戻る

平成１９年４月２６日判決言渡同日原本領収裁判所書記官
平成１８年(ワ)第１０２０５号損害賠償請求事件
口頭弁論終結日平成１９年２月２０日
主文
１原告の請求をいずれも棄却する。
２訴訟費用は原告の負担とする。
事実及び理由
第１請求
被告らは，原告に対し，連帯して，１７９４万８６５０円及びこれに対する
被告医療法人社団Ｂについては平成１８年５月２８日から，被告Ｃについては
同月２９日から，各支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
第２事案の概要
１本件は，被告医療法人社団Ｂ（以下「被告法人」という。）の設置する「Ｄ
診療所」（以下「被告診療所」という。）において，被告Ｃ医師からうつ病の
治療を受けていた原告が，被告Ｃ医師には，①原告を「躁うつ病」と診断した
注意義務違反，②原告にテグレトールを処方した注意義務違反，③テグレトー
ルの副作用等について説明を十分に行わなかった注意義務違反があり，これに
より原告はハイパーセンシティビティシンドローム（過敏性症候群）に罹患し
たと主張して，被告らに対し，診療契約上の債務不履行及び不法行為に基づき
損害賠償を請求する事案である。
２争いのない事実等（証拠を掲記しない事実は当事者間に争いがない。）
(1)当事者
原告は，昭和２３年７月○○日生まれの男性であり，平成１３年当時，Ｔ
大学の教授であったものである。
被告法人は，被告診療所を開設，経営し，主として精神科，神経科，心療
内科，児童精神科を診療している。
被告Ｃ医師は，平成１３年当時，Ｐ大学医学部の精神科主任教授であり，
被告診療所で医師として従事していた。
(2)被告診療所における診療経過
ア原告は，うつ病であるかの診断を求めて被告Ｃ医師を紹介され，平成１
３年１月２２日（以下，平成１３年の場合は月日のみ摘示する。），被告
診療所で，被告Ｃ医師の診察を受けた。ここに原告と被告法人との間で，
診療契約が締結された。
同日，被告Ｃ医師は，原告に対し，うつ病であると告げ，パキシル１０
ｍｇ×２錠×１回／日（抑うつ薬）を処方した。
イ原告は，２月２６日に被告Ｃ医師の診察を受け，日中も眠気が残り，倦
怠感があることなどを訴えた。被告Ｃ医師は，原告に対し，アモキサン
（抑うつ薬）２５ｍｇ×３錠×３回／日を処方した（乙Ａ１・５頁）。
ウ原告は，３月５日，被告Ｃ医師に電話をして，アモキサンの処方後眠れ
なくなった旨述べて，減量を申し入れた。被告Ｃ医師は，アモキサンを２
５ｍｇ×１錠×１回／日に減量するよう指示すると共に，テグレトール
（抗てんかん薬。一般名ガルバマゼピンで薬品名が「テグレトール」，
「レキシン」である。）２００ｍｇ×１錠×１回／日，ロヒプノール（睡
眠導入剤）１ｍｇ×１錠×１回／日を処方した。ただし，原告がこれを受
け取ったのは，同月１２日の診察の際であり，同日，アモキサン２５ｍｇ
×１錠×１回／日も合わせて処方された。
エ５月１９日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受け，多少とも気分が改善傾
向にある旨述べたが，同日以降，被告診療所での治療を中断した。
オその余の被告診療所での診療の経過は，別紙「診療経過一覧表」（略）
のとおりである（ただし，当事者の主張に争いがある部分を除く。）。
(3)その後の診療経過
ア原告は，５月２８日，同月２４日からの発熱がひかないので近医の鶴川
診療所を受診し，首から体幹の紅斑を指摘された（甲Ａ１・３頁）。
イ原告は，６月４日，発熱が継続し，全身に発疹が出たので，Ｇ病院（皮
膚科）に転医措置がとられ，紹介入院となった。診断したＧ病院のＨ医師
は，原告の症状が，テグレトールの副作用による薬疹かウイルス感染症で
はないかと考え，安静，補液による治療を開始した（甲Ａ１・９頁）。
ウ原告は，Ｇ病院で，６月７日からステロイドのパルス（大量投与）療法
を開始し，同月１０日からは，プレドニンの処方を開始した。その結果，
同月１７日頃からは，体温も３６度台となり，小康状態となった（甲Ａ１
・１１ないし１９頁）。
エ６月２２日，原告は，ハイパーセンシティビティシンドローム（過敏性
症候群）と診断された（甲Ａ１・２３頁）。
オ６月２５日，原告は，再度高熱となり，発赤が拡大したため，ハイパー
センシティビティシンドローム（過敏性症候群）の再燃と判断され，さら
に，呼吸器症状も出現したため，同月２７日，呼吸器科に転科した（甲Ａ
１・２５頁，甲Ａ２・６頁）。
カ８月９日，薬剤リンパ球刺激試験の結果，テグレトールが陽性となった
（甲Ａ２・３４頁）。
キ原告は，１１月２日，Ｇ病院を退院した。その後，原告は，通院を続け，
平成１５年６月１７日，プレドニンの処方を終了した。
クその余のＧ病院での診療の経過は，別紙「Ｇ病院での診療経過一覧表」
（略）のとおりである。
(4)医学的知見
ア双極性障害（躁うつ病）（甲Ｂ１１，１２，乙Ｂ４）
躁状態とうつ状態を繰り返す病気。軽躁状態とうつ状態を繰り返すもの
を双極Ⅱ型障害という。セロトニンなどの神経伝達物質に対する過敏性の
ため，神経伝達が不安定になることが原因と考えられている。
双極性障害は，いったん治っても放っておくとほとんどの人が数年以内
に再発するので，生涯にわたる予防療法が必要になる。
イハイパーセンシティビティシンドローム（過敏性症候群）（甲Ｂ１ない
し３）
薬剤性過敏症症候群（ＤＩＨＳ）とも呼ばれる。
潜伏感染しているウィルス（ヒトヘルペスウイルス６型）の再活性化が
関与する重症薬疹。特定の薬剤により発症し，皮膚だけでなく，肝臓など
他の臓器も障害する。原因薬剤の一つにテグレトール（一般名カルバマゼ
ピン）がある。
３争点及び争点に対する当事者の主張
(1)過失その１（診断ミス）
（原告の主張）
被告Ｃ医師は，診療契約に基づいて原告の病状について的確に診察し，正
