。がんが漿膜にまで浸潤してい
るが，所属リンパ節への転移がない。
(オ)ⅢＡ期
がんが漿膜に浸潤して，６個以下の所属リンパ節への転移がある。
(カ)ⅢＢ期
がんが漿膜に浸潤して，７個ないし１５個の所属リンパ節への転移が
ある。
(キ)Ⅳ期
がんが隣接臓器にまで浸潤して，７個ないし１５個の所属リンパ節へ
。，，の転移がある又はがんの浸潤が粘膜筋板又は粘膜下層にとどまるが
遠隔転移がある。
ウ進行胃がんの肉眼的形態による分類
(ア)進行胃がんとは，がんの胃壁内浸潤の深さが固有筋層，漿膜下層，
漿膜層又は漿膜表面に達したものをいう。
(イ)進行胃がんは，肉眼的形態によって，次のように，ボールマン１型
から４型まで分類される（ボールマン分類。）
①１型は，胃壁にこぶのような腫瘍のできた隆起型である。
，，。②２型はくぼんだ腫瘍で境目のはっきり区別できる潰瘍型である
③３型は，周堤のやや低い浸潤潰瘍型である。
④４型は，著明な潰瘍形成や周堤のないびまん浸潤型である。
エスキルス胃がん
肉眼的にがんが胃の広い範囲に広がって板状硬を呈し，組織学的にも硬
性がん（がんの実質に対し，間質結合織が特に多いがん）であるものをい
う。肉眼的にはボールマン４型の形態を示すことが多い。
２本件の争点
(1)内視鏡検査及び生検の可能な医療機関に転院させるべき注意義務違反の
存否
(2)因果関係
(3)損害
３争点に関する当事者の主張
(1)争点(1)（内視鏡検査及び生検の可能な医療機関に転院させるべき注意義
務違反の存否）について
（原告らの主張）
ア胃部の不快感を訴える患者（特に胃がんの好発年齢である中高年の患
者）を診察する際には，鑑別すべき疾患の一つとして，常に胃がんを念
頭に置かなければならない。
鑑別のための検査には，造影検査と内視鏡検査がある。内視鏡検査は，
直接的に胃の状態が確認でき，同時に生検を実施し，胃がんか否かを病
理学的に確定診断することが可能であるところ，近年では，内視鏡が広
汎に普及し，内視鏡検査が手軽に実施できるようになったため，内視鏡
検査が胃がん鑑別のための検査の主流となっている。一方，造影検査は，
読影者の主観に左右されることもあって，その重要性は相対的に低下し
ており，最初から内視鏡検査を行うことがむしろ多くなっている。
造影検査によって，胃がんの疑いと関連する所見が認められた場合に
は，悪性を疑わせる程度に関わりなく，内視鏡検査及び生検を行い，悪
性か否かの確定的な診断を行う必要がある。内視鏡検査及び生検を行う
ことによって，ほとんどの場合，胃がんか否かの鑑別診断が可能である。
内視鏡が普及した現在では，内視鏡による生検によって，胃がん診断
のための確実な情報を容易に得ることができるため，造影検査で胃がん
の疑いと関連する所見（いわば０．００１％でも胃がんの可能性が残る
所見）が認められたにもかかわらず，内視鏡検査を実施しないまま胃が
んの可能性を除外することは許されない。そのため，多くの診療所や病
院では，造影検査はスクリーニング検査として位置づけられているので
ある。
イ(ア)本件造影画像のうち，立位充盈像（乙Ａ２号証の３）では，胃角の
開大及び胃壁の伸展不良が確認でき，また，背臥位二重造影像（乙Ａ２
号証の５）では，胃角部の輪郭が４ないし５ｃｍにわたり不整となって
いることが確認できる。
これらは，胃角部の胃壁の硬化を示す所見であり，同部位に胃がんが
存在することが強く疑われる。本件造影画像は，消化器内科の基本的知
識を持つ医師が読影すれば，十中八九は胃がんを疑う画像であり，控え
めに表現しても，五分五分以上に胃がんの可能性を想定するべき画像で
ある。
(イ)被告は，本件造影画像につき，ひだの集中や潰瘍といった所見がな
いことから，胃潰瘍瘢痕と読影されると主張するが，これらの所見の有
無は，潰瘍型早期胃がんを疑う際の判断要素であり，低分化型や未分化
型の胃がんについては，このような所見がないことをもって胃がんの可
能性を除外できるわけではない。
また，通常の胃潰瘍瘢痕であれば，胃壁の硬化は５ｍｍないし１ｃｍ
程度であるから，胃角部の胃壁の硬化が４ないし５ｃｍに及んでいる点
は，胃潰瘍瘢痕とは判断しにくい要素である。
ウこのように，本件造影画像は胃がんの存在を強く疑わせるものであり，
かつ，被告も，悪性病変の可能性を疑っていたのであるから，被告は，
Ａに対して内視鏡検査及び生検を実施し，胃角部の所見が胃がんによる
ものか否かにつき直ちに精査を進め，生検によって悪性か否かを確定的
に鑑別すべきであった。自ら内視鏡検査を実施しえない場合には，実施
しうる医療機関に紹介するか，少なくとも内視鏡検査という選択肢があ
り得ることを患者に伝え，他の医療機関において内視鏡検査を受けるか
否かを選択させるべきであった。
なお，平成１３年１月当時，内視鏡検査は一般診療所においても実施
可能な検査として既に普及しており，特定の疾患の疑いがない人に対し
て，検診目的で実施することが許容されるほど安全性も確保された一般
的な検査であった。内視鏡検査による精査を行うという選択肢を示すこ
とは容易であったし，内視鏡検査を実施しうる医療機関を紹介するに当
たって障害となる事情は存在しない。
エ被告は，Ａが，胃部不快感等の具体的症状を訴え，かつ，胃がんの好
発年齢に該当する年齢であり，本件造影画像上に胃がんを強く疑うべき
所見が存在し，また，被告自身も悪性の可能性を否定できないと認識し
ていながら，内視鏡検査及び生検を実施せず，造影検査のみで漫然と胃
潰瘍の可能性が高いと判断し，それ以上に胃がんの鑑別を行わなかった。
したがって，被告には，Ａに対し内視鏡検査及び生検を実施せず，又
は内視鏡検査及び生検を実施しうる医療機関に紹介しなかった過失があ
る。
オ被告は，本件造影画像を読影会に持参して意見を聞いたところ，潰瘍
瘢痕化の所見であり経過観察をすればよいという意見で一致したのであ
るから，内視鏡検査及び生検を実施しなくても過失はないと主張する。
しかし，当該読影会は，参加者の詳細が不明であるうえ，当該読影会
は各医療機関で行われた胃がん検診の画像の検討が本来の目的であるか
ら，検診以外の症例について，時間的にも，患者の関する情報を参加者
間で十分に共有した上で読影や検討を行うことは望むべくもない。また，
意見を述べる参加者らは，画像を持ち込んだ者が最終的には責任を持っ
て判断することや，情報や時間の不足からせいぜい参考程度の意見とし
て受け取られることを前提として意見を述べたであろうことは想像に難
くない。
したがって，読影会における検討結果は，被告の過失を否定する根拠
となり得ない。
カまた被告は，Ａに対し「治療診断」の方法による鑑別を予定していた，
旨主張する。これは，症状の軽減の有無に着目する考え方であると理解
されるが，被告が根拠とする文献（乙Ｂ２号証）は，胃潰瘍の治療をし
ながら頻回の画像検査を行って鑑別診断を進めていくという考え方を示
