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　　　　　　　　　　　　　主　　　　　　　文
１　被告医療法人北錦会は，原告に対し，金２２００万円及び内金２０００万円に
対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
２　被告Ａ，同Ｂ及び同Ｃは，原告に対し，各自，金７３３万３３３３円及び内金
６６６万６６６６円に対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分の割合
による金員を支払え。
　３　原告の被告Ｄに対する請求をいずれも棄却する。
４　訴訟費用は，原告に生じた費用の３分の１と被告Ｄに生じた費用を原告の負担
とし，原告に生じたその余の費用とその余の被告らに生じた費用をその余の被告ら
の負担とする。
　５　この判決は，原告の勝訴部分に限り，仮に執行することができる。
　　　　　　　　　　　　事　実　及　び　理　由
第１　請求
１　主位的請求
　(1)　被告医療法人北錦会及び被告Ｄは，原告に対し，各自，金２２００万円及び
内金２０００万円に対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分の割合に
よる金員を支払え。
　(2)　被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃは，原告に対し，各自，金７３３万３３３３円及
び内金６６６万６６６６円に対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分
の割合による金員を支払え。
２　予備的請求
　(1)　被告医療法人北錦会及び被告Ｄは，原告に対し，各自，金１６５０万円及び
内金１５００万円に対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分の割合に
よる金員を支払え。
　(2)　被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃは，原告に対し，各自，金５５０万円及び内金５
００万円に対する平成８年１２月１３日から支払済みまで年５分の割合による金員
を支払え。
第２　事案の概要
　本件は，原告の息子であるＧが，被告医療法人北錦会（以下「被告北錦会」とい
う。）が経営していた大和川病院に入院していたところ，精神分裂病患者であるＧ
に対して適切な治療が行われなかったために，Ｇの体力が衰弱し，Ｇが高度の便秘
状態を呈していたにもかかわらず放置された結果，腸閉塞（イレウス）によって死
亡したとして，主位的に，債務不履行又は不法行為に基づき，Ｇの相続人である原
告が，被告北錦会，大和川病院の院長であった被告Ｄ並びに大和川病院の実質的経
営者であったＨの相続人である被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃに対し，Ｇの慰謝料とし
て３０００万円のうち原告が相続した１５００万円，原告固有の慰謝料５００万
円，及び弁護士費用２００万円の合計２２００万円並びに内金２０００万円に対す
る不法行為ないし債務
不履行の日（Ｇが死亡した日）である平成８年１２月１３日から支払済みまで民法
所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を，予備的に，適切な治療を受ける期
待が裏切られたとして，債務不履行又は不法行為に基づき，Ｇの相続人である原告
が，被告北錦会，被告Ｄ並びにＨの相続人である被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃに対
し，Ｇの慰謝料として３０００万円のうち原告が相続した１５００万円及び弁護士
費用１５０万円の合計１６５０万円並びに内金１５００万円に対する不法行為ない
し債務不履行の日（Ｇが死亡した日）である平成８年１２月１３日から支払済みま
で民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を，それぞれ求めた事案であ
る。
１　前提事実（争いがないか証拠上明らかな事実・なお証拠については，以下特に
表示のない限り，枝番，孫番を含む。）
(1)　当事者ら
ア原告はＧの母であり，Ｇが，平成８年１２月１３日に死亡したことにより，Ｇ
の財産を法定相続分である２分の１の割合で相続した。（甲２）
イ　被告北錦会は，大阪府柏原市ａに所在する大和川病院を経営していた医療法人
である。なお，被告北錦会は，平成９年１０月１日，大阪府知事の設立許可取消に
よって解散し，現在は清算法人となっている。
ウ　Ｈは，平成１１年６月２７日に死亡し，被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃは，Ｈの相
続人である。（甲３）
エ　被告Ｄは，平成５年５月６日まで大和川病院の院長であった者である。（乙
２）
　　(2)　Ｇの死亡に至る経緯
ア　Ｇは，平成８年７月３０日から同年８月２９日まで，及び同年１０月８日から
同月２７日まで，警察の紹介で，過去２回，大和川病院に任意入院していたことが
ある。（乙１２，１３）
イＧは，同年１２月７日，自宅において父親といさかいになり，警察に保護さ
れ，翌１２月８日，午前０時４５分ころ，大和川病院のＡ２病棟に任意入院（以下
「本件入院」という。）することとなった。（甲１９，乙１）
ウ　Ｇは，同年１２月１３日，午後１時４５分ころ，大和川病院において死亡し
た。（甲１）
２　争点
　　(1)　Ｇの死亡原因は麻痺性イレウスによるものであるか。
　　　ア　原告の主張
(ア)　Ｇは，平成８年１２月８日，一日当たり，抗精神病薬である１００ミリグラ