しい診断に基づく処置を行う注意義務がある。ところが，被告Ｃ医師は，原
告がうつ病にも躁うつ病にも罹患していないのに，次のとおり，原告がうつ
病あるいは躁うつ病（双極性Ⅱ型障害）に罹患していると診断した注意義務
違反がある。
アうつ病と診断した注意義務違反
(ア)うつ病と診断するためには，ＤＳＭ−Ⅳ（米国精神医学会による
「精神疾患の分類と診断の手引き」）における「大うつ病の診断基準」
を満たす必要がある。
(イ)同基準では，①抑うつ気分，②興味又は喜びの喪失，③体重減少あ
るいは増加又は食欲の減退あるいは増加，④不眠又は睡眠過多，⑤精神
運動性の焦燥又は制止⑥易疲労感又は気力の減退，⑦無価値観又は罪責
感，⑧思考力や集中力の減退又は決断困難⑨死についての反復思考，自
殺念慮又は自殺企図のうち５つ以上の症状が同じ２週間の間に存在し
（ただし，①または②を含むこと），病前の機能から変化を起こしてい
ること等を要件としている。
(ウ)ところが，原告が被告Ｃ医師の診察を受けた当時の症状は，睡眠障
害（④）のほか，抑うつ気分（①），易疲労感（⑥），精神運動性焦燥
（⑤）がある程度であり，(イ)の診断基準でいう５つ以上の基準を満た
していなかった。
(エ)ところが，被告Ｃ医師は，初診時に原告をうつ病と診断した。
イ躁うつ病（双極性Ⅱ型障害）と診断した注意義務違反
(ア)双極Ⅱ型障害の診断基準は，「①１回以上の大うつ病エピソードの
存在，②少なくとも１回の軽躁病エピソードの存在，③躁病エピソード
あるいは混合エピソードが存在しない，④基準①と②の気分症状は分裂
感情障害ではうまく説明されず，また，精神分裂病，分裂病様障害，妄
想性障害，または特定不能の精神病性障害に重畳するものではない，⑤
その症状は，臨床的に著しい苦痛又は社会的，職業的あるいは他の重要
な領域における機能の障害を引き起こしている」というものである（乙
Ｂ５・２６７頁）。
(イ)ところが，原告は，(ア)の基準のうち，①，②，⑤に全く当てはま
らない。原告が，双極性障害の特徴である躁局面（「気分の著しい高
揚」「怒りっぽい」「誇大性，誇大妄想」「寝ないでも平気」「口数が
多くしゃべりやまない」「いろいろな考えが頭の中にあふれてくる」
「すぐに気が散る」「活動的になる，じっとしていられない」「借金し
てまでの買い漁り，性的無分別などの問題行動」）とうつ局面を繰り返
しを経験したことはなく，家族や職場その他親しい者にそのような指摘
を受けたことはない。
(ウ)なお，３月５日の電話診察における状態は，アモキサンの激烈な作
用によって作り出された強度の睡眠障害に驚き苦しんだ時期に過ぎず，
アモキサン３錠を１錠に減量することによって解消したのであるから，
抗うつ薬などの薬物を唯一の原因として起こったものといえ，これをも
って軽躁状態ということはできない。
（被告らの主張）
被告Ｃ医師は，原告につき，初診時にうつ病，３月５日に躁うつ病（双極
性Ⅱ型障害）と診断したが，この診断に誤りはない。
アうつ病と診断した注意義務違反について
(ア)被告Ｃ医師が，初診時（平成１３年１月２２日）に原告を診察した
ところ，原告は肥満型の体型で，不調の時には太る傾向があると述べ，
会話はスムーズで循環気質を思わせるなめらかな接触であり，億劫で仕
事をするのに努力を要し，原稿がたまるため依頼をキャンセルすること
が多いと述べたことから抑制の障害が認められたこと，学生に会うこと
は問題がないが，それ以外の人に会うのは苦痛で避ける傾向があり，う
つ病がみられる嫌人性が認められたこと，それらの精神症状と入眠困難
などの身体症状と併せ，軽症うつ病の状態にあると診断した。
(イ)原告は，うつ病の診断につきＤＳＭ−Ⅳに従うべきであると主張す
るが，厚生労働省は，診断のコード化に関してＷＨＯの「疾患国際診断
基準第１０版」（ＩＣＤ−１０）に従っており，ＤＳＭ−Ⅳにしたがっ
て診断しなければならないものではない。我が国では，症状の数で診断
するのではなく，症状，発症経過，家族の負担，状況因子，性格，治療
への反応性など多くの因子に基づいて総合的に診断している。
ＩＣＤー１０に従えば，原告はうつ病の基準を満たしている。
(ウ)仮に，ＤＳＭ−Ⅳに従って診断したとしても，原告は，①抑うつ気
分，③体重の増加，④不眠，⑤精神運動性の焦燥と制止，⑥易疲労性の
症状を満たしているから，大うつ病と診断される。
イ躁うつ病（双極性Ⅱ型障害）と診断した注意義務違反
(ア)原告は，職場であるＴ大学の機構改革を含む東京都の緊縮財政によ
る施策によるストレスを誘因として，平成１２年秋以降に周囲も心配す
るような気分変動を生じるようになった。症状として，興味，意欲，集
中力の減退と億劫さ（抑制）で原告執筆の遅れや自宅での臥床傾向など
が目立つようになり，嫌人症も認められ，不眠や体重増加などの身体症
状と併せて，初診時には数か月持続する軽症の抑うつ症状であった。原
告の体格は肥満型で精力的だが，なめらかな対人接触をもつ循環気質で
あることから，被告Ｃ医師は，初診時から抑うつだけでなく躁的にもな
り得る躁うつ病のうつ病相を疑って，カルテに「ＭＤＩ（躁うつ病）」
と記載した。
(イ)そして，３月５日，原告が，電話で，徹夜で仕事がこなせる状態で
あると説明したことから，被告Ｃ医師は，軽躁状態を確認し，大うつ病
相と軽躁病相の出現から双極性Ⅱ型障害であると判断した。この時はア
モキサンに誘発されたとしても，その後に薬と無関係に軽躁状態の存在
は認められている。
(ウ)このような経緯からして，躁うつ病（双極性Ⅱ型障害）の診断に誤
りはない。
(2)過失その２（投薬ミス）
（原告の主張）
テグレトールは，抗てんかん薬であり，２次的に躁病の適応があるものの，
うつ病には適応がない。したがって，被告Ｃ医師がテグレトールを処方した
平成１３年３月１２日，原告には，テグレトールの適応はなく，処方した被
告Ｃ医師には注意義務違反がある。