したものであって，被告の治療方針の正しさを裏付ける根拠とはならな
い。なお，同文献は昭和４８年のものであり，その後約３０年の間に内
視鏡機器が著しく進歩し，広く普及したことに照らせば「治療診断」自，
体，今日においても妥当する診断方法か疑問である。
（被告の主張）
ア(ア)上部消化管の検査方法の選択について，上部消化管の異常所見の
有無が明確でない場合や，胃の機能的疾患が疑われる場合は，異常所
見の有無及び疑われる疾患を調べる目的で，造影検査が実施されるこ
とが多いといってよい。これに対し，内視鏡検査及び生検は，明確な
症状（痛みの状態，時期，部位等が明確な場合）がある場合，造影検
査の結果必要性が認められた場合，上部消化管に何らかの異常がある
ことが明確な場合に，具体的な疾患を疑い，確定診断をつける目的で
実施される。
内視鏡検査を実施しても，生検でがん細胞を採取できるとは限らな
い。また，内視鏡検査は，造影検査とは異なり，視診で胃の全領域を
見ることが困難であり，検査者のみが見るという意味で主観的側面が
強い。造影検査を実施せず，当初から内視鏡検査を行うことが多いと
はいえない。
(イ)造影検査で何らかの異常所見が認められた場合に，いかなる検査
・治療方針によるかは，画像所見，症状，医療機関の規模や状況等の
処理能力，検査の重要性を含む患者の状況等を考慮し，医師に一定の
裁量が認められるというべきである。
そして，造影検査実施後の鑑別診断のため，内視鏡検査を実施する
必要性は，造影検査で疑われる悪性の可能性の程度による。悪性を疑
わせる可能性が高い場合は，速やかに内視鏡検査を実施する必要があ
るが，その可能性が低い場合は，速やかに内視鏡検査を実施する必要
はなく，薬剤による治療等で経過観察をしつつ，症状の継続状況に応
じて再度造影検査を実施し，内視鏡検査の要否を判断することで足り
る。臨床上は，悪性と良性の可能性の比率が１：９であっても内視鏡
検査を実施するが，これよりも悪性の可能性が低くなればなるほど内
視鏡検査実施の必要性は低くなる。悪性の可能性を完全に否定しきる
ことができない場合全てにおいて内視鏡検査を施行すべきとは考えら
れていない。
(ウ)また，医療機関の設備・機能により，内視鏡検査を引き続いて実
施しないこともよくあることである。個別症例の違いや医療機関の設
備・機能等を考慮せず，一般論として，診療所の診療においても何ら
かの所見があれば全例内視鏡検査を実施すべきとするのは，医学水準
論を無視した極端な要求である。
イ被告は，以下の所見から，本件造影画像について，胃角小弯付近の瘢痕
化した胃潰瘍の可能性が高いと判断した。
，，(ア)本件造影画像の立位充盈像において胃角部はやや開大しているが
これのみで病変の存在を疑うほどの変形ではない。
(イ)本件造影画像の背臥位二重造影像において，胃角部の短縮像と粘膜
，，の軽度陥入を疑わせる輪郭の乱れを認めたがひだの集中の所見はなく
ボールマン２型又は３型のがんに見られる周堤隆起・中心部陥凹や，ボ
ールマン１型のがんに見られる隆起像を認めなかった。
胃角小弯付近に潰瘍が存在する場合，治癒に伴う線維化により小弯側
が短縮し，潰瘍瘢痕により胃角が開くから，胃角部の短縮像は胃潰瘍を
示す所見である。
また，粘膜の軽度陥入を疑わせる輪郭の乱れは，治癒に伴う線維化の
所見であり，同じく胃潰瘍を示すものである。
，，(ウ)良性潰瘍と悪性潰瘍との鑑別事項としては①潰瘍面と辺縁の性状
②ひだの性状，③周囲粘膜の性状，が挙げられるが，本件造影画像は，
潰瘍の瘢痕化の所見であるので，潰瘍面は認められず（①，ひだの集）
中の所見自体を認めず（②，悪性潰瘍の場合に認められる，潰瘍の周）
辺に不整形の淡いバリウム斑や粗造な粘膜面を伴い，浮腫による隆起を
伴う場合は表面に不整があるといった周辺粘膜の性状の所見はなく
（③，悪性潰瘍を疑わせる所見はなかった。原告らは，胃角部の硬化）
像が４ないし５ｃｍにわたると主張するが，硬化像は４ないし５ｃｍも
の長さはない。また原告らは，胃潰瘍瘢痕の場合の胃壁の硬化は５ｍｍ
ないし１ｃｍ程度であると主張するが，多発性瘢痕の可能性もあり得る
から，本件造影画像の胃角部の硬化の状態は胃潰瘍瘢痕との所見の妨げ
とならない。
(エ)なお，被告は，後述のとおり，本件造影画像を，名古屋市ａ区医師
会の読影会に持参して参加医師らの意見を聞いているが，これは，悪性
所見ではまずないであろうという被告の所見を裏付けてもらうため，ま
た，悪性所見の見落としがないか確認するためであり，他の医師の意見
を聞かなければ読影の判断に迷う画像であるため持参したものではな
い。
ウ被告が，本件造影画像を胃角小弯付近の瘢痕化した胃潰瘍の可能性が高
いと判断したことは，以下のとおり，プロスペクティブな読影としても問
題はない。
(ア)胃角部の短縮について
原告らは，胃角部短縮の所見は胃がんの可能性を強く示すと主張する
が，胃角部短縮像で胃潰瘍の瘢痕化を示す症例がある。
(イ)多発性潰瘍瘢痕とがんとの鑑別について
多発性潰瘍瘢痕の症例の背臥位正面二重造影像に認められる線状陰影
や網状陰影には，不規則な形の所見が認められるものの，不整な形の変
化所見は認められないが，がんの場合には，形の不整となって現れる。
本件造影画像では，線状陰影や網状陰影が認められ，これらの一部が
粘膜の軽度陥入を疑わせる輪郭の乱れを形成していたが，不規則な形の
所見は認められず，不整な形の変化所見も認められない。したがって，
良性所見に肯定的な所見である。
(ウ)良性潰瘍と潰瘍を合併する早期胃がんとの鑑別について
，，良性潰瘍と潰瘍を合併する早期胃がんとでは辺縁部の所見が異なり
分化型がんの場合，周囲粘膜を圧排しながら正常粘膜の弱いところを発
育するため，これが棘状のはみ出し陰影あるいはギザギザした陥凹の境
界を作り，辺縁部では圧排して発育するので小区の肥大したような大小
の顆粒状の隆起変化所見として認められる。
本件造影画像には，上記のような分化型がんの陥凹変化の所見は認め
られない。
(エ)陰影について
陥凹病変は，悪性の陰影では，線状陰影の連続性が認められないこと
が多く，連続性があっても線状陰影の形と濃淡に差が見られ，悪性の陰
影斑部では線状陰影が急に濃くなったり，幅広くなったり，不規則な線
状陰影となったりする。
造影画像に認められる線状陰影には，上記のような所見は認められな
い。
(オ)潰瘍瘢痕区域と陥凹型早期胃がんの鑑別について
早期胃がんのⅡｃ＋Ⅲ型（いずれも，肉眼型分類０型（表在型：病変
の肉眼形態が，軽度な隆起や陥凹を示すにすぎないもの）の亜分類であ
り，Ⅱｃ型は表面陥凹型（わずかなびらん，又は粘膜の浅い陥凹が認め
られるもの，Ⅲ型は陥凹型（明らかに深い陥凹が認められるもの）を）
指す）では，合併潰瘍の瘢痕化によって，集中する粘膜ひだが潰瘍瘢。
痕部で中断するように見えることがある。また，Ⅱｃ＋Ⅲ型では，潰瘍