ム・スルピリド錠９錠，１０パーセント・プロペチル細粒１．５グラム，１０パー
セント・プロクラジン顆粒１．０グラム，１パーセント・ハロペリドール細粒１．
０グラム，５０ミリグラム・ゾピテ錠３錠，２５ミリグラム・パドラセン３錠，１
０パーセント・ピレチア細粒１．０グラム，チスボン２錠の処方を２日分受け，同
月１０日，同じ内容の処方を４日分受け，本件入院時から，毎日，抗精神病薬の投
薬を受けた。
　Ｇは，大和川病院のＡ２病棟で補助看護人をしていたＥに対し，本件入院当初，
すでに２週間便通がないことを申告し，「どないかしてくれ。」「浣腸してく
れ。」と訴えた。そこで，Ｅは，看護婦の主任のＩに相談したところ，Ｉは，「い
ざとなったら座薬を入れたらいいのよ。」と言って，Ｇに対し，何の措置もとらな
かった。
　Ｅが，平成８年１２月１３日の朝，投薬のためにＧのもとを訪れると，Ｇは，Ｅ
に対し，「飲むの勘弁してくれ。飲んだことにして，捨てておいてくれ。」と訴え
たので，ＥはＧに投薬しなかった。同日の午前中，Ｅが巡回の都度，Ｇの様子を見
ると，Ｇは苦しそうに呻いていた。同日，正午ころ，Ｇの隣のベットの患者が，Ｅ
に対し，Ｇの様子がおかしいと告げに来たため，Ｅが様子を見に行くと，Ｇの腹部
が異様に膨らんでいた。そこで，ＥはＩに対し，「Ｉさん早く下剤を与えるか，浣
腸しないと」と言ったが，Ｉはとりあわなかった。さらに，約１時間後，Ｅが，Ｇ
の様子を見に行くと，Ｇは口から便のような黒いものをはき出していた。Ｅが，Ｉ
をＧのもとに連れてくると，Ｉは病院全体に点呼をかけるようにＥに指示し，廊下
にいた他の患者を病
室内に入れ，Ｇを１階の重症患者を収容する部屋に収容した。
　原告が，大和川病院で見たＧの遺体の状況は，腹部あたりが異様に腫れて膨らん
でおり，目の周りには涙がたまり，鼻からは出血し，首の周りには反吐が固まって
いた。
　また，Ｇの葬式の際，遺体を棺桶に入れるときに，Ｇの口と肛門から大量の内容
物が排出された。
(イ)　Ｇが投薬を受けていた抗精神病薬の量を標準的な抗精神病薬であるクロルプ
ロマジンに換算すると，１日当たり１６３０ミリグラムとなり，一般的に精神病に
用いるクロルプロマジン換算の容量は５０ミリグラムから４５０ミリグラムである
とされていることから，Ｇに対する投薬内容はいかに多量であるかは明らかであ
る。
　　　　(ウ)　Ｇの死亡原因は，死亡に至る経過，遺体の状況等から判断して，多
量の抗精神病薬を多剤併用投与されたために，その副作用である自律神経症状とし
て，高度の便秘状態を呈することとなり，これが高じて麻痺性イレウスとなり，便
通が阻害され，腸内容物が腸内に蓄積し，それに伴って腸内細菌が増殖し，その腸
内細菌が毒素を生み出し，これが体内の血液に入り込んで敗血症を引き起こし，シ
ョック状態を呈して死亡したものである。
イ　被告らの主張
(ア)　以下の理由から，Ｇが麻痺性イレウスに罹患していたとは考えられない。
ａ　Ｇは，平成８年１２月４日，済生会奈良病院を受診し，食道・胃・十二指腸の
消化管透視検査及び便中のヒトヘモグロビンの有無の検査を受けており，その際，
下腹部症状の訴えはなく，しかも，これらの検査において異常所見は認められなか
った。したがって，Ｇには平成８年１２月４日に便通があったこと及び大腸疾患の
疑いがなかったことは明らかである。また，Ｇには，同年１２月１０日に１度便通
があった。
ｂ　Ｇの大和川病院の入院時の投薬内容は，本件入院を含め３回の入院ともほぼ同
じであるが，過去２回の入院時にも４ないし５日間便通がなかったことがあった
（平成８年８月１０日から同月１３日まで，同月２０日から同月２３日まで，同年
１０月８日から同月１２日まで，同月１６日から同月２０日まで）が，いずれも特
変なく経過していることからすると，Ｇにおいては４ないし５日間便通がなくても
麻痺性イレウスを発症することはないと考えるのが妥当である。
ｃ　いかに，麻痺性イレウスが症状に乏しい場合があるとはいっても，全く何も症
状がないというわけではなく，腹痛，嘔吐，腹部膨満などの症状は認められるはず
であるところ，カルテ（乙１）には全くそれらの記載がなく，Ｇが麻痺性イレウス
を発症していたとは考えられない。
ｄ　麻痺性イレウスから敗血症を引き起こしていたとすれば，悪寒，戦慄，発熱，
瀕脈などの症状が出現し，血液データにおいても白血球数やＣＲＰの上昇，好中球
の核の左方移動，赤沈の亢進などが見られるはずであるが，カルテ（乙１）にはこ
れらの記録が全くないばかりか，同年１２月１１日に実施された血液検査において
は白血球数は８０００/μlと正常であり（乙１の５の１），他に異常所見も見られ
ないのであり，Ｇが敗血症を発症していたとは考えられない。
ｅ　麻痺性イレウスに罹患していたとすれば，便は肛門まで運ばれないため，肛門
から便が出ることはない。Ｇの遺体の肛門から内容物が出てきたとすれば，Ｇの死
因が麻痺性イレウスでないことを裏付けている。
(イ)　Ｇは，平成２年ないし３年ころより，基礎疾患として，糖尿病に罹患してお
り，平成８年７月１６日から同年１２月４日までの済生会奈良病院入院中も，血糖
値のコントロールは不良であった。また，Ｇは，身長１８９センチメートル，体重
９８キログラムと肥満であり，１日４０本の喫煙習慣があった。飲酒歴も中学２年
から高校の一時期は一日にウイスキーボトル半分もの大量の飲酒をしており，精神
障害のためスポーツの経験がほとんどなかった。さらに，済生会奈良病院における
血液検査の結果によると，血性カリウムの値がやや高く，心疾患のリスクが高かっ
たといえる。
　以上の事実及び発症から短時間で死亡していることからすると，Ｇは基礎疾患と
しての糖尿病に，肥満，喫煙等の危険因子が加わって動脈硬化が進展し，心筋梗塞
を引き起こして突然死亡した可能性が高い。
(2)　被告北錦会，Ｈ及び大和川病院の職員に注意義務違反（過失）が認められる