また，当時，原告は，アモキサンの処方によって眠れなくなっていたが，
薬の量を減らすことによって睡眠障害も改善していたから，軽躁状態に対す
る処方も必要なかった。
（被告らの主張）
被告Ｃ医師は，同月５日テグレトールを処方したが，アモキサンを処方す
るようになってから原告は，徹夜で仕事をこなせるという状態が示すように
軽躁状態に転じており，うつ病ではなかった。
気分安定化作用のあるテグレトールは，この軽躁状態の改善と気分の安定
化を目指し，副作用でしばしば生じる眠気を不眠の治療に用いるべく，就寝
前に１回１錠（２００ｍｇ）を１週間分処方したものである。テグレトール
は約４０年前から抗てんかん薬として，約３０年前から気分安定薬として躁
うつ病に用いられている繁用薬である。
原告に発症した薬物過敏症症候群（ＤＩＨＳ）は，皮膚科学会でもその分
野の専門家の間で１９９８年（平成１０年）から言われ出した比較的新しい
概念であり，平成１３年前半当時テグレトールとの関連でそれについて理解
し，考慮できるような状況にはなかったのであり（Ｇ病院でも平成１３年６
月に過敏症症候群に「テグレトールによるＨＨＶー６の再活性化がおこり，
重症薬疹，伝染性単核球症類似の症状を呈したものと思われます」と解説を
加えるなど皮膚科の医師が他科の医師に解説を加えるような状況であったこ
とを示すものである。），被告Ｃ医師において，テグレトールの投与を避け
るべき注意義務違反はない。
(3)過失その３（説明義務違反）
（原告の主張）
１９８０年代からハイパーセンシティビティシンドロームの報告がされて
おり，紅皮症型の中に重症な肝障害を伴う症例，多臓器障害を伴い全身性に
発症する重症薬疹が存在し，その原因薬剤としてテグレトール（カルバマゼ
ピン）が代表的なものといわれていた。また，テグレトールにより重篤な副
作用としてＤＩＨＳその他悪性症候群等を発症するとの情報も提供され，さ
らに，テグレトールと飲酒等の併用の危険性も指摘されていた。
したがって，被告Ｃ医師は，テグレトールを投薬するに当たり，その処方
により生じる副作用のリスク，リスクが生じた場合の対処方法，飲酒やグレ
ープフルーツ等との併用の危険等を説明すべき注意義務があった。
ところが，被告Ｃ医師は，原告に対し，テグレトールの副作用等に関する
説明を全く行わなかった注意義務違反がある。
（被告らの主張）
最も標準的な精神医学の教科書では，テグレトール（カルバマゼピン）の
副作用として「眠気，めまい感，発疹，一過性の白血球減少症などがある」
とだけ記載されている（乙Ｂ２・２３６頁）。実際の臨床では，一般的に，
悪性症候群やハイパーセンシティビティシンドロームのように極めて稀な副
作用について説明することはない。
したがって，被告Ｃ医師において，原告が主張するような注意義務違反は
ない。
飲酒やグレープフルーツとテグレトールの併用がハイパーセンシティビテ
ィシンドロームを起こしたとはいえない。
(4)損害
（原告の主張）合計１７９４万８６５０円
ア入通院慰謝料（入院１５２日，通院２年３８日）２５７万円
原告は，平成１３年６月４日から同年１１月２日まで１５２日間入院し，
同月１６日から平成１５年１２月１５日まで２年間と３８日通院した。こ
のような入院約５か月，通院約５か月（換算）による入通院慰謝料として
は２５７万円が相当である。
イ駐車場代３万８６５０円
原告は，入通院時の駐車場代として合計３万８６５０円を支払った。
ウ慰謝料（生死をさまよったことにつき）３００万円
原告は，平成１３年６月４日及び同月２５日に治療に伴う生命の危険を
指摘され，自分の生命が間もなく終了するかもしれないという精神的な負
担を負ったのであり，この精神的負担についての慰謝料３００万円は，ア
とは別の慰謝料として認められるべきである。
エ後遺症慰謝料１０００万円
原告は，①入院中及び退院後３年くらいまでの間の筋力低下，白内障，
もうろう状態等の後遺症，②学会における信用の喪失，③原告の妻，母，
子供たちにかけた負担の思い・罪の意識等の精神的損害を被ったのであり，
その金額は１０００万円を下回らない。
オ弁護士費用（１から４の合計約１５６０万円の１５％）２３４万円
（被告らの主張）
争う。
第３当裁判所の判断
１争点(1)（診断ミス）について
(1)原告は，被告Ｃ医師が，診療契約に基づいて原告の病状について的確に
診察し，正しい診断に基づく処置を行う注意義務があるところ，原告がうつ
病にも躁うつ病にも罹患していないのに，原告をうつ病あるいは躁うつ病
（双極性Ⅱ型障害）と診断した注意義務違反があると主張する。
(2)前記争いのない事実等に加え，証拠（各掲記の他，甲Ａ１１，乙Ａ５，
原告，被告Ｃ医師）及び弁論の全趣旨によれば，次の各事実を認めることが
できる。
ア１月２２日（乙Ａ１・２ないし４頁）
１月２２日，原告は，被告診療所で，初めて，被告Ｃ医師の診察を受け
た。
原告が，同日被告Ｃ医師の診察を受けたのは，①数年間体調不良を感じ，
いくつかの病院で検査を受けたが特に異常がみつからずにいたところ，平
成１２年１０月か１１月に長女が持ち帰った「うつ病診断テスト」という
簡単な心理テスト（６０点満点で点数が高くなるほど重症）を試してみた
ら，２６ないし２７点で「医師の助力を必要とする程度に重い中度のうつ
病状態」という結果であったこと，②同年１２月２５日，父が高名な医学
教授である教え子が研究室を訪問したことから，信頼できる精神科医の紹
介を依頼したところ，教え子の父から，Ｐ大学医学部精神学科教授である
被告Ｃ医師の紹介を受けたことによるものであった。
１月２２日の予約時間は午前１１時３０分であったが，実際に診察を受
けたのは，午前１１時５５分ころであった。
原告は，被告Ｃ医師に対し，①昨年暮，娘が持ってきたうつ病診断テス
トで６０点中２７点であり，うつっぽいということでは符合するかもしれ
ないと思われる事柄がしばらく前からあり，しかもここ１，２年その程度