瘢痕部の更に外側周囲に粘膜陥凹あるいはひだの変化所見が現れる。し
かし，本件造影画像には，このような所見は認められない。
同じく，陥凹境界，陥凹の粘膜面，粘膜ひだの違いから来る所見につ
いても認められない。
エこのように，本件造影画像は，瘢痕化した胃潰瘍の可能性が高く，悪
性の可能性は低い（完全には否定できないという程度）という所見であ
るから，本件では直ちに内視鏡検査を実施する必要はなく，症状の推移
を見て，それに応じて内視鏡検査の要否を判断することで足りる。
なお，被告は，万一悪性所見の見落としがあってはいけないと考え，
本件造影画像を，１月２６日に実施された名古屋市ａ区医師会の読影会
に持参し「５０歳の男性で，昨年１２月からの胃部の不快感を訴えたた，
め，造影検査を実施したものである」旨説明して参加医師らに意見を求。
めたところ，参加医師らは，胃潰瘍の瘢痕化ではないか，経過を観察し，
症状が続くならば内視鏡検査を行う必要がある，との意見で一致し，悪
性の疑いがあるから内視鏡検査を実施しておくべきという意見は全く出
ず，検討中意見が分かれることはなかった。
オＡは，診察を受ける時間を取りにくい患者であったことから，必要性
が高いと思われない検査を受けることを求める状況にはなかった。そこ
で被告は，２月１３日ころの治療方針として，基本的には胃潰瘍の経過
観察を行い，薬の服用によって症状が治まれば半年から１年後に造影検
査を行う，症状が改善しない状態が１，２か月程度続いた場合は造影検
査あるいは内視鏡検査を実施することを考えていた。
これは，良性悪性の鑑別がつきにくい場合に，まず潰瘍の治療を行い，
良性潰瘍ならば潰瘍の縮小を認め症状も軽減するから，それによりがん
性潰瘍との区別をするという「治療診断」の方法である。
カＡは，３月１４日の受診時に，胃の調子はまずまずである旨述べたが，
それ以降，８月６日の最後の受診時までの間に，自ら胃の症状を訴える
ことはなかった。被告はＡに対し，症状が続くならば精密検査を行うと
伝えてあり，Ａもそれを承諾していたのだから，胃の症状は好転してい
なかったとの原告らの主張は信用し難いし，仮に胃の症状が好転してい
ないならば，Ａは被告に症状を伝える必要があった。Ａが胃の症状を訴
えなかったため，被告は精査の機会を失ったのであり，被告に過失はな
い。
キまた，潰瘍瘢痕に対するタケプロンの投与は，６週間から８週間を目
安として行い，投与開始から１か月程度経過した時点で，特に症状が悪
化した等の事情がなければ，再度の造影検査や内視鏡検査は実施しない
で，投薬により症状が改善するか経過を見るのが通常である。
本件において，Ａに対し，１月１３日からタケプロンの投与を開始し，
，「」約６週間経過した２月２６日の受診時に胃の症状はだいぶ良くなった
旨述べていたから，胃の症状の改善が認められた。そこで被告は，引き
続きタケプロンの投与を継続し，経過を観察するという判断をしたもの
である。３月１４日には「胃の調子はまずまず」と更なる症状の改善を
認める説明があり，その後は胃の症状の訴えはなかったため，被告は，
薬の服用によって胃の症状が治まったと判断していたものである。胃潰
瘍の瘢痕期に入った段階の場合は，薬の服用により症状が軽快していれ
ば，画像検査を実施して，潰瘍の縮小を確認する必要は認められない。
(2)争点(2)（因果関係）について
（原告らの主張）
ア胃がんは，最も治療成績のよいがんの一つとされている。胃がんを肉
眼的に完全に切除できた場合の５年生存率は，粘膜に限局したがんで９
３％，粘膜下層まで入ったがんで９１％，固有筋層に入ったがんで８２
％，漿膜下層のがんで７１％と非常に良好である。漿膜へ浸潤した場合
の後５年生存率は４７％，他臓器へ浸潤した場合は３０％と予後が悪く
なるが，これらは他の病気で死亡する患者も入れた計算結果であり，が
んの再発による死亡だけであれば更に生存率は良好である。
イ平成１３年１月時点でのＡの胃がんの進展度は，被告が内視鏡検査及
び生検を行っていないため確認不可能であるが，被告の主張に照らせば，
造影検査では悪性の可能性が否定できないといった程度の進展度であっ
たと理解される。また，本件造影画像の背臥位二重造影像では，胃の前
庭部及び穹窿部の輪郭はなめらかであって，硬化部位は胃角部に限局し
ているから，胃角部以外に胃がんが進展していたことを示す所見は認め
られない。したがって，平成１３年１月時点においては，Ａの胃がんは
切除できた可能性が高い。
ウまた，臨床的には，３か月を超える診断の遅れが救命可能性の逆目と
なりうると判断されている。本件において，Ａの胃がんは８か月にわた
って放置されることになったが，臨床現場における一般的感覚では，治
療開始が約８か月という幅で遅れた場合には，患者の生命予後に相当の
違いが生じうると考えられている。
エ以上に照らせば，被告の過失に起因する胃がんの治療開始の遅れがな
ければ，Ａの胃がんは治癒し得たと考えるべきである。
なお，再発の可能性は予測が極めて困難であるが，仮に再発の可能性
があるとしても，根治的切除術が実施された場合と実施されなかった場
合とでは予後が大きく異なるから，本件において，被告の過失とＡの死
亡との間の法的因果関係を否定する理由とはなり得ない。
オ被告は，本件造影検査当時のＡの胃がんが病期分類Ⅳ期のスキルス胃
がんであったと主張するが，Ⅳ期のスキルス胃がんの患者が，胃を切除
することなく１年以上生存することは困難である。また，Ａの胃を切除
する意義はないとの判断されたのは，平成１３年９月以降のＧ病院によ
る診療経過においてであるから，これをもって同年１月時点で生命的予
後を改善できるような根治手術は当初より不可能であったと推定するこ
とはできない。
カなお，本件では，平成１３年１月時点で内視鏡検査や生検が実施され
ていないため，Ａの生命予後推定の基礎資料は乏しいが，これは，同時
点で実施されるべき内視鏡検査等が行われておらず，また，同時点の状
態を直接示す唯一の資料である本件造影画像ですら，バリウムの乗りが
不良であって情報量に限界があるという原告ら側からはコントロール不
能な事由によるものであって，かかる事情により客観的な病期の判定が
できなくなったことによる不利益は，必要な診療情報の収集を怠った被
告に負担させるべきである。
（被告の主張）
ア(ア)以下によれば，本件造影検査当時，Ａの胃がんは，相当程度進行
したスキルス胃がんであったと推測される。
ａ本件レントゲン写真を胃がんの画像として見れば，ある範囲で深
く浸潤した胃がんを示す所見である。
ｂ本件レントゲン写真には周堤隆起と中心部陥凹が認められないか
ら，肉眼分類はボールマン４型であり，スキルス胃がんであること
を示唆する。
Ｇ病院における手術時の肉眼分類はボールマン３型とされている
が，これは，本件造影検査当時ボールマン４型であったものが，腫