か。
　　　ア　原告の主張
　被告北錦会，Ｈ，被告Ｄ及び大和川病院の職員には，Ｇの治療ないし看護に関し
て，次の注意義務違反（過失）が認められる。
(ア)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄは，適正な人員の医師及び看護婦を配置して，精
神分裂病に罹患していたＧに対して十分な治療及び看護を実施できる体制を整備し
なければならない注意義務を負っていたにもかかわらず，それを怠った。
(イ)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄは，医師によってＧに対して適時適切な診察を行
わなければならない注意義務を負っていたにもかかわらず，それを怠った。
(ウ)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄ並びに大和川病院の職員は，診察に基づいて，Ｇ
に対し適切に投薬治療を施さなければならない注意義務を負っていたにもかかわら
ず，それを怠って機械的画一的に多剤多量の抗精神病薬を投与した。
(エ)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄ並びに大和川病院の職員は，Ｇの病状を適時適切
に観察しなければならない注意義務を負っていたにもかかわらず，それを怠って漫
然と多剤多量の抗精神病薬を投与し続けた。
(オ)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄ並びに大和川病院の職員は，Ｇの病状に応じて適
切な治療を施さなければならない注意義務を負っていたにもかかわらず，それを怠
って，浣腸を望んだＧの懇願を無視した。
(カ)　被告北錦会及びＨ，被告Ｄ並びに大和川病院の職員は，Ｇの精神分裂病及び
腸閉塞（イレウス）に対し，自らが適切な治療を施すことができないのであるか
ら，その治療が可能な他病院へ転院させなければならない注意義務を負っていたに
もかかわらず，他病院への転院措置をとらずにＧを放置した。
イ　被告らの主張
(ア)　Ｇに対しては，本件入院当日である平成８年１２月８日，当直医であったＦ
及び担当医であったＪが，また同年同月１０日，担当医であったＪが診察を行って
いる。
(イ)　Ｇは，本件入院当日の時点において，すでに治療のため多剤併用の大量投与
をせざる得ない状態に陥っており，他病院でのＧに対する投薬内容と比較しても，
大和川病院における本件入院期間中に治療に，必要な範囲を超えた多剤多量の投薬
がなされたとはいえない。
　急性期の精神病患者の場合，入院時は標的症状を定めて投薬するより，むしろ鎮
静目的と精神症状を抑える目的で多剤を中容量から高容量投与するという治療戦略
をとることが一般的であり，薬物の減量，単剤化は，精神症状が落ち着いて，１週
間から４週間症状に変化がないか，あるいは薬剤の効果が強すぎることを確認した
後で行うことが多い。初期より１，２剤を投与する場合は，特定の精神症状がはっ
きりしているか，興奮まで至らずに来院した患者に限られ，Ｇのように，精神運動
興奮に陥り，救急車ないし警察の協力で搬送されてくる患者にはあてはまらない。
　したがって，Ｇに対して不必要な多剤多量の投薬がなされたということはない。
　　　　(ウ)　その余の注意義務違反の主張についても否認する。
　　(3)　各被告の責任原因
　　　ア　被告北錦会の責任について
　　　　(ア)　債務不履行責任
ａ　原告
　被告北錦会は，大和川病院の経営主体として，Ｇが大和川病院に本件入院するに
あたってＧとの間で診療契約を締結しており，(2)アの各注意義務違反について債務
不履行責任を負う。
ｂ　被告北錦会
　被告北錦会が，Ｇとの間で診療契約を締結していた事実は認めるが，被告北錦会
が債務不履行責任を負うとの主張は争う。
(イ)　不法行為責任
ａ　原告
　被告北錦会は，(2)アの各注意義務違反について不法行為責任を負う。
ｂ　被告北錦会
　争う。
(ウ)　使用者責任
ａ　原告
　被告北錦会は，大和川病院の経営主体として，同病院の医師及び看護婦ら職員を
雇用していたといえるから，同病院の医師ないし看護婦らの，(2)アの過失による不
法行為について，民法７１５条１項により使用者責任を負う。
ｂ　被告北錦会
　争う。
　　　イ　Ｈの責任について
　　　　(ア)　債務不履行責任
　　　　　ａ　原告
　Ｈは，被告北錦会の実質的オーナーであり，人事，経理，営業，診療及び不正工
作の全てについて，実質的な権限を有していたのであるから，Ｈは，大和川病院の
経営者として，Ｇとの間で，直接診療契約を締結したものと解することができ，(2)
アの各注意義務違反について債務不履行責任を負う。
　　　　　ｂ　被告ら
　Ｇは，被告北錦会との間で診療契約を締結したのであり，Ｈが被告北錦会の実質
的オーナーであったとしても，これを契約当事者である被告北錦会と同視すること
はできない。すなわち，Ｈは，Ｇに対し，医療上の注意義務を負う立場にはなく，
その違反に基づく責任を負うこともない。
(イ)　不法行為責任
ａ　原告
　Ｈは，(2)アの各注意義務違反について不法行為責任を負う。
ｂ　被告ら
　争う。
　　　　(ウ)　使用者責任
　　　　　ａ　原告
　Ｈは，大和川病院の経営者として，自ら直接に同病院の医師及び看護婦ら職員を
雇用していたといえるから，同病院の医師ないし看護婦らの，(2)の過失による不法
行為について，Ｈは民法７１５条１項により使用者責任を負う。
　　　　　ｂ　被告ら
　大和川病院の経営者として被用者の選任及び指揮監督にあたっていたのは，同病
院を開設した被告北錦会であり，Ｈではない。また，仮にＨが被告北錦会ないし大
和川病院の実質的経営者であったとしても，そのことから直接に使用者責任を負う
ものではない。