が増していること，②家庭医学書を見てもうつ病の症状があったので，教
え子の勧めで受診をしたこと，③怠け癖があり，仕事をするのに努力を要
し，原稿がたまるため，原稿をキャンセルすることがあること，④原告が
労働組合の委員長をしていた７年前に子供の不登校があったこと，⑤元来
短時間睡眠で夜型であること，⑥調子が落ちると肥ること，⑦睡眠時無呼
吸症候群の症状があり，虎の門病院で治療を受けたことがあること，⑧ス
トレス等により入眠が困難であるが，他方，講義中に寝てしまうこともあ
ること，⑨現在，学生に会うことは苦にならないが，嫌な人には会いたく
ない状態であり，それは初めての経験であること，⑩東京都のリストラ策
等により勤務するＴ大学内でもいろいろな問題が生じていることなどを話
した。
被告Ｃ医師は，原告をうつ病と診断し（被告Ｃ医師反訳書３・３２頁），
さらに，原告が肥満型の体型であり，不調のときは肥る傾向があることや
会話がスムーズであることから，クレッチマーの分類でいうところの「循
環気質」（社交的で人当たりがよくて友達もたくさんできるようなタイプ
で活動的な面と繊細な面を持つ。）であると判断した（被告Ｃ医師反訳書
１・２頁，反訳書３・９，３３，３４頁）。
このようなやり取りの後，被告Ｃ医師は，原告に対し，被告診療所に通
院を継続する意思があるか尋ねたところ，原告は，その必要があるか確か
めるため，逆に，被告Ｃ医師に対し，自分がうつ病であるかどうかを尋ね
た。これに対し，被告Ｃ医師は「うつでしょうな」と回答し，次回の診察
は，原告の希望もあり７日後となった。
被告Ｃ医師は，同日，原告に対し，当時，一番新しく期待がもて，かつ
１日１回で済む，ＳＳＲＩ系抑うつ薬であるパキシル１０ｍｇを１日１回
２錠で７日分処方したが，薬の名前や投薬の理由，リスク，副作用につい
ては説明しなかった（原告反訳書２・１３頁，被告Ｃ医師反訳書３・３５
頁）。
被告Ｃ医師は，同日の診察の結果，原告を軽症のうつ病であると診断し
たが，循環気質であることを考慮して，抑うつだけでなく，躁的にもなり
得る躁うつ病のうつ病相を疑い，診療録には「ＭＤＩ」（躁うつ病）と記
載した。
イ１月２９日（乙Ａ１・５頁）
１月２９日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受け，同人に対し，①パキシ
ルを服用して２日位嘔気があったこと，②朝目が覚めても起きづらく起き
てもずっと眠くて調子が悪いこと（被告Ｃ医師は，診療録には「日中の眠
気で日中も寝がちであった」と記載している。乙Ａ１・５頁），③ただし，
大学ではやや調子がよいこと，④教科書の原稿はまだできていないことを
話した。
被告Ｃ医師は，眠気を考慮して，パキシルを１日１錠に減量し，４週間
分投与した。
ウ２月２６日（乙Ａ１・５頁）
２月２６日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受け，同人に対し，①睡眠は
昨日以外は良好であったが，朝が起きづらいこと，②日中も眠気が残り，
倦怠感があること，③仕事に取りかかれないこと，④薬を変えてほしいこ
となどを訴えた。
被告Ｃ医師は，診察において，原告に勢いがないことから，パキシルの
投与を中止し，三環系の抑うつ薬であるアモキサン２５ｍｇカプセルを１
回３錠で１日３回服用として２週間分処方した（乙Ａ１・５頁，被告Ｃ医
師反訳書１・４，５頁）。その際，被告Ｃ医師は，原告に対し，薬を変え
ること，１日３回服用することを話したが，薬の名前等については説明し
なかった（原告反訳書２・１６頁）。
エ３月５日（乙Ａ１・５頁）
アモキサン服用後，原告には，徹夜の後でも眠気を催さず，元気に仕事
ができてしまう状態が出現した。そこで，原告は，３月５日午前９時ころ，
被告Ｃ医師に電話をして，①前回の診察の際に処方されたアモキサンを服
用した後，何晩でも徹夜で仕事ができてしまうこと，②全く眠れないこと
を話し，アモキサンの減量を申し入れた。
そこで，被告Ｃ医師は，原告に，初診時に疑ったとおり，軽躁状態が現
れたと判断して，躁うつ病の確定診断をし，軽躁の治療と気分の安定及び
不眠の改善を目的に気分安定薬であるテグレトール２００ｍｇを１日１回
１錠及び睡眠導入剤であるロヒプノール１ｍｇを１日１回１錠を７日分処
方し，原告に対しては，①アモキサン２５ｍｇカプセルは，１日１回１錠
を朝に服用すればよいこと，②不眠があるので睡眠導入剤を処方すること，
③睡眠導入剤は必要を感じたときに就寝１時間くらい前に服用すること，
④睡眠導入剤は，都合の良い日に取りに来ればよいことを説明した（原告
反訳書２・２０頁）。しかし，原告は，３月１２日まで，処方されたテグ
レトールとロヒプノールを取りに行かなかった（原告反訳書２・１８頁）。
オ３月１２日（乙Ａ１・５頁）
３月１２日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受けた。被告Ｃ医師は，原告
に対し，なぜ３月５日に処方した薬を取りに来なかったのか尋ね，必要が
ないのであれば処方を取り消す旨の発言をした。これに対し，原告は，①
薬は取りに来られなかったこと，②３月５日以後，アモキサンを１日１回
１錠にしたところ睡眠は改善したこと，③睡眠導入剤は眠れない時のため
にもらっておく旨の回答をし，薬が２種類あるが，両方とも睡眠導入剤で
あるのか，安全な薬であるのかを尋ねた。被告Ｃ医師は，大きい方が精神
安定剤であり，小さい方が睡眠導入剤であること，両方とも安全な薬であ
り，依存性や習慣性はないこと，眠れない時に，頓服として飲む薬である
ことを説明した（原告反訳書２・２０ないし２２頁）。テグレトールの副
作用のリスク，リスクが生じた場合の対処方法については説明しなかった
（乙Ａ５）。
そこで，同日，原告は，同月５日に処方されたテグレトールとロヒプノ