瘍中心部の萎縮・壊死による陥凹と辺縁部のがん組織の増殖による
周堤隆起を来して，周堤の低いボールマン３型胃がんに変化したも
のと考えられる。
ｃＧ病院における病理組織検査の結果は低分化腺がんであり，Ｅク
リニックにおける病理組織検査では印環細胞がん（腫瘍細胞が，細
胞質内に貯留した大量の粘液のために，核が辺縁に押しやられた形
態を示すもの）の結果も出ている。これらはスキルス胃がんである
ことを示唆する。
ｄＧ病院での手術時，Ａの胃がんは，Ｔ３（漿膜又は周囲組織への
浸潤）Ｎ４（４群リンパ節への転移）の状態で，著しい浸潤傾向を
示している。これはスキルス胃がんの特徴である。
ｅＧ病院における手術後に実施された化学療法でも，がんの縮小効
果が認められていない。
(イ)スキルス胃がんは，病態完成の１年前に既に漿膜まで進展してい
ることが一般的であるから，Ａの胃がんも，本件造影検査当時，漿膜
に浸潤していた可能性が高く，病期分類もⅣ期と考えられる。病期分
類Ⅳ期の胃がんの５年生存率は，医療機関によって幅はあるが，多く
て１３％程度であり，３．７％との報告もある。
なお，胃がんのダブリングタイムの検討から，本件造影検査からＧ
病院における開腹手術までの９か月の間に，Ａの胃がんが横方向に２
３ないし２７％程度増大した可能性はある。しかし，仮に平成１３年
１月時点で胃がんが判明しても，既にリンパ節や大動脈等に転移して
いた可能性が十分に想定できる。
したがって，平成１３年１月時点で，生命的予後を改善できるよう
な根治手術は不可能であった可能性が高く，仮にこの時点で手術を実
施したとしても，がんを取りきれないか，再発した可能性が高い。明
らかな生命的予後の改善はなかったと考えられる。
(ウ)肉眼分類ボールマン４型胃がんの場合，造影検査の画像で悪性と
診断することは困難である一方，その進展度が高い。したがって，本
件レントゲン写真が悪性の画像を疑いにくい所見であることは，がん
の進展度が低いことを意味するものではない。
(エ)病期分類Ⅳ期のスキルス胃がんで１年以上生存した例もある。本
件では，切除術が実施されなかったため，抵抗力が残っていたとも考
えられる。したがって，Ａが，本件造影検査から１年３か月間生存し
たことは，Ａの胃がんがスキルス胃がんであったことと矛盾しない。
イ(ア)Ａの胃がんがスキルス胃がんでなかったとしても，手術時の所見
にかんがみれば，本件造影検査当時，Ａの胃がんは，悪性度が高く，
予後が悪いとされる浸潤型・低分化型のがんであり，病期分類は既に
Ⅳ期，少なくともⅢＢ期であった。ⅢＢ期の胃がんの５年生存率は，
多くとも３３．６％で，１１．９％との報告もあるところ，Ａの胃が
んは，浸潤型かつ低分化型であるから，ⅢＢ期であったとしても，５
年生存率はその中で低い分類に入るのと考えるのが相当である。
したがって，仮にこの時点で手術を実施したとしても，がんを取り
きれないか，再発した可能性が高く，明らかな生命的予後の改善はな
かったといえる。
(イ)低分化型のがんは，粘膜下で進行するため粘膜所見が乏しい。ま
た，Ａの胃がんは，手術時点でも周堤が低いことから，平成１３年１
月時点では，周堤があったとしても更に低かったと考えられ，本件造
影画像上も周堤の所見は得られない。したがって，仮に同時点で内視
鏡検査を実施しても，がんを発見することは困難であった可能性が高
い。
ウよって，被告が，本件造影検査の結果を踏まえて内視鏡検査を実施し
なかったことと，Ａの死亡との間には因果関係が認められない。
(3)争点(3)（損害）について
（原告らの主張）
原告らは，被告に対し，それぞれ，下記アないしオの合計８８９３万２４
００円の２分の１である４４４６万６２００円の損害賠償請求権を有する。
ア相続分
(ア)慰謝料３０００万円
１４歳と９歳の子を残し，生涯を終えねばならなかった無念や，被告
による適切な治療がなされていれば死なずにすんだとの思いを抱えなが
ら，死に至るまで激しいがん性疼痛や副作用を伴う治療を余儀なくされ
た精神的苦痛は，金銭に見積もって上記金額を下ることはない。
(イ)逸失利益３９３９万８４００円
Ａは死亡当時５１歳であったことから，賃金センサス平成１２年高卒
男子労働者平均賃金額の年収５１９万３３００円に就労可能年齢６７歳
までの１６年間のライプニッツ係数を乗じ，生活費を３０％控除して計
算すると，逸失利益は上記金額になる。
(ウ)葬儀費用１５０万円
イ原告ら固有の慰謝料各５００万円
最愛の父を亡くした悲しみや，本件訴訟に至るまでの被告の不誠実な態
度，裁判を抱えて学生生活を送らねばならなかったことなど本件による原
告ら固有の精神的苦痛に対する慰謝料は，上記金額を下らない。
ウ証拠保全のカメラマン費用２万３５００円
エあっせん・仲裁申立費用１万０５００円
オ弁護士費用８００万円
（被告の主張）
否認ないし争う。
第３当裁判所の判断
１争点(1)（内視鏡検査及び生検の可能な医療機関に転院させるべき注意義務
違反の有無）について
(1)ア本件各証拠によれば，胃がんの根治切除術が実施された患者の５年生
存率について，病期分類ⅠＡ期では少なくとも９２．４％（Ｉ病院，良）
好な医療機関では９９．０％（Ｊ病院）見込めるとの報告があるが，病期
が進行するにつれて５年生存率は顕著に低下しⅢＡ期では３８４％Ｉ，．（
病院）から５９％（Ｋ病院，Ⅳ期では６．８％（Ｉ病院）から１３．７）
％（Ｌ病院）との報告がある（甲Ｂ１３号証，乙Ｂ４号証添付資料（他病
死を含むと明言しているもの，医療機関名が不明なものは考慮しない。））
，，このように胃がんは治療開始時の病期が患者の予後に直結することから
（，，）。一般に早期発見が重要視されている甲Ｂ５号証Ｂ７号証Ｂ１４号証
イまた，胃がんの検査方法のうち，造影検査は，全体像及び周辺臓器との
関連の把握や病変の大きさの計測，穿孔の診断等に優れ，画像を複数者で
検討することが容易であるが，粘膜面の色調は分からないうえ，経験を積
んだ検査医師であっても胃の前後壁が重なって造影されるなど，良い造影
画像を撮影するには高度の修練が必要になる（甲Ｂ３号証，乙Ｂ２号証，
Ｂ４号証及び同添付資料１。一方，内視鏡検査は，粘膜色調の直接観察）
や拡大観察が可能であり，同時に生検による病理組織学的診断もできるう
え，実施者ごとの診断能力の差異は造影検査ほどではないとされるが，全
体像及び周辺臓器との関連の把握等は造影検査よりも劣り，また，検査者
の主観に負うところが大きいという特徴を有する（甲Ｂ３号証，乙Ｂ２号
証，Ｂ４号証及び同添付資料１。すなわち，両者には一長一短があるが）
（乙Ｂ２号証，短所については相互に補完することが可能である。）
これらの検査によっても良性腫瘍であるかがんであるかかが不明な場合
や，これらの検査によってがんの存在が明らかな場合であっても，当該病
