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主　　　　　　文
１　被告は，原告らそれぞれに対し，２８６６万６５２６円及びこれに対する平成７年９月２
１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。
２　原告らのその余の請求をいずれも棄却する。
３　訴訟費用はこれを１０分し，その３を原告らの負担とし，その余を被告の負担とする。
４　この判決の１，３項は仮に執行することができる。
事実及び理由
第１　請求
金額を３７１２万６４３５円とするほかは主文１項と同じ。
第２　事案の概要
本件は，Ｅが，被告の経営する医院において，同院医師Ｄの診察のもと出産したと
ころ，出産後，Ｅが死亡したことから，Ｅの遺族である原告らが，被告に対し，不法
行為（使用者責任）に基づく損害賠償を請求する事案であり，原告らが主張する損
害の内訳は次のとおりである。
逸失利益　　　　　４３３０万２８７０円
葬儀費用　　　　　　１２０万円
慰謝料　　　　　　２３００万円（原告ら固有の慰謝料を含む）
弁護士費用　　　　　６７５万円
　１　争いのない事実等
　　(1)　原告ＡはＥの夫であり，原告ＢはＥの子である。
　　(2)　被告は，大阪府寝屋川市において，産婦人科医院Ｃ医院を経営する医療法人であ
り，被告の理事長であるＤ医師は，Ｅの診察，治療を担当した医師である。
　　(3)　Ｅ（昭和４３年３月２９日生）は，平成７年２月８日，Ｃ医院を初めて受診した。Ｄ医師
は，同日の検査の結果，Ｅが妊娠７週間で，出産予定日は同年９月２５日であると
診断した。Ｅは，これが初めての妊娠であった（乙１，被告代表者）。
　　(4)　Ｅは，以後，Ｃ医院を定期的に受診し，Ｄ医師の診察を受けた。
　　(5)　Ｅは，同年９月２１日昼ころ，Ｃ医院を受診し，超音波検査を受けたが，その結果，Ｅ
の胎児の体重は３７２０グラムと推定された（乙１）。
　　　　そこで，Ｄ医師は，Ｅに対し，陣痛誘発・促進剤であるプロスタルモン（プロスタグラン
ディンを安定化した物質を含む製剤）を投与し，自宅で服用するように指示した。
　　(6)　Ｅは，その後，自宅で陣痛が発来し，同日午後６時ころ，再度Ｃ医院に来院し，准看
護婦Ｆの内診，Ｄ医師の診察を受けた。
　　(7)　Ｅは，同日午後６時１５分ころ，分娩室へ向かい，Ｅの出産には，Ｄ医師，Ｆ及び看
護助手Ｇが立ち会った。
　　(8)　Ｄ医師は，Ｅの分娩に際し，分娩監視装置を装着した。
　　(9)　Ｄ医師は，Ｅの胎児心拍数が低下したことから，酸素吸入及び吸引分娩，クリステ
レル圧出による急速遂娩を行った。
　　(10)　Ｅは，同日午後６時５０分，原告Ｂ（体重３８６０グラム）を出産した。Ｅの分娩直後
の時点での出血は約５００グラムであった（乙１，被告代表者）。
　　(11)　Ｅは，同日午後７時１５分ころ，「しんどい。」と訴え，プレショック状態が発現し，シ
ョック状態へ移行した。
　　(12)　Ｄ医師は，Ｅの産後出血について，視診による確認はしたが，陰部の内診及び膣
鏡診は行わなかった。
　　(13)　Ｄ医師は，ＥをＨ病院に搬送することになり，救急車による搬送依頼をした上，自
らも同行してＨ病院へ搬送した。
　　(14)　Ｅは，Ｈ病院到着後，同院医師Ｉ医師らによる治療を受けたが，間もなく，心停止状
態となった。これに対し，Ｉ医師らは，心マッサージ等を行い，心拍動は再開した。し
かし，Ｅの状態は改善しなかった（乙３，証人Ｉ）。