ールを受け取ったほか，アモキサン２５ｍｇを１日１回１錠で４週間分を
処方され，持ち帰った。
原告は，同月下旬ころ，眠れない時に，テグレトールとロヒプノールを
頓服として服用するようなった（原告反訳書２・２２頁）。
カ４月２１日（乙Ａ１・６頁）
４月２１日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受け，同人に対し，①整理は
相変わらず悪いが，少し動きやすくなっていること，②原稿の校正をすべ
き封筒を開かないことがあること，③不眠時にロヒプノールとテグレトー
ルを服用したところよく眠れたことを話した。
そこで，被告Ｃ医師は，アモキサン２５ｍｇを１日１回１錠で４週間分
処方し，テグレトール（２００ｍｇ）とロヒプノール（１ｍｇ）を１日１
回各１錠で４週間分を頓服薬として処方した。
キ５月１９日（乙Ａ１・６頁）
５月１９日，原告は，被告Ｃ医師の診察を受け，同人に対し，①症状は
あまり変わらないこと，②睡眠は不安定であること，ロヒプノールは２分
の１錠で済む場合があることを話した。
被告Ｃ医師は，原告の状態が，多少上向きであると判断し，アモキサン
２５ｍｇを１日１回１錠か２錠で４週間分処方し，テグレトール（２００
ｍｇ）とロヒプノール（１ｍｇ）を１日１回各１錠４週間分を処方した。
同日が被告診療所での最後の診察となった。
(3)うつ病との診断について
以上を前提に，まず，被告Ｃ医師が，１月２２日の初診時に，原告をうつ
病と診断したこと（被告Ｃ医師反訳書１・２頁）が，注意義務違反となるか
否かにつき検討する。
アうつ病の診断基準
被告らは，うつ病の診断につき，ＤＳＭ−ⅣやＩＣＤ−１０のように症
状の数だけで診断するべきではなく，症状，発症経過，家族の負因，状況
因子，性格，治療への反応性など，多くの因子に基づいて総合的に診断す
べきであると主張し，被告Ｃ医師も，うつ病は，症状のみで判断できるも
のではなく，その原因となる遺伝的要素，性格，養育環境，治療歴等を総
合的に考慮して判断するものであるとの供述をする（被告Ｃ医師反訳書３
・３２，３３頁）。
そして，症状の数だけで診断する操作的診断を機械的に行うことには根
強い批判が存すること（弁論の全趣旨），症状の数がそろわなくとも，実
際の診療の現場では治療を開始しなければいけない場面も存すること（被
告Ｃ医師反訳書３・３３頁）が窺われるところである。
しかしながら，総合的診断の内容が抽象的であり，あいまいであること
から，操作的診断基準ではあるにせよ，米国精神医学会による「精神疾患
の分類と診断の手引き」であるＤＳＭ−Ⅳ（甲Ｂ８），ＷＨＯの診断基準
である「疾患国際診断基準第１０版」（ＩＣＤ−１０）の診断基準（甲Ｂ
５５・１２９ないし１３１頁）が策定され，精神医学界で一般的に認めら
れていることからすれば，うつ病と診断するに当たっては，ＤＳＭ−Ⅳの
「大うつ病の診断基準」又はＩＣＤ−１０の診断基準を満たすか，あるい
は少なくともこれらの診断基準に照らして，その診断経緯を合理的に説明
ができる必要があるものと解するのが相当である。
イＤＳＭ−Ⅳ該当性
ＤＳＭ−Ⅳの診断基準では，①その人自身の言明か，他者の観察によっ
て示される，ほとんど１日中，ほとんど毎日の抑うつ気分，②ほとんど１
日中，ほとんど毎日の，すべて，またはほとんどすべての活動における興
味，喜びの著しい減退，③食事療法をしていないのに，著しい体重減少，
あるいは体重増加，またはほとんど毎日の食欲の減退または増加，④ほと
んど毎日の不眠または睡眠過多，⑤ほとんど毎日の精神運動性の焦燥また
は制止，⑥ほとんど毎日の疲労感または気力の減退，⑦ほとんど毎日の無
価値観または過剰であるか不適切な罪責感，⑧思考力や集中力の減退また
は決断困難がほとんど毎日認められる，⑨死についての反復思考，特別な
計画はないが反復的な自殺念慮または自殺企図，または自殺するためのは
っきりとした計画，のうち５つ以上の症状が同じ２週間の間に存在し（た
だし，①または②を含むこと），病前の機能から変化を起こしていること
等を要件としている（甲Ｂ８・１３７ないし１３９頁）。
そして，前記(2)認定の各事実によれば，原告には，被告Ｃ医師の診察
を受けた１月２２日当時，仕事をするのに努力を要することや原稿がたま
りキャンセルするようなことがあったことから，抑うつ気分が見られたほ
か（①），入眠が困難であるとする睡眠障害（④），仕事をするのに努力
を要するという疲労感又は気力の減退が認められ（⑥），精神運動性の焦
燥（⑤）があったことが認められる（これらの点は，原告も特に争わな
い。）。これに加え，原告は，調子が落ちると肥るとも話しており，これ
が体重増加（③）に該当すると考えられ，５つ以上の基準を満たしている
ことが認められる。さらに，これらの状態が２週間の間継続しているかど
うかも問題となるが，前記(2)の事実によれば，原告は，被告Ｃ医師に対
し，うつに符合するかもしれない症状がしばらく前からあり，しかもここ
１，２年はその強度が増している旨説明したものと認められるから，この
条件は満たしているものと解するのが相当である。
ウＩＣＤ−１０該当性
ＩＣＤ−１０の診断基準では，軽症うつ病エピソードの診断ガイドライ
ンとして，「①抑うつ気分，②興味と喜びの喪失，③活力の減退による易
疲労性」のうち少なくとも２つ，さらに「ａ集中力と注意力の減退，ｂ自
己評価と自信の低下，ｃ罪責感と無価値感，ｄ将来に対する希望のない悲
観的な見方，ｅ自傷あるいは自殺の観念や行為，ｆ睡眠障害，ｇ食欲不
振」のうちの少なくとも２つが存在し，エピソード全体が少なくとも約２
週間持続することを要件としている（甲Ｂ５５・１２９ないし１３１頁）。
そして，この点につき，被告Ｃ医師は，嫌な人に会いたくなくて社交性
が狭まっていることから「②興味と喜びの喪失」があると考え，原稿執筆