変ががんであるとの確定診断を行うためには，内視鏡検査の際にがんが疑
われる部位の組織を採取し，病理組織学的診断を行う生検を実施する必要
がある（甲Ｂ６号証，Ｂ７号証，Ｂ８号証，Ｂ１４号証。なお，甲Ｂ５号
証にも「胃癌を除外するために，…（中略）…内視鏡検査と擦過細胞診，
（生検とほぼ同義）を行うことを推奨する」とある。。。）
これら造影検査，内視鏡検査及び生検によって，胃がんの病巣の９０％
以上は捕そくされるようになっている（甲Ｂ７号証。）
なお，本件造影検査当時，内視鏡検査及び生検は一般に普及した検査方
法であった（争いのない事実。）
(2)以上を前提に，本件造影画像について検討する。
ア１月１３日に撮影されたＡの胃の造影検査画像のうち，立位充盈像（乙
Ａ２号証の３。以下「本件立位充盈像」という）の所見は，胃の小弯の。
湾曲が最も鋭角になる胃角について，その角度が開いており「開大」と，
，（，，呼ばれる所見であることについて当事者間に争いはないなお被告は
「胃角部の短縮」という表現を用いていることもあるが，胃角部（あるい
は小弯）の輪郭の長さが本来のものより短くなっていることを指す表現と
認められ（乙Ａ６号証２０頁参照，その結果，胃角が開大するという関）
係にあるから（被告本人１頁，結局同一の状態を指しているものと認め）
られる。また，同じく胃角部において，本来曲線であるはずの輪郭像。）
が，約１．５ｃｍにわたってほぼ水平方向に直線的な像を示し，その左横
においても同様に約１．５ｃｍにわたって輪郭が直線的な部分があり，両
者の接続部も曲線を描かずなめらかでない像を示していることが認められ
る。
立位充盈像は，その名が示すとおり，被検者に対し，造影剤である硫酸
バリウムと共に発泡剤を服用させるなどすることによって胃の内部を硫酸
バリウムと二酸化炭素等で満たし，胃を膨らませた状態で撮影された画像
であるので，本件立位充盈像において，胃角が開大し，胃角部の輪郭が直
線的であるということは，当該部分の胃壁が，胃に満たされた硫酸バリウ
ムや二酸化炭素等によって伸展しないこと，すなわち，胃壁が硬化してい
ることが推認され（甲Ｂ１４号証，証人Ｈ６頁，これを覆すに足る証拠）
はない。
，，（，イまた本件造影検査の画像のうち背臥位二重造影像乙Ａ２号証の５
Ａ２号証の６。以下「本件背臥位二重造影像」という）では，本件立位。
充盈像と同じく胃角の開大（あるいは胃角部の短縮）が認められるのに加
えて，胃角部の輪郭が，少なくとも４ｃｍ程度にわたってなめらかでなく
でこぼことした不整と呼ばれる像を示していることが認められる（甲Ｂ１
４号証，乙Ｂ４号証，被告本人３頁。したがって，本件背臥位二重造影）
像によっても，胃角部の胃壁の伸展が不良であり，胃壁が硬化しているこ
とが推認される。なお，被告は，胃角部の硬化像は４ないし５ｃｍもの長
さはないと主張し，これに一部沿う証拠もあるが（被告本人５頁，椎体）
の重なっていない乙Ａ２号証の６においても，胃角部の輪郭が不整な部分
が少なくとも４ｃｍ程度は認められ，これらの輪郭の不整は，Ｆ医師が指
摘するとおり，胃の前庭部（胃を上から３分又は４分した場合に最も十二
指腸に近い部分）及び穹窿部（胃を上から３分又は４分した場合に最も食
）（），道に近い部分の輪郭と比較すると一層明らかであって甲Ｂ１４号証
被告の主張は採用できない。
(3)ア日本胃癌学会の「胃癌取扱い規約」によれば，胃がんは，がんの基質
と間質結合織の比率によって，髄様型（間質結合織が特に少ないもの，）
中間型（間質結合織の量が髄様型と硬性型の中間にあたるもの，硬性型）
（間質結合織が特に多いもの）の３種類に分類されるところ（乙Ｂ５号証
），，参照間質結合織の量が正常の組織より多くなるほど硬化することから
造影検査の画像により，伸展不良という胃壁の硬化を示す所見が得られた
場合，それは，当該伸展不良部位にがんが存在する可能性を相当程度強く
示唆するものと認められる（甲Ｂ４号証，Ｂ５号証，Ｂ１４号証，Ｂ１５
号証。）
この点，原告らは，胃壁の硬化が４ないし５ｃｍに及んでいる点は胃潰
瘍瘢痕とは判断しにくい要素である旨主張し，これに沿う証拠もあるとこ
ろ（甲Ｂ１４号証，被告は，多発性瘢痕の可能性もあるから，胃壁の硬）
化が４ないし５ｃｍに及んでいる点は胃潰瘍瘢痕との所見の妨げにならな
。，，，いと主張するしかし被告の主張に依拠したとしても本件造影画像は
単なる胃潰瘍瘢痕ではなく，多発性の胃潰瘍の瘢痕か，胃がんかのいずれ
かの可能性を示唆するものであることになるから，胃角部にがんが存在す
る可能性を否定できるものではない。
イこれに対し，被告は，本件立位充盈像はやや開大しているが，これのみ
で病変の存在を疑うほどの変形ではないと主張する。しかし，立位充盈像
では，本来，胃角はより鋭角なＵ字型を描き大弯に向かってくびれている
はずであるのに，本件立位充盈像では，くびれが浅く，輪郭も直線的であ
って，開大の所見は明らかであるところ，甲Ｂ４号証によれば，立位充盈
像において硬化所見を認めるにはかなりの変化がなくてはならないから，
胃角の開大があれば小弯上に必ず病変があると考えてよい旨指摘されてい
る（被告はこれを覆すに足る証拠を提出しない）ことに照らせば，Ａの胃
小弯上の病変の存在は強く示唆されるところであって，被告の主張は採用
できない。
また被告は，胃角部の短縮又は胃角の開大及び粘膜の軽度陥入を疑わせ
る輪郭の乱れは胃潰瘍を示す所見である旨主張するが，これら胃壁の硬化
を示す所見について，胃潰瘍（瘢痕）の疑いとがんの疑いは両立し得るの
であって，これらの所見から胃潰瘍（瘢痕）が疑われるとしても，そのこ
とが，がんの存在を否定する論拠とはなり得ない。
(4)前述のとおり，本件立位充盈像及び本件背臥位二重造影像の所見から，
がんの存在が相当程度強く疑われるところ，Ａは，被告病院受診時に「胃，
」「」（），「，」の不快感胃重い１月６日空腹感とともに胃重苦しく痛くなる
（１月２４日，といった胃がんの場合に起こりうる症状を訴えていたこと）
（甲Ａ２号証１・３頁，Ｂ２号証，Ｂ５号証，Ｂ７号証，Ｂ８号証，乙Ａ１
号証１１，１３頁，本件造影検査当時Ａは満５０歳であり，一般に胃がん）
（，，），の好発年齢と言われる年代であったこと甲Ｂ２号証Ｂ７号証Ｃ１号証
，，前述のとおり胃がんは治療開始時の病期が患者の予後に直結していること
造影検査には一長一短があり，内視鏡検査によってその短所を補うことが可
能であること，本件造影検査当時，内視鏡検査及び生検は一般に普及した検
査方法であったことにかんがみれば，被告には，本件造影検査の画像読影後
速やかに内視鏡検査及び生検（以下両者を併せて「内視鏡検査等」というこ
。），，，とがあるを含む精密検査をすべき義務がありまた本件造影検査当時
被告の医院には内視鏡検査等を行いうる機器がないため，内視鏡検査等を自
ら行い得ないのであれば（被告本人２頁，Ａに対し，内視鏡検査等を行い）