　　　　(エ)　代理監督者の責任
　　　　　ａ　原告
　大和川病院の医師及び看護婦等の職員を雇用していたのが，被告北錦会であった
としても，Ｈは，大和川病院の医師及び看護婦を選任し，指揮監督してきたのであ
るから，Ｈは被告北錦会に代わって大和川病院の業務を監督していたものといえ
る。
　したがって，Ｈは，大和川病院の医師ないし看護婦らの，(2)アの過失による不法
行為について，民法７１５条２項により代理監督者として責任を負う。
　　　　　ｂ　被告ら
　民法７１５条２項の代理監督者の責任とは，法人の代表者などの代表機関が，現
実に被用者の選任・監督を担当していた場合に負うものである。Ｈは，被告北錦会
の理事ではなかったのであり，仮にＨが被告北錦会ないし大和川病院の実質的経営
者であったとしても，そのことから同人が代理監督者の責任を負うものではない。
　　　　(オ)　共同不法行為
　　　　　ａ　原告
　Ｈは，大和川病院の医師ないし看護婦らの，(2)アの過失による不法行為につい
て，共同不法行為者としての責任を負う。
　　　　　ｂ　被告ら
　　　　　　　争う。
　　　　(カ)　法人格否認の法理に基づく債務不履行責任
　　　　　ａ　原告
　被告北錦会及びその経営にかかる病院は，財産上も業務上もＨの個人病院である
安田病院と反復継続的に混同しており，収支に関する区分が完全に欠如していた
し，被告北錦会については，理事会も全く開催されず，代表者も理事会の決議を経
ずにＨの一存で決定し，しかも代表者は実権を全く有せず，単に名義を利用してい
たに過ぎないなど，医療法人として必要な機関も手続も全く欠如していた。このよ
うに，法人という法的形態の背後に存在する実体たる個人に迫る必要が生じるとき
には，法人名義でなされた行為であっても，相手方は法人格を否認し，あたかも法
人格がないのと同様，背後者たる個人の行為と認めてその責任を追及することがで
きるとすると解すべきであり，Ｈは被告北錦会が負うべき債務不履行責任を負う。
　　　　　ｂ　被告ら
　法人格否認の法理は，株式会社が税金の軽減を図る目的で設立されるなど，実質
が全くの個人会社にほかならない場合，これと取引をした相手方がその取引が会社
としてなされたのか，個人としてなされたか判然としないような場合にはじめて適
応されうるのであって，仮に被告北錦会及び大和川病院の実体が原告の主張すると
おりであったとしても，本件で被告北錦会の法人格を否認することはできない。
ウ　被告Ｄの責任について
(ア)　債務不履行責任
ａ　原告
　大和川病院の院長経験者として，病棟の看護婦等に適切な看護を可能とするべき
責務を負いながら，Ｈの指示命令に漫然と服したものであり，診療契約の当事者に
準じる者として，(2)アの注意義務違反について債務不履行責任を負う。
ｂ　被告Ｄ
　争う。
(イ)　不法行為責任
ａ　原告
　被告Ｄは，(2)アの各注意義務違反について不法行為責任を負う。
ｂ　被告Ｄ
　争う。
　　(4)　損害額
　　　ア　Ｇの死亡に基づく損害
(ア)　原告
　　　　　ａ　Ｇに対する慰謝料　　　　　　　　　　　　　　１５００万円
　Ｇは，原告との面会もできないままに，わずか１週間余りの本件入院期間後，排
便できず腸内容物を嘔吐しながら，無惨な姿で死亡させられるに至った。Ｇが被っ
た精神的苦痛に対する慰謝料としては３０００万円を下らない。
　原告は，上記慰謝料請求権３０００万円のうち，法定相続分である２分の１に当
たる１５００万円を相続した。
　　　　　ｂ　原告に対する慰謝料　　　　　　　　　　　　　　　５００万円
　原告は，Ｇの母であり，最愛の子供を失ったことにより原告自身が被った精神的
苦痛に対する慰謝料としては５００万円を下らない。
　　　　　ｃ　弁護士費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００万円
　原告は，本件訴訟を提起するために，原告代理人に依頼をしたが，弁護士費用と
して２００万円を請求する。
　　　　(イ)　被告ら
　　　　　　否認ないし争う。
　　　イ　Ｇが適切な治療を受ける期待を裏切られたことによる損害（予備的請
求）
　　　　(ア)　原告
　　　　　ａ　Ｇに対する慰謝料　　　　　　　　　　　　　　１５００万円
　仮に，Ｇに対する治療ないし看護に関する注意義務違反とＧの死亡との間に因果
関係が認められないとしても，Ｇは大和川病院において，適切な治療と看護を受け
られず，その期待が裏切られたのであるから，これによって生ずるＧの精神的な苦
痛に対する慰謝料としては３０００万円を下らない。
　原告は，上記慰謝料請求権３０００万円のうち，法定相続分である２分の１に当
たる１５００万円を相続した。
　　　　　ｂ　弁護士費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１５０万円
　原告は，本件訴訟を提起するために，原告代理人に依頼をしたが，弁護士費用と
して１５０万円を請求する。
　　　　(イ)　被告ら
　　　　　　否認ないし争う。
第３　争点に対する判断
　１　争点(1)（Ｇの死亡原因）について
　　(1)　事実認定
　　　　前提事実及び証拠並びに弁論の全趣旨によれば，以下の事実が認められ
る。
ア　Ｇ（昭和４２年５月８日生）は，平成７年ころから警察官を極度に恐れるよう
になって外出をしなくなり，夜も寝られなくなった。平成８年３月ころ（以下，特
に表示のない限り，平成８年の意味である。）から気分が憂うつとなり，死にたく
なり，体が振るえて止まらなくなるような状態となり，盗聴されていると訴えるよ
うになった。５月１１日，上野病院で診察を受け，心因反応の病名で，同月１５
日，１６日と入院し，その後，精神分裂病等の病名で，６月３日から７月１日まで
飛鳥病院へ入院し，７月５日には，五条山病院へ通院し，７月１６日から１２月４