の遅れから「③易疲労性」があると考え（被告Ｃ反訳書３・２０，２１
頁），さらに，原稿のキャンセルから「ａ集中力と注意力の減退」，入眠
困難から「ｆ睡眠障害」があると考えていた（被告Ｃ反訳書３・２１，２
２頁）ことが認められるところ，前記(2)認定の各事実によれば，被告Ｃ
医師の上記判断はＩＣＤ−１０の軽症うつ病エピソードの診断基準に照ら
して合理的であるということができる。
エそうであれば，被告Ｃ医師がうつ病と診断した時点における原告は，Ｄ
ＳＭ−Ⅳの「大うつ病の診断基準」を満たし，また，その診断はＩＣＤ−
１０の軽症うつ病エピソードの基準に照らしても合理的であったと認めら
れ，よって，被告Ｃ医師が原告をうつ病と診断したことに注意義務違反は
認められない。
これに対し，原告は，本人尋問で，初診時ころ，講義のできがよくない
ときや学内の問題があったときなどに一過的に憂うつになることがあった
ものの沈み込んだり滅入ったりする抑うつ状態はあまりなかったこと（原
告反訳書２・２，３頁），平成１２年に相当数の論文を書いたり（甲Ａ１
２），頻繁にメールの授受をし（甲Ａ１６，１８），ファックス送信して
いること（甲Ａ１９）などからして，興味，喜びの喪失はなかったこと
（原告反訳書２・３ないし５頁），初診当時，食欲が落ちたり体重が減っ
たことは全くなかったこと（同６頁），寝付きが悪かったり夜中に何度も
目が覚めたり朝早く目が覚めることはときどきあったが月４回程度であっ
たこと（同７頁），静かに座っていられないとか足踏みをする，手首を回
す，衣類等を引っ張ったりする，会話や思考が遅い等の精神運動性の焦燥
は全くなかったこと（同７，８頁），若いころに比べるとしばしば疲れや
すくなっていると感じることはあったものの，初診時ころ，非常に疲れや
すくなったという時期はなかったこと（同８頁），自分が価値のない人間
であると感じたり罪悪感を感じたことは全くないこと（同８頁），若いこ
ろに比べたら集中力も落ち，原稿の期限を守れないことが増えたと話した
ことはあるが，無価値感や疲れやすくなったということではないこと（同
９頁），生まれてから一度も自殺を考えたことはないこと（同１０頁），
したがって，ＤＳＭ−Ⅳの診断基準の各要素は一つも満たさず（同３，１
０頁），被告Ｃ医師からは，各項目毎に尋ねられたこともないこと（同１
０頁）を供述する。
しかしながら，原告が本人尋問で供述していることは，原告自身の自己
評価にほかならず，原告が，１月２２日の診察において，Ｃ医師に対して
話した内容の骨子は，前記(2)アに記載のとおりであったと認められるこ
とに照らせば，被告Ｃ医師が，それを元に，原告の症状がうつ病の診断基
準に該当すると判断したことに不合理な点が認められないことは前記イ，
ウで認定したとおりであって，原告の供述は採用できない。
また，原告は，被告Ｃ医師が，診察の際，原告に対し，うつ病の診断基
準についての各項目毎に，個別の質問をしなかった点を問題とする。しか
しながら，原告は，被告Ｃ医師の診察を受ける際，被告Ｃ医師が質問しな
くても，自ら必要な情報について，一方的に詳細に話をし，原告の話す時
間は，全体の９５％以上あったと認められるから（原告反訳書４・５頁），
被告Ｃ医師は，これを聞いて，診断することが可能であったと推認され，
被告Ｃ医師が個別に質問しなかったからといって，被告Ｃ医師の判断の合
理性についての上記認定が左右されるものではない。
(4)躁うつ病との診断について
次に，被告Ｃ医師が，３月５日，原告を躁うつ病（双極性Ⅱ型障害）と診
断したことに注意義務違反があるか検討する。
アＤＳＭ−Ⅳ該当性
ＤＳＭ−Ⅳによる双極Ⅱ型障害の診断基準は，「①１回以上の大うつ病
エピソードの存在，②少なくとも１回の軽躁病エピソードの存在，③躁病
エピソードあるいは混合エピソードが存在しない，④基準①と②の気分症
状は分裂感情障害ではうまく説明されず，また，精神分裂病，分裂病様障
害，妄想性障害，または特定不能の精神病性障害に重畳するものではない，
⑤その症状は，臨床的に著しい苦痛又は社会的，職業的あるいは他の重要
な領域における機能の障害を引き起こしている」ことである（乙Ｂ５・２
６７頁）。
このうち，③及び④は消極的基準であり，原告がこれに該当しているこ
とは当事者間に争いがない。
そこで，原告が，さらに①，②，⑤の基準を満たすかについて，検討す
る。
①は，うつ病の診断基準に該当するエピソードの存在であるところ，原
告が，１月２２日の初診時，被告Ｃ医師に対し，これに該当する症状を訴
えたものであることは前記(3)で認定したとおりである。
また，⑤についても，前記(2)で認定したとおり，原告は，少なくとも
うつ病により，原稿をキャンセルせざるを得なかったり，講義中に寝てし
まうこともある等社会的，職業的機能障害を引き起こしていたと認められ
るから，原告は⑤の基準に該当していたと認められる。
そこで，原告に，さらに②の軽躁病エピソードが認められたかが問題と
なる。
前記(2)エ認定のとおり，原告は，３月５日，被告Ｃ医師に電話をして，
アモキサン服用後，何晩でも徹夜で仕事ができてしまうこと，全く眠れな
いことを訴えたことが認められる。そして，前記(2)ア，エ認定のとおり，
被告Ｃ医師は，初診時において，原告に，数か月持続する軽症の抑うつ症
状を認め，うつ病と診断したが，原告が肥満型で精力的だが，なめらかな
対人接触をもつ循環気質であることから，躁的にもなり得る躁うつ病のう
つ病相を疑って，カルテに「ＭＤＩ（躁うつ病）」と記載したこと，３月
５日，原告が，徹夜で仕事がこなせる状態であると説明したことから，軽
躁状態を確認し，双極性Ⅱ型障害であると判断したことが認められる。
そして，原告に現れた上記の症状は，少なくとも数日間続く軽度の気分
高揚，気分と活動性の亢進，睡眠欲求の減少として，軽躁病の状態と矛盾
しないこと，原告が肥満型で，精力的であること（弁論の全趣旨），原告