得る医療機関を紹介し精密検査を受検するよう指導すべき義務があったとい
うべきである。
(5)アこれに対し，被告は，ひだの集中や，肉眼分類ボールマン２型又は３
型のがんに見られる周堤隆起・中央部陥凹，ボールマン１型のがんにみら
れる隆起といったがんの所見が認められないと主張する。しかし，胃壁へ
の浸潤傾向の強い低分化型腺がんやボールマン４型胃がんの場合，これら
の所見が認められないことがある（甲Ｂ５号証）から，これらの所見がな
いことはがんの存在を否定することにはならない。
イ被告は上記争点(1)に関する被告の主張欄イ(ウ)及びウ(イ)ないし(オ)，
に掲記のとおり，本件造影画像に悪性潰瘍又はがんに特徴的な粘膜陰影の
所見が認められない旨るる主張する。しかし，被告の主張欄イ(ウ)は潰瘍
面がある場合，同ウ(ウ)は分化型がん，同(エ)は陥凹病変がある場合，同
(オ)は陥凹型早期胃がん，の各鑑別に関するものであり，それ以外のがん
の存在について鑑別するメルクマールではない。さらに，粘膜陰影の所見
は病変の発見・鑑別にとって極めて重要な情報であるが（甲Ｂ３号証，Ｂ
５号証，Ｂ７号証，乙Ｂ１号証，Ｂ３号証，本件背臥位二重造影像につ）
いて，胃体下部から胃角部周辺への硫酸バリウムの乗りが，粘膜所見をと
らえるには必ずしも十分でなく，情報量が乏しいとの指摘もあるため（証
人Ｈ１１，１２頁，粘膜陰影の所見に関する被告の主張はにわかには措）
信し難いうえ，びまん浸潤性のがんでは，胃が伸展不良であることが唯一
の異常所見である場合がある（甲Ｂ５号証）ことをも併せみれば，被告の
主張する本件背臥位二重造影像の粘膜陰影の所見をもって胃壁の硬化像が
示唆するがんの可能性を排斥できるとはいえない。
，，ウ被告は本件造影画像を読影会に持参し参加医師の意見を聞いたところ
胃潰瘍瘢痕ではないかとの意見で一致し，検討中意見が分かれることはな
かった旨主張し，これに沿う証拠もある（乙Ａ１２号証，被告本人７ない
し８頁。）
しかし，平成１４年３月５日，Ｈ医師に見せるため，Ａが被告から本件
造影画像を借り出した際に，被告がＨ医師あてに記した紹介状（乙Ａ１号
証２４頁）によれば「当地区の胃ガン検診症例検討会では胃角短縮に関，
してulcerscarの可能性が高いのではないか，という意見が多く，ただ所
見はあるため治療しながら要followupという意見になりました」とあ。
り，この時点での被告の説明は，本訴における被告の主張といささか論調
を異にし，被告主張のやり取りや別の意見の有無について疑問なしとしな
い。さらに，約１時間で胃がん検診の造影画像を２０件前後，相談症例の
造影画像を５ないし１０件程度供覧しディスカッションを行うのであれば
（被告本人２４頁，読影会が主として胃がん検診の造影画像を読影する）
機会であることを捨象しても，本件造影画像８枚を読影しディスカッショ
ンを行う時間は多くて２分半程度であったと推認され，しかも，その際の
，，意見というのは乙Ａ１２号証及び被告本人尋問の結果によったとしても
「胃潰瘍瘢痕で良いですかね「胃カメラは（やらなくても）良いです。」
。」（），「」かね乙Ａ１２号証とかこれは潰瘍瘢痕でよろしいんじゃないか
「特にそれで経過観察でもよろしいんじゃないか（被告本人７頁）とい」
う程度のものであったというのであり，これらの意見は，特定の患者の診
療につき責任を持つ医師が，造影画像以外の情報についても十分に把握し
た上で出した結論と同視することはできず，仮に本件画像について参加医
師の間でこのようなやり取りがあったとしても，このやり取りに重きを置
くことは到底できない。
エさらに被告は，本件造影画像の所見は胃潰瘍瘢痕の可能性が高く，悪性
の可能性は低いものであり（完全には否定できないという程度，また，）
Ａが診察を受ける時間を取りにくい患者であったことから，必要性が高い
と思われない検査を求める状況にはなかったため，２月１３日ころの治療
方針として「治療診断」の方法を考え，Ａに対しても症状が続くならば精
密検査を行うと伝えていたのに，その後Ａから胃の症状の訴えはなかった
ので，被告は精査の機会を失った旨主張する。しかし，前述のとおり，本
件造影画像は胃角部にがんが存在する可能性を相当程度強く示唆するもの
であると認められるから，被告の主張はその前提を欠く（なお，胃がんに
は特有の症状がなく，合併する他の病変による症状がある場合や，相当進
行するまで無症状である場合もあることから（甲Ｂ５号証，Ｂ７号証，Ｂ
８号証，造影検査の所見ががんの存在を相当程度強く示唆するものであ）
ったにもかかわらず，症状を見ながら経過観察をするという治療方針の合
理性は見いだし難い。。）
オよって，被告の主張はいずれも採用できない。
(6)しかるに，前記前提事実のとおり，被告は，Ａに対し，本件造影検査後
他の医療機関において内視鏡検査等を受検するよう指導しなかったのである
から，被告には，本件造影画像読影後速やかに内視鏡検査等を行い得る医療
機関を紹介し精密検査を受検するよう指導すべき義務を怠った過失があると
いうほかない。
２争点(2)（因果関係）について
(1)前述のとおり，胃がん患者の予後はその病期に極めて強く左右されるこ
とから，まず，本件造影検査当時のＡの胃がんの病期について検討する。
ア前記前提事実のとおり，胃がんの病期は，腫瘍の深さ・大きさ，リンパ
節への転移の有無，他臓器などへの遠隔転移の有無の各因子によって０期
からⅣ期まで分類される。したがって，極めて早期のがんで，造影検査の
所見や内視鏡検査の所見のみで判断できるといった例外を除き，コンピュ
ータ断層撮影検査（ＣＴ検査，開腹所見，採取された組織の病理検査等）
により得られたがんの浸潤の程度及び転移の情報を総合して病期が判断さ
れることになる（乙Ａ６号証５０，５４頁，証人Ｈ６，９頁。）
イ１０月２日にＧ病院にて実施された開腹手術の際，Ａの胃がんは，隣接
する臓器への転移は認められないものの，漿膜の外側までがんが露出し，
上腸間膜動脈周囲，腹腔動脈周囲そして大動脈周囲のリンパ節まで転移し
ている状態であったことから，病期分類は，Ⅳ期と認められる（乙Ａ５号
証４頁，Ａ６号証１０，５０，５４，５５頁，証人Ｈ１ないし２頁。）
ウ一方，本件造影検査当時のＡの胃がんの状態に関する資料は，本件造影
画像のみしか存在しない。造影画像のみでは胃壁内の進展度の正確な判定
は困難であり，また，造影検査では転移の有無について判定することはで
きない（証人Ｈ６，１０頁）から，本件造影検査当時のＡの胃がんの病期
について，正確に判断することは困難であり，推定するほかない。
この点について，Ｇ病院における開腹手術の執刀医であるＨ医師は，①
開腹手術の所見等を考えれば，本件造影検査当時進行がんであった可能性
はあり得る，②本件造影画像の胃角の開大及び胃壁の硬化の所見は早期が