日まで済生会奈良病院へ通院し，この間，７月３０日から８月２９日までと，１０
月８日から１０月２７日までの２回，大和川病院へ入院していた。（甲１９，乙１
２ないし１８，原告本
人）
イ　Ｇは，１２月７日，自宅で父親といさかいになり，翌１２月８日午前０時４５
分ころ，大和川病院のＡ２病棟に本件入院をすることになった。この時診察を行っ
たのは，当直のＦであった。Ｇが，左手の掌に傷を負っていたため，Ｆは，消毒や
抗生物質を投与し，睡眠剤を処方したが，特段，Ｇから他の訴えはなかった。（乙
１の４・６，１１。証人Ｆ）
ウ　１２月８日午前，Ｇは，主治医のＪの診察を受けた。Ｇは，精神的には不安定
であり，胸部心音が不純であったが，食欲は正常で，他に訴えはなかった。（乙１
の４，１０）
エ　Ｇは，１２月８日，１日当たり，抗精神病薬である１００ミリグラム・スルピ
リド錠９錠，１０パーセント・プロペチル細粒１．５グラム，１０パーセント・プ
ロクラジン顆粒１．０グラム，１パーセント・ハロペリドール細粒１．０グラム，
５０ミリグラム・ゾピテ錠３錠，２５ミリグラム・パドラセン３錠，１０パーセン
ト・ピレチア細粒１．０グラム，チスボン２錠の処方を２日分受け，同月１０日，
同じ内容の処方を４日分受け，入院時から，毎日，投薬を受けた。（乙１の４・
６）
オ　このうち，精神神経用剤であるプロクラジン顆粒の１日の適用量は２５ミリグ
ラムから２００ミリグラムとされており，フェノチアジン系抗ヒスタミン剤である
ピレチアの１回の適用量は５ミリグラムから２５ミリグラムとされている。（甲
９）
　そして，Ｇが投薬を受けていた抗精神病薬の量を標準的な抗精神病薬であるクロ
ルプロマジンに換算すると，１日当たり１６３０ミリグラムとなり，一般的に精神
病に用いるクロルプロマジン換算の容量は５０ミリグラムから４５０ミリグラムで
あるとされていることからすると，Ｇに対する投薬量は，その３・６倍から３２・
６倍に相当する。（甲１２）
カ　Ｇは，１２月１０日ころ，大和川病院のＡ２病棟で補助看護人をしていたＥに
対し，便秘がひどいことを申告し，「どないかしてくれ。」「浣腸してくれ。」と
訴えた。そこで，Ｅは，看護婦の主任のＩに相談したところ，Ｉは「Ｅさん，いい
のよ。いざとなったら座薬を入れたらいいのよ。」といって，Ｇに対し，何の措置
もとらなかった。（甲５，証人Ｅ）
キ　Ｅが，１２月１３日の朝，投薬のためにＧのもとを訪れると，Ｇは，Ｅに対
し，「飲むの勘弁してくれ。飲んだことにして，捨てておいてくれ。」と訴えたの
で，ＥはＧに投薬しなかった。同日の午前中，Ｅが巡回の都度，Ｇの様子を見る
と，Ｇは苦しそうに呻いていた。同日，正午ころ，Ｇの隣のベットの患者が，Ｅに
対し，Ｇの様子がおかしいと告げに来たため，Ｅが様子を見に行くと，Ｇの腹部が
異様に膨らんでいた。そこで，ＥはＩに対し，「Ｉさん早く下剤を与えるか，浣腸
しないと」と言ったが，Ｉはとりあわなかった。さらに，約１時間後，Ｅが，Ｇの
様子を見に行くと，Ｇは口から便のような黒いものをはき出し，脈もほとんど無い
状態であった。Ｅが，ＩをＧのもとに連れてくると，Ｉは病院全体に点呼をかける
ようにＥに指示し，廊下
にいた他の患者を病室内に入れ，Ｇを１階の重症患者を収容する部屋に収容した。
（甲５，証人Ｅ）
ク　Ｇは，１２月１３日午後１時４５分ころ死亡した。死亡診断書（甲１）を作成
したのはＦであるが，同医師がＧの死亡に立ち会ったわけではなく，家族への説明
のため，Ｇが急死したことと，糖尿病と不完全右脚ブロックの既往症がカルテ上か
ら認められたため，死因を心筋梗塞と記載したに過ぎなかった。（甲１，乙１の
６，１１ないし１３，証人Ｆ）
ケ　１２月１３日午後４時ころ，原告は，大和川病院でＧの遺体を見たが，その状
況は，腹部のあたりが腫れて膨らんでおり，目の周りには涙がたまっていた。自宅
に帰ってから，Ｇの鼻から出血があり，葬式の際，Ｇの遺体を棺桶に入れるとき，
腹部を押さえたためか，Ｇの口と肛門から大量の内容物が排出された。（甲１９，
原告）
コ　抗精神病薬は，副作用の多い薬物であり，近年大きな問題となっているのは，
自律神経症状であり，特に，下部消化管の機能障害，すなわち，慢性便秘，麻痺性
イレウス，巨大結腸症などである。慢性便秘は，抗精神病薬の長期服用により，抗
アセチルコリン作用によって腸管の拡張が起こり，運動不足などが重なって糞塊の
停滞が慢性化し，大腸の筋緊張が低下して更に拡張が続くという悪循環によって起
こると考えられている。麻痺性イレウスは，腸管筋の緊張低下に起因する腸の通過
障害である。特にクロルプロマジンなどの薬剤は，抗アセチルコリン作用が強く，
これらを大量に使用ないし併用することは，腸管の蠕動に抑制を来しやすいとされ
ている。麻痺性イレウスは，大腸の動きが止まり，腹部も異様といえる程膨満し，
小腸も停滞，充満し
，腸内細菌の増殖が始まり，小腸粘膜が損傷されると，腸内の大量の細菌，エンド
トキシン等が一気に血管内に進入し，悪寒，発熱等の症状をみる間もなく，容易に
敗血症を引起し，同時にショック状態となり，救命は困難になるとされている。腸
内容物は出血した血液が混じると黒くなり，腸から胃にまで充満し，嘔吐するよう
になる。あまり痛みはなく，腹痛もあったりなかったりで，気付かないうちに麻痺
性イレウスになっている例もある。このような場合には，腸内の便が，一部排出さ
れることもある。（甲１０ないし１４）
(2)　Ｇの死亡原因
　　以上認定のＧに対する抗精神病薬の大量投与，Ｇのひどい便秘状態，死亡に至
る経緯，遺体の状況などからすると，Ｇの死因は，原告の主張するとおり，多量の
抗精神病薬を多剤併用投与されたために，その副作用である自律神経症状として，
高度の便秘状態を呈することとなり，これが高じて麻痺性イレウスとなり，便通が
阻害され，腸内容物が腸内に蓄積し，それに伴って腸内細菌が増殖し，小腸粘膜の