　　(15)　Ｅは，同日午後９時１０分ころ，外来処置室から集中治療室（ＩＣＵ）へ移された。
　　(16)　Ｅは，同日午後１０時２分，死亡した。
　　(17)　Ｅの死亡後，同月２２日，大阪医科大学法医学教室Ｊ医師による司法解剖が行わ
れた。その結果，Ｅの膣から外子宮口にかけて，１２時，３時，５時，９時の部に裂傷
が，子宮頚管部右側に約５センチメートルの裂傷が認められた。
　２　争点
　　(1)　Ｄ医師の注意義務違反(1)－子宮収縮剤の使用方法に関する過失の有無
（原告らの主張）
　　　　Ｅには，分娩誘発の医学的適応及び社会的適応のいずれもなく，子宮収縮剤の投
与による分娩誘発は不要であったのに，Ｄ医師は，胎児の発育成熟度を十分に検
討することなく，子宮収縮剤を投与した。
　　　ア　分娩誘発の医学的適応は，母体又は胎児あるいは双方において，そのまま妊娠
を継続した場合のリスクの方が，分娩誘発を行った場合のリスクに比べて大きい
と判断された場合に認められるが，本件では，そもそもＥの妊娠継続に何らの具
体的リスクはなかったのであるから，分娩誘発の医学的適応を欠いていたことは
明らかである。
　　　イ　また，分娩誘発の社会的適応に関する判断基準は，①分娩予定日の経過などの
妊婦や家族の精神的焦りや不安の解消，②職場復帰の期日との関係，③不便
な交通状況，④墜落分娩を経験している場合，産科異常既往のある妊婦，前回
待期主義をとって既に何らかの影響があり，不安を感じている場合等のその他
の事情であるが，本件ではこれらに該当する事情は存在せず，Ｅの分娩誘発に
ついては社会的適応も欠いている。
　　　ウ　仮に，Ｅについて，これらの適応を満たしていたとしても，分娩誘発実施に当たっ
ては，①胎児が完全に成熟していること，②経膣分娩が可能であること，③母体
が分娩に耐えられること，④母体が分娩準備状態にあること，⑤十分な分娩監
視ができること，⑥妊婦及び家族の強い希望と同意があることの要件が満たさ
れることが条件であるが，本件では，⑤⑥を明らかに欠いている。
　(2)　Ｄ医師の注意義務違反(2)－分娩等監視に関する過失の有無
　　（原告らの主張）
　　　ア　Ｄ医師は，Ｅに対し，子宮収縮剤であるプロスタグランディンを経口投与している
が，同剤は，副作用として，子宮に対する過強陣痛，子宮破裂，頚管裂傷等が，
胎児に対しては胎児仮死が起こることが指摘されている薬剤であり，点滴と異な
り，微妙な投与量の調整もできないことから，投与開始時から，入院させ，医師
の監視下に投与し，母体及び胎児の状態を観察しながら使用することが重要で
ある。
　したがって，Ｄ医師は，Ｅを入院させ，連続して状況を分娩監視をすべきであっ
たのに，Ｅに対し，自宅での服用を指示したのみで，以後，ＥがＣ医院に再度来
院するまでの間，全く監視を行わなかった。
　　　　　その結果，Ｄ医師が分娩監視を開始する以前から，Ｅに強い陣痛が起こり，分娩
監視装置を装着した時点では，既に胎児心拍数が低下しており，酸素吸入，クリ
ステレル圧出，吸引を強引に行う事態になっており，分娩監視が行われていない
間に，胎児に対する危機的状態が生じるような過度の陣痛が起きていた。
　　　イ　また，Ｄ医師は，Ｅの出産について，重要な分娩経過である子宮口開大，破水，児
頭位置等の観察を十分に行わなかった。
　　(3)　Ｄ医師の注意義務違反(3)－急速遂娩術に関する過失の有無
（原告らの主張）
　　　　児頭が高位置にある段階で，胎児が低酸素状態に陥るほどの過強な陣痛が生じた