ん（がんの浸潤が粘膜内にとどまり，固有筋層に及ばないもの。転移の有
無は問わない。甲Ｂ７号証，Ｂ８号証）にはなく，ある程度進行したが。
んではないかと判断した方がよい，③開腹手術時に切除不能になるまで進
行していたがんが，その８か月前である本件造影検査当時には早期がんで
あったというのは難しい（なお，乙Ｂ４号証添付の資料８にも，かかる証
言に沿う内容の報告がある，④漿膜まで浸潤していた可能性も否定は。）
，，できない⑤仮に本件造影検査当時に胃がんの切除術を実施するとすれば
広範囲なリンパ節郭清が必要だったと思われる旨証言する（証人Ｈ５ない
し６，１０，１１頁。これらに加えて，Ｈ医師は，病期分類ⅢＢ期の可）
能性についても示唆するが（証人Ｈ７頁，当該証言は「ステージ的に），
もⅣまではいってなかったかもしれませんが，先ほど言った，漿膜近くま
で浸潤しているボールマン３型であった可能性もないとは言えないと思い
ます」との証言を受けて，被告代理人が「ステージとしてはⅢＡですか。
ⅢＢですか」と尋ねたこと対する回答であり，直前の漿膜「近く」まで。
，，の浸潤との証言とⅢＢ期であるとの証言とは符合しないことからすれば
Ｈ医師のかかる証言から，本件造影検査当時の病期がⅢＢ期であったとは
即断できない。
Ｈ医師の上記①ないし⑤の証言に加えて，開腹手術時，Ｈ医師が「ボー
ルマン３型であっても，相当進行してくればそういう（開腹時の所見のこ
）」（），と状況になると証言するほど進行した所見であったこと証人Ｈ３頁
また，開腹手術時のＡの胃がんは，がんの浸潤自体は隣接臓器に及んでい
なかったものの，リンパ節への転移は４群（大動脈周囲）のリンパ節に及
ぶという比較的広範囲な転移傾向を示していたこと，病理検査によれば，
Ａの胃がんは低分化型腺がんであるところ（乙Ａ３号証１４頁，Ａ６号証
３６頁，一般に低分化型がんは進行が速く悪性度が高いものであること）
（証人Ｈ５頁，本件造影検査からＧ病院における開腹手術まで，がんに）
対する治療なく８か月以上経過していることを併せみれば，本件造影検査
当時のＡの胃がんは，リンパ節へのある程度の転移の可能性はあり，また
胃壁の固有筋層に浸潤していた可能性は高いが，これを超え漿膜に達して
いた可能性も否定はし得ないから，病期分類はⅡ期かⅢＡ期とみるのが相
当である。
エ各医療機関が報告する胃がんの病期に対応する５年生存率は，地域や医
療機関によって大きな開きがあるが（甲Ｂ１３号証，乙Ｂ４号証添付の資
），，，，料被告は内視鏡検査等を行うため紹介する基幹病院としてＭ病院
Ｊ病院，Ｎ病院の３病院を挙げているから（被告本人１６頁，本件にお）
いては，これらのうち証拠のあるＪ病院が報告する５年生存率をもって判
断するのが相当である。同病院の報告によれば，平成３年から平成７年の
間に胃を切除した９８５例のうち，病期分類Ⅱ期（９６例）の５年生存率
は７１．３％，ⅢＡ期（８７例）の５年生存率は５７．６％，Ⅳ期（１６
２例）の５年生存率は７．６％とされる。
(2)次に，Ａは，被告から「胃潰瘍瘢痕の疑い，すなわち胃潰瘍が治癒し」
ていく過程であると説明された後も，被告からの指示に従い，読影会の結果
（，を聞く等のため被告の診察を受けに来ていたこと甲Ａ２号証２ないし３頁
乙Ａ１号証１２ないし１３頁，Ａ１１号証３頁，９月１４日にＦ医師から）
（，Ｇ病院を紹介された３日後には同病院を受診していること乙Ａ３号証９頁
１５頁，Ａ５号証１，４頁）からすれば，被告が，がんの可能性も否定し得
ないことを告げて内視鏡検査等を行い得る医療機関を紹介し精密検査を受検
するよう指導していれば，Ａが内視鏡検査等を受検していたであろうことは
疑いない。
被告は，Ａの胃がんは低分化型腺がんであったところ，低分化型のがんは
粘膜下で進行するため，粘膜所見に乏しいうえ，Ｇ病院における開腹手術時
点においても，Ａの胃がんの周堤は低かったため，本件造影検査当時の周堤
は更に低かったと考えられるから，仮にこの時点で内視鏡検査等を実施して
も，がんを発見することは困難であった可能性が高い旨主張する。しかし，
，，，，前述のとおり平成３年の段階で造影検査内視鏡検査及び生検によって
胃がんの病巣の９０％以上は確実に捕そくされるようになっているとする文
献があること（甲Ｂ７号証，(1)ウで認定したとおり，本件造影検査当時）
のＡの胃がんは粘膜内にとどまらず，少なくとも固有筋層まで浸潤している
がんであったと認められ，本件造影検査によって，がんの疑いがある部位は
胃角部であることが判明しているのであるから，胃角部を中心とする内視鏡
検査及び生検を実施すれば，がんを発見し得た可能性は極めて高いと認めら
れる。
(3)さらに，Ａの胃がんは，Ｇ病院における開腹手術において，切除の意義
なしと判断された（乙Ａ６号証５４頁，証人Ｈ１頁）のであるが，(1)で前
述のとおり，本件造影検査当時のＡの胃がんの病期はⅡ期かⅢＡ期と認めら
れることに加えて，本件造影検査時からＧ病院における開腹手術まで，がん
に対する治療なく８か月以上経過していることにかんがみれば，本件造影検
査後の近い時期にＡの胃がんに対し治療が開始された場合，切除は可能であ
ったと認めるのが相当である。そしてもし，Ⅱ期又はⅢＡ期のうちに切除術
が実施されていれば，(2)で前述の病期分類に対応する５年生存率の比較か
らも明らかなように，ある程度長期の延命につながる可能性も高かったと認
められる。
なお，被告は，Ａの胃がんが切除し得た場合の再発可能性についても言及
し，Ｈ医師も，漿膜近くまで浸潤してきているようなボールマン３型の胃が
んであった場合は，再発する段階だった可能性は十分にある旨証言する（証
人Ｈ７ないし８頁。しかしながら，仮に再発可能性があるとしても，再発）
の段階でこれに対する治療が実施されることになったであろうから，切除可
能な段階で切除術が施行されていれば，本件のごとく切除不能のまま死亡に
至るよりも延命につながったと考えるのが合理的であり，再発可能性がある
ことが，本件における因果関係を否定する根拠とはならない。
(4)してみれば，被告が，内視鏡検査等を行い得る医療機関を紹介し精密検
査を受検するよう指導していれば，Ａの胃がんは発見され，これに対する切
除術等の医療水準に見合う治療がなされることによって，Ａが死亡した平成
１４年４月１日時点でなお生存していた高度の蓋然性が認められるから，被
告の過失とＡの死亡との間に因果関係が存在するというべきである。
(5)これに対し，被告は，Ａの胃がんは，①本件造影画像から周堤隆起及び
中央部陥凹が認められないから，肉眼分類はボールマン４型であること，②
低分化型腺がんであり，Ｅクリニックにおける病理組織検査では印環細胞が
んが認められていること，③開腹手術時の所見から著しい浸潤傾向が認めら
れること，④Ｇ病院で実施された化学療法でもがんの縮小効果が認められて
いないことから，本件造影検査時点で相当程度進行（Ⅳ期）したスキルス胃