損傷によって，これが体内の血液に入り込んで敗血症を引き起こし，ショック状態
を呈して死亡したものと認めるのが相当である。
(3)　被告らの主張に対する検討１
　ア　これに対し被告らは，Ｇは，１２月４日，済生会奈良病院を受診し，食道・
胃・十二指腸の消化管透視検査及び便中のヒトヘモグロビンの有無の検査を受けて
おり，その際，下腹部症状の訴えはなく，しかも，これらの検査において異常所見
は認められなかったから，Ｇは，１２月４日に便通があり，また，大和川病院にお
いても１２月１０日に１度便通があったこと，Ｇの大和川病院の入院時の投薬内容
は，過去２度の入院時にもほぼ同様であり，その際にも，４ないし５日間便通がな
かったことがあったが，いずれも特変なく経過していることからすると，Ｇにおい
ては４ないし５日間便通がなくても麻痺性イレウスを発症することはないと考えら
れるし，麻痺性イレウスにおいても，腹痛，嘔吐，腹部膨満などの症状は認められ
るはずであるところ
，カルテ（乙１）には全くそれらの記載がなく，麻痺性イレウスから敗血症を引き
起こしていたとすれば，悪寒，戦慄，発熱，瀕脈などの症状が出現し，血液データ
においても白血球数やＣＲＰの上昇，好中球の核の左方移動，赤沈の亢進などが見
られるはずであるが，カルテ（乙１）にはこれらの記録が全くないばかりか，１２
月１１日に実施された血液検査においては白血球数は８０００/μlと正常であり，
他に異常所見も見られないのであるから，Ｇが敗血症を発症していたとは考えられ
ず，麻痺性イレウスに罹患していたとすれば，便は肛門まで運ばれないため，肛門
から便が出ることはなく，Ｇの遺体の肛門から内容物が出てきたとすれば，Ｇの死
因が麻痺性イレウスでないことを裏付けている旨主張する。
イ　確かに，Ｇは，済生会奈良病院において，１１月１２日，食欲低下，便が出な
い，という訴えを医師にしており，これに対してプルセニドという下剤が１４日分
投与されており，次の受診日である１１月２６日には，食欲が出てきたとの記載が
同病院のカルテになされている。（甲１４，乙１７の２９ないし３１，２５の９・
１０）
　また，Ｇは，大和川病院へ本件入院する４日前である１２月４日，済生会奈良病
院を受診し，食道・胃・十二指腸の消化管透視検査及び便中のヒトヘモグロビンの
有無の検査（検便）を受けており，その際，下腹部症状の訴えはなく，しかも，こ
れらの検査において異常所見は認められなかったことが認められる。（乙１７の３
０・３３・３８，２５の１１）
　しかし，検便の対象となった便がいつ排出されたものか，その日時を認めるに足
りる証拠はなく，仮に１２月４日に排出されたものとしても，前認定(1)コのとお
り，麻痺性イレウスであっても便がでることはあり得る上に，Ｇが死亡する１２月
１３日までに９日間の経過があることを考慮すると，これらの事実の存在もＧの死
因に関する前認定を妨げるものではない。
ウ　Ｇの過去２回の大和川病院への入院の際にも，本件入院時と同様の投薬がなさ
れ，４，５日置きに便通があった旨の記載が看護日誌になされていることが認めら
れる。（乙１２，１３）
　しかし，Ｅ証言によると，看護日誌は，無資格の補助看護人が記入しており，尿
や便通の回数については，患者に確認することなく，形式的に記入していたことが
認められるので，このような信頼性の認められない看護日誌の記載を前提にする被
告らの主張は採用できない。
エ　麻痺性イレウスの症状としては，全身的には，電解質異常と代謝異常，脱水症
状を来し，腹部症状としては，腹痛，膨満，悪心，嘔吐，鼓腸，ガス・大便の排泄
障害などを生ずるとする文献もある。（甲１３，乙８，９）
　しかし，前記認定(1)コのとおり，麻痺性イレウスの場合，腹痛は必ずしも発生す
るものではなく，かえって麻痺性イレウスの場合には疼通があらわれることは少な
いと指摘している文献（乙９）もある上に，腹部膨満，嘔吐，大便の排泄障害など
の症状が認められたことは前認定のとおりであるから，この点の指摘も判断を左右
するものではない。
オ　大和川病院において１２月１１日に実施された血液検査において，Ｇの白血球
数は８０００/μlと正常範囲内であり（乙１の５の１），敗血症を発症していた形
跡がうかがえないことは，被告ら指摘のとおりである。
　しかし，前認定(1)コのとおり，麻痺性イレウスから敗血症性ショックを引き起こ
した場合，時間的に余裕のないことが認められ，死亡する２日前の血液検査の白血
球数が正常であり，他に悪寒，発熱，瀕脈等の症状が認められないとしても，麻痺
性イレウス，敗血症の発症を否定する根拠となるものではない。
カ　被告らは，Ｇの遺体から便が出てきたことを麻痺性イレウスの発症を否定する
理由とするが，麻痺性イレウスであっても，便が一部排出されることがあることは
前認定(1)コのとおりである。
(4)　被告らの主張に対する検討２
　ア　被告らは，また，Ｇは基礎疾患としての糖尿病に，肥満，喫煙等の危険因子
が加わって動脈硬化が進展し，心筋梗塞を引き起こして突然死亡した可能性が高い
旨主張する。
イ　確かに，証拠によれば，以下の事実が認められる。
(ア)　Ｇは，平成２年ないし３年ころより，基礎疾患として，糖尿病に罹患してい
た。そして，平成８年の血糖値の検査結果は，以下のとおりである。（甲１９，乙
１４，１５，１７，１８，原告）
　５月１１日　　１８２ミリグラム／リットル
　５月１６日　　１９７ミリグラム／リットル
　６月４日　　　１７０ミリグラム／リットル
　７月１９日　　７５ｇＯＧＴＴ（糖負荷試験）
　　　　　　　　投与前　　　２３６ミリグラム／リットル
　　　　　　　　３０分後　　２８４ミリグラム／リットル
　　　　　　　　６０分後　　３２１ミリグラム／リットル
　　　　　　　　１２０分後　３５６ミリグラム／リットル
　７月２９日　　２１４ミリグラム／リットル
　９月１７日　　１９７ミリグラム／リットル