の気質が循環気質であると判断した被告Ｃ医師の判断にも不合理な点は認
められないことに照らせば，３月５日，被告Ｃ医師が，原告に軽躁状態を
認め，双極性Ⅱ型障害と判断したことは，ＤＳＭ−Ⅳの診断基準に照らし
て合理性を有していたと認めることができる。
原告は，この点につき，アモキサン服用後の状態は，アモキサンの激烈
な作用によって作り出された睡眠障害に驚き苦しんだ時期に過ぎず，３月
５日以降，不眠は，アモキサンの減量により解消したのであるから，これ
をもって軽躁状態ということはできないと主張する。
そして，確かに３月５日以降，アモキサンの服用を１日１回にしたら，
睡眠が改善したことが認められる。
しかしながら，単なるアモキサンの副作用による不眠であれば，眠れな
くなって辛いだけで，その間仕事ができるような状態ではないのが通常で
あるところ，原告は，３月５日当時，いくらでも仕事ができるような状態
になったことが認められるから，この点はアモキサンの影響だけで説明で
きるものではなく，活動性の亢進で躁状態が発生したものとする被告Ｃ医
師の判断（被告Ｃ医師反訳書３・３６頁）には合理性が認められる。
そうであれば，３月５日に原告が被告Ｃ医師に対し，徹夜で仕事ができ
るようになったと話したことをもって，被告Ｃ医師が，原告において軽躁
状態が発生したと考えたことが誤りであるとはいえない。
なお，原告は，双極性障害の特徴である躁局面（「気分の著しい高揚」
「怒りっぽい」「誇大性，誇大妄想」「寝ないでも平気」「口数が多くし
ゃべりやまない」「いろいろな考えが頭の中にあふれてくる」「すぐに気
が散る」「活動的になる，じっとしていられない」「借金してまでの買い
漁り，性的無分別などの問題行動」）を経験したことはなく，家族や職場
その他親しい者からそのような指摘を受けたことはないと主張し，躁局面
を示す状況はなかった旨供述をする（原告反訳書２・１８，１９頁）。
しかし，３月５日における原告の症状として，「怒りっぽい」「誇大性，
誇大妄想」「口数が多くしゃべりやまない」「いろいろな考えが頭の中に
あふれてくる」「すぐに気が散る」「じっとしていられない」「借金して
までの買い漁り，性的無分別などの問題行動」を認めることはできないも
のの，「気分の著しい高揚」「寝ないでも平気」「活動的になる」等の症
状はあったものと認められるのであり，軽度ではあるものの，躁局面はあ
ったものと認められるから，原告の供述は採用できない。
イＩＣＤ−１０該当性
ＩＣＤ−１０では，躁状態を，「軽躁状態」「精神病症状を伴わない躁
状態」「精神病症状を伴う躁状態」の３つの型に分類し，軽躁病の診断基
準を「躁病の程度の軽いもので，気分と行動上の異常があまりに持続的で
明瞭なため，気分循環症に含めることはできないが，幻覚や妄想を伴わな
いもの」で，少なくとも数日間続く軽度の気分高揚，気分と活動性の亢進，
著しい健康感と心身両面の好調感が存在し，社交性増大，多弁，過度のな
れなれしさ，性的活力の亢進，睡眠欲求の減少をみるが，仕事面での破綻
はなく，社交上忌避されない範囲のものと規定したうえ，少なくとも２回
以上の躁病か軽躁病とうつ病のいずれかの病相の反復があれば躁うつ病と
している（乙Ｂ４・１２８１頁）。
そして，原告には，初診時，うつ病の病相に適合する訴えがあり，３月
５日に軽躁病と判断されるエピソードがあったと認められることは前記認
定のとおりである。
この点につき，原告は，躁局面とうつ局面の反復はない旨主張する。
確かに，前記認定事実によれば，原告は，うつ局面であったものが，そ
の後躁局面のエピソードが現れたにとどまり，反復したとまではいえない
ことが認められる。しかしながら，両局面が現れたと合理的に判断できる
以上，躁うつ病との診断がＩＣＤ−１０の診断基準に照らして不合理であ
ったということはできない。
ウ以上の認定に対し，原告の協力医であり，平成１６年３月８日から平成
１８年１０月１６日まで原告が通院し，診察を受けた杵渕彰医師は，意見
書により，原告を，うつ病や躁うつ病ではなく，「適応障害」と診断して
いることが認められる（甲Ａ２１，甲Ａ２２の１）。
しかしながら，同意見書は，被告診療所における診療経過について，原
告本人の陳述を前提に判断しているし，原告の平成１６年３月８日以降の
診療経過や，原告がハイパーセンシティビティシンドロームに罹患しステ
ロイドパルス療法を受けたのちの状況も踏まえて判断しているものであっ
て，同意見書により，平成１３年１月から５月における被告Ｃ医師の診断
についての前記認定が左右されるものではない。
(5)よって，被告Ｃ医師が原告をうつ病あるいは躁うつ病（双極性Ⅱ型障
害）と診断したことに，注意義務違反があったと認めることはできない。
２争点(2)（投薬ミス）について
(1)原告は，テグレトールは，抗てんかん薬であり，２次的に躁病の適応が
あるものの，うつ病には適応がないのに，被告Ｃ医師が原告にテグレトール
を処方したことが注意義務違反であると主張する。
(2)そこで検討するに，テグレトールは，気分安定化作用があり，てんかん
に伴う精神症状の改善に役立つとともに，感情障害に対しても，躁状態改善
作用，躁うつ病相予防効果をもつこと（甲Ｂ１５，乙Ｂ２・２３６頁），能
書にも躁うつ病の躁状態に用いられることが明記されていること（甲Ｂ４，
６，２２）が認められる。
そして，前記１認定のとおり，被告Ｃ医師は，原告にテグレトールを処方
した３月５日の時点において，原告が双極性Ⅱ型障害の軽躁状態であると診
断して，躁状態に適応のあるテグレトールを処方したことが認められ，その
診断自体が誤りでないことは前記１で認定したとおりであるから，よって，
被告Ｃ医師によるテグレトールの処方が注意義務違反であるとは認められな
い。
(3)原告は，アモキサンの減量によって睡眠障害も改善していたから，軽躁