がんであったと推測されるから，同時点で生命的予後を改善できるような根
治手術は不可能であった可能性が高く，また，手術を実施したとしても，再
，。発した可能性が高いから明らかな生命的予後の改善はなかったと主張する
しかし，①について，Ａの胃がんは，開腹手術前の造影検査及び内視鏡検
査において，比較的低いながらも周堤が認められ，肉眼分類ボールマン３型
であると診断されていること（乙Ａ５号証１７頁，Ａ６号証３４頁，前述）
のとおり，本件背臥位二重造影像について，胃体下部から胃角部周辺への硫
酸バリウムの乗りが，粘膜所見をとらえるには必ずしも十分でなく，情報量
が乏しいとの指摘もあり，また，Ａの胃がんは開腹手術時ですら周堤が比較
的低いものであったから，本件造影検査当時の周堤はさらに低かったであろ
うことからすれば，本件造影画像から直ちに当時の肉眼分類がボールマン４
型であったとはいい難い。なお，被告は，本件造影検査当時ボールマン４型
であったものが，腫瘍中心部の萎縮・壊死による陥凹と辺縁のがん組織の増
殖による周堤隆起をきたして，周堤の低いボールマン３型に変化したと主張
し，これに沿う証拠もあるが（乙Ｂ４号証，Ｂ５号証，Ａの開腹手術を執）
刀したＨ医師は，Ａの胃がんは，開腹手術前の検査によって周堤が比較的追
える，この周堤の一部が胃壁の中に進展していくような，例えば周堤病変以
外の部分（胃の大弯側等）への浸潤所見等スキルスを疑わせる所見がなく，
最初からボールマン３型であったのではないかと証言するところ（証人Ｈ４
頁，被告の根拠とする証拠には，この点に対する説明がなく，にわかに採）
用し難い。
③について，Ｈ医師は，開腹手術時の進行程度からスキルスということは
言えないと証言していること（証人Ｈ３頁）からすれば，Ａの胃がんがスキ
ルス胃がん特有の③の特徴を有していたとは即断できない。また，④につい
ては，被告が根拠とする証拠（乙Ｂ４号証）を精査しても，化学療法でがん
の縮小効果が認められていないことがスキルス胃がんを示唆するとの記述は
ない。
結局，被告の指摘する②の特徴がスキルス胃がんの特徴と一致する（ただ
し，①に関連して，スキルス胃がんは肉眼分類ボールマン４型を示すことが
多いが，ボールマン３型のスキルス胃がんも全くないとはいえないから，Ａ
の胃がんが肉眼分類ボールマン３型であることは，その限度で矛盾はしな
い）ということになるが，この特徴のみでＡの胃がんがスキルス胃がんで。
あった可能性が高いとみるのは困難である。
以上によれば，Ａの胃がんがスキルス胃がんであったと認めることはでき
ず，これを前提とする被告の主張は採用できない。
３争点(3)（損害）について
(1)逸失利益
甲Ｂ１６号証，Ｃ１号証及び原告Ｂの本人尋問の結果によれば，Ａは死亡
当時（平成１４年４月１日）満５１歳であったが，間もなく満５２歳になる
ところであったこと，妻との離婚により別居はしていたものの，交流してい
た養育すべき２人の子（原告ら）がいることが認められる。したがって，就
労可能年数は１５年間，生活費控除は４割とするのが相当である。
また，逸失利益の算定の基礎となる年収は，Ａの具体的年収が不明である
ので，当裁判所に顕著な賃金センサス平成１４年高卒男子労働者平均賃金額
の５０２万７１００円によるのが相当である。
ところで，本件造影検査当時，Ａの胃がんの病期はⅡ期又はⅢＡ期と認め
られるところ，前述のとおり，証拠（乙Ｂ４号証添付の資料）によれば，Ｊ
病院において平成３年から平成７年の間に胃切除術を受けた患者のうち，病
期分類Ⅱ期の５年生存率は７１．３％，ⅢＡ期の５年生存率は５７．６％と
認められること，Ａの胃がんは，スキルス胃がんであった可能性が高いとは
認められないものの，進行が速く予後も悪いとされる低分化型のがんであっ
たこと，少なくとも固有筋層まで浸潤していた可能性が高く，再発可能性も
否定し得ないこと（証人Ｈ７ないし８頁，肉眼分類ボールマン３型はボー）
ルマン４型と並ぶ浸潤型であり，ボールマン４型ほどではないものの予後は
悪いとされること（証人Ｈ４頁，仮にＡが本件造影検査から近い時点にお）
いて胃切除術を受けていたとしても，胃の亜全摘又は５分の４程度の切除に
加えて，広範囲のリンパ節郭清が必要であったこと（証人Ｈ１１頁）が認め
られる。そうすると，Ａは，切除術により一時的に労働不能になり，その後
も労働能力の減少を来したであろうと認められるので，Ａが１５年間にわた
って得られたであろう収入は，平均賃金の５５％とみるのが相当である。
したがって，被告が賠償すべきＡの逸失利益は，次のとおり，１７２１万
９１６４円と認められる。
５０２万７１００円×０．５５×０．６（生活費控除）×１０．３７９６
（１５年のライプニッツ係数）＝１７２１万９１６４円
(2)Ａの慰謝料
本件に現れた一切の事情を斟酌すれば，Ａの受けた精神的苦痛を慰謝する
には１５００万円を要すると認められる。
(3)葬儀費用
弁論の全趣旨により，本件と相当因果関係のある葬儀費用は１５０万円を
もって相当と認める。
(4)相続
，，，，以上の小計額は３３７１万９１６４円となるが原告らは相続により
それぞれ１６８５万９５８２円を取得したことになる。
(5)原告ら固有の慰謝料
原告らはＡの子であり，固有の慰謝料の請求が認められるところ，甲Ｂ１
６号証，原告Ｂの本人尋問の結果及び弁論の全趣旨によれば，Ａの死亡によ
って原告らが受けた精神的苦痛を慰謝するには，各２００万円を要すると認
められる。
(6)諸費用
原告らは，証拠保全のためのカメラマン費用を請求しているが，訴訟準備
費用の１つであり，本件において証拠保全が必然的なものであったとも認め
られないので，これを損害として被告に請求することはできない。また，原
告らは，あっせん・仲裁センターへの申立費用も請求しているが，その申立
ても必然的なものであったとは認められないので，同様である。
(7)弁護士費用
弁論の全趣旨によれば，原告らは，本件遂行のため弁護士に委任したこと
が認められ，本件事案にかんがみれば，原告らが要した弁護士費用のうち被
告の過失と相当因果関係のある損害はそれぞれ１８０万円とみるのが相当で
ある。
(8)小括
以上によれば，原告らは被告に対し，それぞれ，２０６５万９５８２円の
損害賠償請求権を有することとなる。
４結論
以上の次第で，原告らの被告に対する本訴各請求は，主文第１項の限度で理
由があるから，これらを認容し，その余は理由がないから棄却することとし，
訴訟費用の負担について民事訴訟法６７条１項本文，６４条本文を，仮執行宣
言について同法２５９条１項をそれぞれ適用して，主文のとおり判決する。
名古屋地方裁判所民事第４部
裁判長裁判官永野圧彦
裁判官寺本明広
裁判官大寄悦加

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