場合の急速遂娩術としては，子宮収縮抑制剤である塩酸リトドリン（商品名ウテメリ
ン）を投与して，陣痛を抑制した後，緊急帝王切開を行うべきである。特に，本件の
ように，子宮頚管が全開大する以前に，過強陣痛がある場合，頚管は容易に損傷
を受けやすく，頚管裂傷が生じやすい。それにもかかわらず，Ｄ医師は，Ｅに対し，
吸引分娩，クリステレル圧出を行い，これによりますます過度の娩出力が加わり，
頚管裂傷が生じた。
むしろ，Ｄ医師は，Ｅに対し，緊急帝王切開を行うべきであったのであり，仮に，Ｃ
医院では緊急帝王切開の実施が困難であったのなら，そのような施設でありな
がら，陣痛促進剤を経口投与することで，児頭が高位にある状態で緊急帝王切
開が必要な事態を招いたこと自体に過失がある。
　　(4)Ｄ医師の注意義務違反(4)－頚管裂傷の対処法に関する過失の有無
　　（原告らの主張）
分娩後の多量出血は出血性ショックから母体死亡を来すことがあるため，適切な止血
処置が必要とされ，児娩出後に鮮紅色の出血があれば，医師は頚管裂傷を疑い，
直ちに胎盤を娩出させるべきである。
　　　　しかし，Ｄ医師は，Ｅに産後出血があり，血圧の低下等が認められたにもかかわら
ず，産科出血の診断の基本的手技である内診及び膣鏡診を行わず，Ｅの頚管裂傷
による出血を見逃し，これに対する適切な対処処置である輸液療法等を採らなかっ
た。
（被告の主張）
Ｄ医師は，Ｅの産後出血を疑い，触診及び子宮底の圧迫を行ったが，Ｅの出血状
態に異常は認められなかった。Ｄ医師は，内診等を行わなかったために生じたＥ
の頚管部右側裂傷に気付いていなかったが，同裂傷には急激な多量出血を来
すような血管断裂はなく，仮に内診等を行ったとしても，Ｅの出血を発見すること
は困難であった。
また，Ｄ医師は，Ｅにプレショック状態が生じたことから，直ちに副腎皮質ホルモ
ンを投与し，酸素吸入等を行っており，輸液投与も救急車での搬送直前にＥが点
滴を引き抜くまでは継続していた。したがって，Ｄ医師の出産後のＥに対する処
置に過失はない。
　　(5)　Ｅの死亡とＤ医師の過失との因果関係の有無
（原告らの主張）
　Ｅの直接死因は出血性ショックであり，その原因は頚管裂傷であるから，Ｄ医師に
よる不適切な子宮緊縮剤の投与や分娩処置及び産後処置によりＥが死亡したこと
は明らかである。
　　（被告の主張）
　　　　Ｅの死因は頚管裂傷による出血とは無関係で，非定型の羊水塞栓によるショックが
先行し，多量出血をもたらす播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）が発生した不可抗力
的な事態であった。
第３　争点に対する判断
１前記争いのない事実等及び証拠（甲２ないし４，６，２４，検甲１の１ないし１７，乙１，２
の１ないし３，３，７，証人Ｉ，同Ｊ，同Ｆ，被告代表者，調査嘱託の結果）により認められ
る事実を総合すれば，本件の事実経過は，次のとおりであると認められる。
(1)　Ｃ医院では，Ｄ医師が診察を担当しており，Ｅの診察，治療も担当した。Ｃ医院では，
突発的に高次医療機関による治療が必要となった場合には主に関西医科大学（関
西医大）香里病院に治療を依頼し，帝王切開が必要となる場合には寝屋川市の藤
本病院に処置を依頼していた。
　　(2)　Ｅは，平成７年２月８日，Ｃ医院を初めて受診した。Ｄ医師は，同日の検査の結果，
Ｅが妊娠７週間で，出産予定日は同年９月２５日であると診断した。