状態に対する処方は必要なかったと主張する。しかしながら，被告Ｃ医師は，
睡眠障害の改善のためだけにテグレトールを処方したのではなく，躁うつ病
で有効な機能を有し，躁状態の治療薬であり，再発防止の維持薬でもあるこ
とからテグレトールを処方したのであること（被告Ｃ医師反訳書１・４頁），
テグレトールの処方に際しては，アモキサンの減量のみで症状の改善が不十
分な場合に，頓服として服用するよう指示していたこと（前記１(2)エ）に
照らせば，原告の主張は採用できない。
(4)よって，被告Ｃ医師が原告にテグレトールを処方したことに，注意義務
違反があったと認めることはできない。
３争点(3)（説明義務違反）について
(1)原告は，被告Ｃ医師が，テグレトールを投薬するに当たり，その処方に
より生じる副作用のリスク，リスクが生じた場合の対処方法，飲酒やグレー
プフルーツ等との併用の危険等を説明すべき注意義務があったのに，この説
明を全く行わなかった注意義務違反があると主張する。
(2)確かに，前記１(2)エ，オに認定のとおり，被告Ｃ医師は，平成１３年３
月５日にテグレトールを処方した際，原告に対しては，不眠があるので睡眠
導入剤を処方すること，睡眠導入剤は必要を感じたときに就寝１時間くらい
前に服用することを説明，指示し，同月１２日，原告が，薬が２種類あるが，
両方とも睡眠導入剤であるのか，安全な薬であるのか尋ねたのに対し，被告
Ｃ医師が，大きい方（テグレトール）が精神安定剤であり，小さい方（ロヒ
プノール）が睡眠導入剤であり，両方とも安全な薬であり依存性や習慣性が
ないことを説明したのみで，それ以外に副作用のリスク，リスクが生じた場
合の対処方法等について説明をしていないことが認められる。そして，平成
１２年６月２６日発行の書籍（甲Ｂ１），平成１５年１１月１日発行の書籍
（甲Ｂ２）や同年３月１３日付のホームページ（甲Ｂ３）などでは，ハイパ
ーセンシティビティシンドロームの原因薬剤として，テグレトールがあるこ
とが指摘されており，原告が，被告Ｃ医師から処方されたテグレトールを服
用したことにより，その後，原告にハイパーセンシティビティシンドローム
という副作用が発生したことが認められる。
(3)そこで検討するに，投薬に際し，医師は特別な事情がない限り，投薬の
目的，効果及び副作用等について，患者に説明すべき義務を負うというべき
であり，そのことは，精神科の患者であっても，その診察や治療の妨げとな
ることがない限り，異なることはないというべきである。
しかしながら，医師は，投薬に際し，その副作用の重篤性，発生頻度に照
らして，重要と考えられるものを説明すれば足りるものであって，当該投薬
により発生することが極めて稀な副作用についてまで，全て説明しなければ
ならない注意義務が発生するとまではいえない。
(4)そこで，テグレトールの副作用について検討するに，①標準的な精神医
学の教科書では，テグレトール（カルバマゼピン）の副作用としては，「眠
気，めまい感，発疹，一過性の白血球減少症などがある」とだけ記載されて
いること（乙Ｂ２・２３６頁），②能書には，その他の副作用として過敏症
が挙げられているもののハイパーセンシティビティシンドロームは特に指摘
されていないこと（甲Ｂ４，６，２２），③薬物過敏症症候群（ＤＩＨＳ）
は，皮膚科学会でもその分野の専門家の間で１９９８年（平成１０年）から
言われ出した比較的新しい概念であり（甲Ｂ２４，乙Ｂ３），平成１２年７
月当時確立された診断基準がないと指摘され（甲Ｂ１・１８１頁），平成１
５年１１月１日付け日本医師会雑誌における橋本公二教授による「drug-in
ducedhypersensitivitysyndrome」でも「なぜ特定の薬剤が原因となって
いるのか，また，薬疹においてどのような機序でＨＨＶ−６の再活性化が引
き起こされるのかなどＤＩＨＳでは不明なことが多く，その研究は端緒につ
いたばかりといわざるをえない」とされていること（甲Ｂ２・１２４５頁），
④被告Ｃ医師がこれまでテグレトールを用いて重篤な副作用が出たことは本
件以外になく，テグレトールの服用でハイパーセンシティビティシンドロー
ムに罹患した例は自らの経験でも，他の医師から聞いたこともないこと（被
告Ｃ医師反訳書１・４頁，反訳書３・３４頁）が認められる。
以上によれば，被告Ｃ医師が原告にテグレトールを処方した平成１３年３
月５日当時，テグレトールからハイパーセンシティビティシンドロームが発
症する危険性は極めて少ないと理解されていたものといわざるを得ない。
そして，実際の臨床では，一般的に，悪性症候群やハイパーセンシティビ
ティシンドロームのように極めて稀な副作用について説明することはないこ
と（乙Ａ５）に照らせば，被告Ｃ医師が，テグレトールの投薬に際し，ハイ
パーセンシティビティシンドロームの副作用についてまで説明すべき注意義
務があったと認めることはできない。
(5)なお，原告は，テグレトールの投薬に当たり，他の副作用のリスク，リ
スクが生じた場合の対処方法，飲酒やグレープフルーツ等との併用の危険性
についても説明すべきであると主張する。
しかしながら，精神医学の教科書で指摘されている眠気，めまい感，発疹，
一過性の白血球減少症など（乙Ｂ２・２３６頁）や，飲酒やグレープフルー
ツ等との併用の問題は，必ず説明しなければならない重篤な副作用とまでは
いえないことからすれば，これを説明しなかったことが，直ちに注意義務違
反に該当するということもできない。
(6)よって，被告Ｃ医師に，説明義務違反があったと認めることもできない。
４以上によれば，原告の請求は，その余の点を判断するまでもなく，いずれも
理由がないから棄却することとし，主文のとおり判決する。
東京地方裁判所民事第３０部
裁判長裁判官秋吉仁美
裁判官渡邉隆浩
裁判官佐藤哲治は，転官のため，署名押印することができない。
裁判長裁判官秋吉仁美

戻る