　１０月３０日　２１２ミリグラム／リットル
　１１月１２日　１７９ミリグラム／リットル
　１１月２６日　１５９ミリグラム／リットル
(イ)　Ｇは，身長１８９㎝，体重は，７月１６日当時９８ｋｇ，１２月８日当時１
０５㎏で，肥満状態にあり，１日４０本の喫煙習慣があった。（乙１の４，１７，
１８）
(ウ)　前認定のとおり，Ｇには，不完全右脚ブロックが見られた。（乙１の６）
(エ)　右脚ブロックとは，心臓の調結節からの刺激が，心房から房室接合部，ヒス
束を通って右脚と左脚へ伝えられるが，右脚の興奮伝導が障害（ブロック）されて
いる状態をいう。その原因は，冠状動脈硬化等の虚血性心疾患，高血圧性心疾患な
どであるとされている。そして，突然完全房室ブロックに移行して心停止を生じる
例もある。（乙３ないし６）
(オ)　心筋梗塞は，冠状動脈の閉塞または急激な血液の減少により，心筋の領域に
一定時間血流が途絶え，あるいは十分に行かない場合に起こる虚血性心疾患で，心
筋の壊死を生じたものという。その素因として糖尿病があれば発生率は高くなり，
若年者においては肥満も関係があるといわれており，喫煙する人は，タバコを吸わ
ない人の３倍の発生率があるといわれている。（乙２２，弁論の全趣旨）
ウ　これらの認定事実からすると，被告らの主張の心筋梗塞がＧの死因であるとの
主張も確率は低いものの（甲１３），むげに排斥できないように思われる。
　しかし，上記イ(エ)(オ)認定のとおり，Ｇの死因が心筋梗塞であるというために
は，右脚ブロックの原因として，冠状動脈硬化等の虚血性心疾患が基礎疾患として
存在していることを要するところ，１１月２６日に済生会奈良病院において行われ
たＧの血液検査の結果によると，Ｇのコレステロ－ル値及び中性脂肪値は，いずれ
も正常値の範囲内にあることが認められ（乙１７の３８），Ｇの年令（２９歳）等
も考慮すると，Ｇが動脈硬化の状態にあったとは考えにくい。
　そしてなによりも，心筋梗塞による死亡の状況と，前認定のＧの死亡前後の状況
とが合致せず，被告らのこの主張も採用の限りではない。
２　争点(2)（被告北錦会，Ｈ，被告Ｄの注意義務違反の有無）について
　　(1)　事実認定
　　　　証拠によれば，以下の事実が認められる。
ア　大和川病院には，４階建ての建物が２棟あり，それぞれ「Ａ・Ｂ」棟と「Ｃ」
棟と呼ばれ，「Ａ・Ｂ」棟には，Ａ２の１，Ａ２の２，Ａ３の１，Ａ３の２，Ｂ
２，Ｂ３及びＢ４病棟があり，「Ｃ」病棟には，Ｃ１，Ｃ２，Ｃ３及びＣ４病棟が
あった。病床数は全部で５２４床であったが，常にほぼ満床の状態であった。平成
８年１２月当時，常勤の医師は，平成５年５月７日から院長を務めていたＪ（内科
専攻）を含めて約４名，非常勤の医師が４，５名，看護婦が約３０名，看護補助者
が約６名しか勤務していなかった。（甲４５，証人Ｅ）
　そして，Ａ病棟はＪの担当，Ｂ病棟はＦの担当，Ｃ病棟は被告Ｄの担当であっ
た。（甲５，証人Ｅ）
イ　被告北錦会は，大阪府知事に対し，平成８年６月２４日，大和川病院につい
て，看護婦等の配置名簿等内容虚偽の書類を添付して，入院患者６名に対し１名の
看護婦を配置する「６対１看護」の届出をし，同届出は同年７月１日に受理された
が，現実に勤務している看護婦数は，上記届出の基準を満たしていなかったので，
医療監視対策として，退職した看護婦の氏名や免許証のコピーを無断で利用して，
看護婦の数を実際よりも水増したり，勤務日数を大幅に水増してタイムカード，勤
務表，病棟管理日誌などを偽造していた。（甲２３，３９，４２ないし４４，４
６，４９，５０，５９，６０）
ウ　平成８年１２月１９日から平成９年４月１８日にかけて，八尾保健所が実施し
た平成８年度の医療監視の結果によれば，大和川病院全体では，医療法で要求され
ている人員数より医師は５・１名不足，看護婦は３８・１名不足している状況であ
った。（甲２８）
エ　Ｇが入院していた当時の大和川病院のＡ２病棟の担当医であるＪは，専門は内
科であり，昭和５４年９月から大和川病院で勤務するようになる以前は精神科の経
験がなかった。平成８年１２月当時，Ａ２病棟には９０名程度が入院していたが，
Ｊは，１日１０名程度の患者を診察していたに過ぎなかった。平成５年５月７日か
らは，大和川病院の院長になったが，何らの権限もなく，後記認定のとおり，Ｈの
作成した治療マニュアルや指示に基づいてカルテに記載されていた処置等に合わせ
て病名等を付けていたに過ぎなかった。（甲５，４５，乙２，証人Ｅ）
オ　大和川病院では，毎日，系列の安田病院や円生病院からレセプトを作成するた
め，院長付きと呼ばれる看護婦がやってきて，毎月末日までのＨの具体的な指示な
いしＨが作成した治療マニュアルに基づいて記入したカルテの記載に基づいてレセ
プトを作成し，看護婦が，患者の状況や検査結果，処置の内容等を付箋に書いてこ
れに添付し，そのレセプトをＨが点検し，翌月の注射，投薬，検査等についての具
体的指示を付箋に記入して担当の看護婦に返還し，各看護婦は，その付箋に記載さ
れてあるＨの指示事項を，看護婦詰所の指示簿やカルテに記入し，その後，毎月月
初めに，Ｈがレセプトを作成した看護婦を安田病院に集めて，カルテの記載内容と
レセプトの記載を照合してチェックを行い，付箋外しを行っていた。このように，
大和川病院では，現
実には患者を診察していないＨの指示やＨがあらかじめ作成していた治療マニュア
ルに基づいて，看護婦がカルテに薬の処方や実施する検査の内容を記入し，その記
載に基づいて投薬や検査が行われていた。そして，医師は，このカルテの記載に見
合うように病名や所見をカルテに記載していた。看護婦が，Ｈの指示ないしマニュ
アルに従わずに異なる処置をした場合には，Ｈから罰金を取られることがあった。
（甲３１，３３ないし３５，３８，３９，４１，４３ないし４５，５３，５５，６
４）
(2)　被告北錦会及びＨの注意義務違反