　　(3)　Ｅは，以後，Ｃ医院を定期的に受診し，Ｄ医師の診断を受けた。
　　(4)　Ｄ医師は，同年７月１０日，Ｅの血液検査を実施したところ，ヘモグロビン量９．１（単
位g/dl。以下，同じ），ヘマトクリット値２９．９（単位パーセント。以下，同じ），血小板
数２５．１（単位万/ul。以下，同じ）であった。Ｄ医師は，同検査結果から，Ｅを鉄欠
乏性貧血症状と診断し，ブルタール（鉄剤）注射及びフェロミア（鉄剤）投与を行っ
た。その結果，同年９月８日の血液検査では，ヘモグロビン量１１．５，ヘマトクリット
値３６．７，血小板数１８．６であり，いずれも妊婦の血液値として正常範囲内であ
り，貧血症状は改善していた。
　　(5)　Ｅには，妊娠経過中，前記貧血症状以外の異常は認められなかった。
　　(6)　Ｅは，同年９月８日，Ｃ医院を受診した。同日の超音波検査の結果，胎児の推定体
重は３１０９グラムであった。また，内診では，児頭はやや下降していたが，頚管は
閉鎖しており，Ｅ及び胎児に特段異常は認められなかった。
　　(7)　Ｅは，同月１４日，Ｃ医院を受診した。同日の超音波検査の結果，胎児の推定体重
は３２４７グラムであった。同日の内診では，児頭が骨盤内に固定され，子宮口は
固く，頚管は一横指穿通であった。Ｅ及び胎児に異常は認められなかった。
　　(8)　Ｅは，同月２１日昼ころ，Ｃ医院を受診した。その際の内診では，子宮頚管二指穿通
の状態であり，子宮口も少し開いていた。また，超音波検査の結果，胎児の推定
体重は３７２０グラムであった。そこで，Ｄ医師は，Ｅに対し「胎児が３６００グラムくら
いになっている。これ以上おいておくと赤ちゃんが大きくなりすぎる。」と言って，Ｅに
対し，陣痛促進剤を投与することを説明し，Ｅはこれを了承した。
　　　　Ｅは，同日昼間，時間をおいて再度Ｃ医院を受診し，内診で子宮口二横指開大の状
態と認められた。
　　　　Ｄ医師は，陣痛促進剤であるプロスタルモン３錠をＥに渡し，「帰宅後１錠をまず飲
み，それから１時間して１錠飲んでください。陣痛が来れば，飲むのを中止して，す
ぐＣ医院に連絡してください。陣痛が来なければもう１錠飲んで様子を見てくださ
い。」と指示した。
　　(9)　Ｅは，同日午後零時３０分ころ，帰宅した。その後，Ｅは，プロスタルモンを服用し
た。
　　(10)　Ｅは，同日午後３時ころ，陣痛を発来した。そして，同日午後５時２０分ころ，Ｅの母
親であるＫが帰宅したところ，Ｅには５分間隔で強い陣痛があったことから，ＫはＣ
医院に連絡し，Ｃ医院に来院することになった。
　　(11)　ＥとＫは，同日午後５時５５分ころ，Ｃ医院へ到着した。
　　　　Ｃ医院において，Ｅは，Ｆの内診を受けた。Ｆは，Ｅに対し，「うまいこと陣痛が来てい
る。帝王切開しなくて済む。出産は午後９時ころになる。」等と話した。
　　　　Ｅの内診所見では，子宮口二横指半開大（約３．５センチメートル）で，少量の出血が
あり，５秒間に１１回程度の児心音があり，児心音は正常であった。また，破水は認
められなかった。Ｆは，Ｅの腹壁を触診したが，異常は認められなかった。
　　(12)　Ｄ医師は，同日午後６時１０分ころ，Ｅを診察したところ，Ｅの子宮口は四指開大
（４センチメートル強）で頚管は伸展し柔らかくなってきており，児頭下降も良好であ
った。Ｅの陣痛は強かったが，陣痛の様子も良好なものであった。
　　　　Ｄ医師は，Ｅの子宮口の開き具合は良好で，分娩経過は早いと判断したことから，Ｅ
に分娩室に入るよう指示した。
　　(13)　Ｅは，同日午後６時１５分ころ，分娩室へ向かった。Ｅの出産には，Ｄ医師，Ｆ及び
Ｇが立ち会った。Ｅの分娩室入室時の児頭ステーションはプラス１（指を入れるとす
ぐそこにある状態）であった。
　　(14)　Ｄ医師は，同日午後６時１８分ころ，Ｅに対し，分娩監視装置を付け，モニタリング
を開始した。同分娩監視装置の記録は，１分間につき１センチメートル表示のもの
であった。
　　(15)　Ｅは，同日午後６時１９分ころから，胎児心拍数が６０（単位bpm。以下，同じ）とな
り，急激な低下が認められた。Ｄ医師は，Ｅの臍帯からの循環血液量不足による酸
素不足と判断し，直ちに，Ｅに対する経母体酸素投与を開始し，Ｅの体位変換を行
った。その結果，胎児心拍数は１００，１２０，１４０と改善し，Ｄ医師は，以後，Ｅの出
産まで，酸素吸入を継続した。
　　(16)　Ｅは，同日午後６時２２分ころ及び２５分ころにも，４０ないし６０秒にわたって，胎
児心拍数の急激な低下が認められた。　
　　(17)　Ｅは，同日午後６時２５分ころ，自然破水した。
　　(18)　同日午後６時３０分ころまでのＥの陣痛は，約２分間隔で，陣痛持続は５秒程度か
ら長くて３０秒程度であった。
　　(19)　Ｅは，同日午後６時３５分ころ，子宮口全開大となり，排臨状態となった。Ｅの陣痛
は，このころから，１分半間隔程度となり，陣痛自体もかなり強くなった。
　　(20)　Ｅは，同日午後６時３５分ころから，胎児心拍数が再び８０程度に低下し，低下状
態が５分間程度持続した。そのため，Ｄ医師は，Ｅに対し，急速遂娩を行うこととし，
午後６時３８分ころ及び４０分ころに，Ｅの陣痛に合わせ吸引を行い，間欠時には中
断するという方法で，４０水銀圧での吸引娩出術を２回実施するとともに，Ｆにクリス
テレル圧出を同時に行わせた。
　　　　その結果，同日午後６時４０分ころには，胎児は発露の状態となり，胎児心拍数も回
復傾向になった。
　　(21)　Ｄ医師は，同日午後６時４５分ころ，Ｅの胎児が大きく，肩甲難産の可能性もあっ
たため，二方向に約４センチメートルの会陰切開を行った。
　　(22)　Ｅは，同日午後６時５０分，原告Ｂを出産した。原告Ｂは，体重３８６０グラム，アプ
ガー指数１０点で，順調な状態であった。また，Ｅの胎盤排出も順調であった。
　　(23)　Ｄ医師は，分娩後，Ｅに対し，会陰切開を行った部位を縫合した上，会陰切開部位
をクレンメで止め，外陰部にカット綿を３枚当て，その上から抗菌オサンパットを当
てた。
　　(24)　Ｅの分娩直後の時点における出血量は，濃盆による測定で約４４０グラムであり，
合計で約５００グラムと推定された。Ｄ医師は，Ｅの分娩時出血について異常はない
と判断した。
　　(25)　Ｅは，分娩後，自ら分娩台からストレッチャーへ移り，同日午後７時１５分ころ，スト
レッチャーでＣ医院２階病室へ運ばれた。
　　(26)　Ｄ医師は，同日午後７時１５分ころ，Ｅの病室へ行ったところ，Ｅから「しんどい。」と
の訴えがあり，Ｅの脈を確認したところ，非常に弱い状態であった。そこで，Ｄ医師
は，外陰部のカット綿に染みている血液量を確認したが，約４０グラムと推定される
量であったため，さらに，Ｅの出血状況を確認するため，Ｅの腹部を押したが，外陰
部から染み出る程度の出血しか認められなかった。また，鮮紅色の動脈性の出血
はなく，子宮底は臍下二指と子宮収縮は良好であった。そのため，Ｄ医師は，Ｅの
産後出血については問題ないと判断し，陰部の内診及び膣鏡診は実施しなかっ