ア　被告北錦会は，精神病院である大和川病院の経営主体であるから，大和川病院
に入院したＧに対し，診療契約の内容として，その個人としての尊厳を尊重し，人
権に配慮しつつ適切な精神医療の確保及び社会復帰の促進に資するよう，適切な治
療及び看護を提供すべき義務を負うものである（甲２９）。
　したがって，その当然の前提として，被告北錦会及びＨは，適正な人員の医師及
び看護婦を配置して，Ｇに対して十分な治療及び看護を実施できる体制を整備し，
医師によってＧに対して適時適切な診察を行い，その診察に基づいて，適切に投薬
治療を施し，Ｇの病状を適時適切に観察し，その病状の変化に応じてさらに適切な
治療等を施すべき注意義務を負っていることは明らかである。
イ(ア)　しかるに，被告北錦会の医師や看護婦の人数は，前認定のとおり，大阪府
知事に対して届け出た基準を大幅に下回っており，到底，適正な人員の医師及び看
護婦を配置して十分な治療及び看護を実施できる体制を整備していたとはいえず，
Ｇを一度も診察もしていないＨの作成した治療マニュアルや指示に基づき，画一的
機械的に極めて多量の抗精神病薬を連続して投与し，Ｇが高度の便秘状態で苦しん
でいたのに，適切な診察や処置をしないまま放置し，麻痺性イレウスを発症させ，
さらに敗血症を発症したのに，その病状の変化を見過ごし，適切な治療を行わない
ままＧを死亡させたもので，被告北錦会は，前記各義務に違反したものと認められ
る。
　　　　(イ)　また，Ｈは，Ｇを一度も診察もしていないのに，自己の作成した治
療マニュアルや指示に基づき，画一的機械的に極めて多量の抗精神病薬を連続して
投与させ，Ｇが高度の便秘状態で苦しんでいたのに，適切な診察や処置をしないま
ま放置し，麻痺性イレウスを発症させ，さらに敗血症を発症したのに，その病状の
変化を見過ごし，適切な治療を行わないままＧを死亡させたものであって，Ｇに対
して，適時適切な診察を行い，その診察に基づいて，適切に投薬治療を施し，Ｇの
病状を適時適切に観察し，その病状の変化に応じてさらに適切な治療等を施すべき
注意義務に違反したものと認められる。
　　　ウ　被告らは，Ｇに対する抗精神病薬の投与は，多量とはいえず，医師の診
療も行った旨主張する。しかし，Ｇに対する抗精神病薬の投与量が，一般的に用い
られる量の３・６倍から３２・６倍であることは前認定のとおりであり，ＦやＪの
診察が行われていたとしても，Ｈの作成した治療マニュアルや指示に基づくものを
変更するものではなく，これに見合う所見等をカルテに記載するに過ぎなかったこ
とも前認定のとおりであるから，被告らの主張は採用できない。
(3)　被告Ｄの注意義務違反
　被告Ｄは，平成５年５月６日まで，大和川病院の院長であったが，前認定のとお
り，平成８年１２月当時は，大和川病院のＣ病棟の担当医師で，Ｇに対して診療等
を行ったことを認めるに足りる証拠はない。
　してみると，大和川病院の診療態勢が前示のとおりであったとしても，他の病棟
の医師である被告Ｄに対して，前記各注意義務違反があるとまで認めることはでき
ない。
３　争点(3)（被告らの責任原因）
(1)　被告北錦会の責任原因
　　被告北錦会は，大和川病院の経営主体として，Ｇが大和川病院に入院するに当
たって，診療契約を締結しているものと認められる。
　　前記２(2)で判示したところの各注意義務違反は，診療契約上の債務の不履行に
該当すると認められるので，被告北錦会は，Ｇに対し，債務不履行責任を負うこと
は明らかである。
　　(2)　Ｈの責任原因
　　　　Ｈは，前記２(2)で判示したとおり，Ｇを診察することなく，治療マニュア
ルに基づき，Ｇに対して多量の抗精神病薬を継続して投与せしめ，その結果，麻痺
性イレウスを発症し，敗血症を引き起こし，ショック状態を呈して死亡せしめたの
であるから，Ｇに対して不法行為責任を負うことは明らかである。
　(3)　被告Ｄの責任
　　　被告Ｄには，注意義務違反が認められないので，債務不履行責任及び不法行
為責任とも認められない。
４　争点(4)（損害額）
　　(1)　Ｇに対する慰謝料　　　　　３０００万円
　Ｇは，多量の抗精神病薬を投与され，高度の便秘に苦しみながら，適切な治療や
処置も受けられず，内容物を嘔吐しながら，無惨な姿で死亡させられるに至ったも
ので，大和川病院における治療の実態をも考慮すると，その精神的苦痛に対する慰
謝料としては，金３０００万円が相当である。
(2)　原告に対する慰謝料　　　　　５００万円
　原告は，Ｇの母であり，大和川病院への入院後わずか５日後に最愛の子供を失っ
たもので，Ｇ死亡の状況等も考慮すると，原告自身が被った精神的苦痛に対する慰
謝料として，金５００万円が相当である。
　　(3)　弁護士費用　　　　　　　　　２００万円
　本件事案の内容，訴訟の進行経過等を考慮すると，弁護士費用として，金２００
万円が相当である。
　(4)　相続関係
　ア　原告は，Ｇの死亡により，Ｇの被告北錦会に対する債務不履行に基づく損害
賠償請求権及びＨに対する不法行為による損害賠償請求権の各２分の１を相続し
た。
　イ　被告Ａ，被告Ｂ及び被告Ｃは，Ｈの死亡により，Ｈが負担していたＧに対す
る不法行為に基づく損害賠償債務を，それぞれの相続分である３分の１ずつ分割し
て相続した。
第４　結論
　以上によれば，原告の請求のうち，被告Ｄに対する請求はいずれも理由がないか
らこれを棄却し，その余の被告に対する主位的請求は理由があるからこれを認容す
ることとして，主文のとおり判決する。
　　　　大阪地方裁判所第１２民事部
　　　　　　裁　判　長　裁　判　官　　中　　村　　隆　次
　　　　　　　　　　　　裁　判　官宮　　武　　　　康
　　　　　　　　　　　　裁　判　官藪崇　司

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