た。
　　(27)　Ｄ医師は，Ｅの脈が非常に弱くかつ速い状態であったこと等から，プレショック状態
と判断し，Ｅに対し，副腎皮質ホルモンを点滴した。
　　(28)　しかし，その後もＥの症状は改善せず，Ｅは，顔面蒼白となり，収縮時血圧７０ない
し８０のショック状態になった。Ｄ医師は，Ｅに対し，ブルタール，ソルコーテフを投与
し，ノルアドレナリン注射を実施するとともに，酸素吸入を実施したが，Ｅの症状の
改善はみられなかった。なお，この時点でＥには更に８０ないし１００グラムの出血
が認められた。
　　(29)　Ｅは，ショック状態になって後，装着された酸素マスクを「しんどい。」と言って外そ
うとし，また，体を大きく動かしたため，Ｅに挿入していた点滴針が外れ，Ｆがこれを
刺し替えた。
　　(30)　Ｄ医師は，Ｅを出血によらない分娩後ショックと判断し，関西医大救急救命センタ
ーに電話で緊急搬送依頼した。しかし，関西医大からは「急なショック状態では関西
医大まで間に合わない。そんな状態なら，Ｈ病院まで搬送するように。」と勧められ
た。　
　　　　そこで，Ｄ医師は，Ｈ病院に電話し「患者が出産直後にショック状態となった。アナフ
ィラキシーショックではないか。今からＨ病院へ送ろうと思う。」等と話し，ＥをＨ病院
へ搬送することになった。
　　(31)　Ｄ医師は，同日午後７時３７分ころ，寝屋川消防署へ，Ｅの転院のため，救急車に
よる搬送依頼をした。
(32)　Ｅは，救急車を待っている間もショック状態が続き，その際には輸液を注入してい
た点滴が外れた。しかし，Ｄ医師らはＥを救急車に搬入するため，再度の点滴挿入
は行わなかった。
　　(33)　救急隊員は，同日午後７時４４分ころ，Ｃ医院に到着した。その際，Ｅは，顔面蒼
白で，痛みに反応しない意識状態であった。また，呼吸は浅く，脈拍は弱く，瞳孔も
不整状態であり，外陰部から出血が認められた。午後７時４５分ころ，Ｅに酸素マス
クが装着されたが，Ｅは「呼吸できない。苦しい。」と訴えた。Ｅは，午後７時５５分こ
ろ，Ｃ医院を出発し，Ｄ医師とＫも同行した。
　　(34)　Ｈ病院への緊急搬送中，救急隊員は，Ｄ医師の指示に従い，６リットル／分の酸
素投与を行い，患者監視モニターによる観察を継続した。Ｅの車内での状態は，血
圧測定不能で，呼吸は浅く，脈拍も弱く，顔面蒼白で，呼びかけても返事のない状
態であった。
　　(35)　Ｅは，同日午後８時ころ，Ｈ病院へ到着した。
Ｅの到着時の状態は，脈拍１２０で，収縮既決圧６０mmHg，瞳孔が散大しており，自
発呼吸はしっかりしていたが，半昏睡状態で，顔面蒼白，四肢も冷たかった。また，
Ｅは，外陰部から出血があり，その中には凝血塊が認められたが，出血量はそれ
ほど多くなかった。
　　　　Ｅの治療は，Ｉ医師が担当し，Ｅに対し，すぐに気道挿管が行われた。外来処置室で
の処置中，Ｅは，陰部から持続的な出血があり，凝血塊も認められた。
　　(36)　その後，Ｉ医師は，Ｅについて，胸部レントゲン撮影，左手及び右そけい部の血道
確保を行い，ラクテック５００ミリリットル，デキストラン２５０ミリリットルの輸液を開始
した。また，Ｅの血液検査も行われた。搬入直後の血液検査結果によれば，赤血球
２１９万/ul，ヘモグロビン７．３，ヘマトクリット２２．１，血小板７．８であり，貧血状態
を呈していたが重度ではなかった。
　　(37)　Ｅに同行していたＤ医師は，Ｉ医師に対し「Ｅは特に問題のない出産であった。産後
しばらくして気分が悪いと言い出した。特に出血異常はない。」と話した。
　　(38)　Ｅは，同日午後８時１０分ころ，心停止状態となり，その状態が５ないし６分間続い
た。その後，Ｉ医師らは，ボスミン心臓内投与，心マッサージ等を行い，それにより心
拍動は再開し，瞳孔はやや小さくなったが，血圧も測定不可の状態で，状態は改善
しなかった。
　　(39)　同日午後９時ころのＥの血液ガス分析では，Ｅの肺胞のガス交換機能は良好であ
ったが，アシドーシス状態が著明であった。また，同日午後９時ころ，Ｅの腹壁はほ
ぼ平坦であったが，下腹部では，子宮が児頭大に腫脹していて，陰部からは，持続
的に出血が認められたが，新鮮血が出ている状態ではなかった。
　　(40)　Ｅは，同日午後９時１０分ころ，外来処置室からＩＣＵへ移された。Ｅの脈拍は５２／
２６で，脈拍は１４２であった。ＩＣＵでは，Ｅに対し，心臓マッサージ，カウンターショッ
ク等の処置が実施されたが，Ｅの血圧は測定不可能となり，脈拍も少なくなってい
き，Ｉ医師は，Ｅに対し，輸血を開始した。
　　(41)　Ｅは，同日午後１０時２分，死亡した。Ｈ病院搬送後のＥの体外への出血量の合計
は４００ないし６００ミリリットルであった。
　　(42)　Ｅの死亡直後，Ｅの腫大した子宮は，外来時よりさらに大きくなっており，子宮底を
圧迫すると，外陰部からの出血が多くなることが認められ，出血にはさらっとした血
液とゼリー状の凝血が混在していた。
　　(43)　Ｅの死亡後，同月２２日，Ｊ医師によるＥの司法解剖が行われ，その所見，診断は
次のとおりであった。
　　　ア　Ｅは，膣から外子宮口にかけて，１２時，３時，５時，９時の部位に裂傷が認めら
れ，頚管部右側に約５センチメートルの裂傷が認められた。
　　　イ　解剖時に採取した諸臓器について顕微鏡組織標本を作製し，肺については通常
のＨＥ染色の他に５種類の特殊染色を施し，羊水由来物質の検索を図ったが，Ｈ
Ｅ染色では，肺その他の臓器の血管中に羊水由来の物質，上皮細胞等は見ら
れず，肺，腎の毛細血管にフィブリン等ＤＩＣの発症を窺わせる所見も得られなか
った。
　　　ウ　Ｅの死亡機序については，Ｈ病院での処置中に約２５００ccの出血があったという
伝聞情報等や，解剖時に明らかになった頚管部の裂傷の存在，死斑及び血の
気がなく，蒼白な諸臓器の状態から，分娩後，裂傷部から出血が持続し，胎児を
娩出して空になった子宮内に血液が滞留していたと推測される。
　　　エ　Ｅの死因を外子宮口周辺の多発裂傷等の産道裂傷を原因とする出血性ショックと
推定される。
　２　Ｅの出血量について
　　(1)　証拠（甲３，６，検甲１の１ないし１７，証人Ｊ）によれば，Ｊ医師によるＥの解剖時の
所見は次のとおりであると認められる。
　　　ア　頚管右側に約５センチメートルの裂傷があった。
　　　イ　同裂傷は，子宮頚管壁の厚みのほとんどに達していたが，全層（子宮外膜に当た
る漿膜）には及んでいなかった。
　　　ウ　膣から外子宮中にかけて１２時，３時，５時，９時の方向に裂傷があった。
　　　エ　子宮と腹膜の間に血液が侵潤していたが，腹腔内への侵潤はなく，傍膣又は傍
子宮組織への出血の侵潤はほとんど認められなかった。
　　　オ　Ｅの諸臓器は蒼白であった。
　　　カ　Ｅは，死斑の出現が弱かった。
　　　キ　Ｅの結膜は真っ白であった。
　　(2)　そして，証拠（甲６，証人Ｊ，証人Ｌの供述書，鑑定人Ｌによる鑑定の結果（Ｌ鑑定））
によれば，Ｅの前記解剖所見を前提として，
　　　ア　Ｊ医師は，
　　　　(ア)　前記所見は，Ｅには多量の出血があったことを示すものである，
　　　　(イ)　死斑，諸臓器の所見，結膜の状態から出血量は２０００ミリリットル以上である
と推定される
　　　　と判断し，
　　　イ　鑑定人Ｌは，
　　　　(ア)　Ｅの出血量は２０００ミリリットル以上である，
　　　　(イ)　部検時の出血量は，裂傷内膣付着の凝血を含め，３００ミリリットル前後であ
る，
　　　　(ウ)　主たる出血部位は，右頚管裂傷で，外子宮口付近の裂傷は出血の原因になっ
ているとは考えられない，
　　　　(エ)　頚管裂傷からの出血による血液の流出は，主として頚管内壁から膣へと向か
った
　　　　と判断している。
(3)　さらに，証拠（甲６，乙１，２の１ないし３，３，７，証人Ｉ，証人Ｌの供述書，被告代表
者，Ｌ鑑定）によれば，
　　　ア　Ｅの産後，午後６時５０分ころまでの出血量は，約５００グラムであったこと，
　　　イ　午後６時５０分ころから午後７時１５分ころまでの出血量は，約４０グラムであったこ
と，
　　　ウ　午後８時から死亡時までの出血量は，４００ないし６００ミリリットルであったこと，
　　　エ　Ｅの司法解剖による出血量は，３００ミリリットル程度であったこと
が認められる。
　　(4)　以上の(1)ないし(3)の事実を併せ考えれば，Ｅの出血経過は，
　　　ア　分娩時から本件当日午後６時５０分ころまでに約５００グラム，
　　　イ　本件当日午後６時５０分ころから同日午後７時１５分ころまでに約４０ミリグラム，
　　　ウ　本件当日午後７時１５分ころから同日午後８時までに約６００ないし８００ミリリット
ル，
　　　エ　本件当日午後８時から死亡時までに約４００ないし６００ミリリットル，
　　　オ　死亡後の解剖時に約３００ミリリットル
　　　であったと認められる。
　　(5)　この点，Ｅの本件当日午後７時１５分から同日午後８時までの出血については，Ｄ
医師らにより観察されておらず，Ｅの治療に関する記録上は明らかでない。
　　　　しかし，前期認定及び証拠（甲６，２４，乙３，証人Ｉ，同Ｊ，証人Ｌの供述書，被告代表
者，Ｌ鑑定の結果）によれば，次の事実が認められる。
　　　ア　Ｅには産後，死亡時までに２０００ミリリットル以上の出血があったと推認される。
　　　イ　Ｈ病院転院時に実施された血液検査の結果によれば，同時点で，Ｅには１２００な
いし１５００ミリリットルの出血があったと認められる。
　　　ウ　Ｈ病院搬送時においても，Ｅの外陰部からの出血状態は継続していた。
　　　エ　Ｅの産後出血は，動脈性出血ではなく出血スピードが遅かったため，出血が見落
とされたり，膣内に凝血塊として貯溜したり，出血が臀部から背中に回ったりし
て，Ｄ医師らが認識できなかった可能性がある。
　　　オ　特に，Ｄ医師は，Ｅにプレショック状態が起こった時点で，子宮底圧迫によっても著
明な出血が認められなかったことから，Ｅに頚管出血はないと判断し，触診及び
膣鏡診は行わず，以後はショック状態に対する対処治療のみを行っていたことか
らすると，Ｅの患部からの出血に十分な注意が払われていなかった可能性が否
定できない。
　　　上記の事実に照らせば，Ｄ医師らにより同時間帯でのＥの出血が確認されていないか
らといって，Ｅに出血がなかったということはできない。
(6)したがって，Ｅの出血経過は前記認定のとおりと認めるのが相当である。
　３　Ｅの死因について
(1)　Ｅの死因について，原告らは，頚管裂傷を原因とする出血性ショックによる失血死
であると主張し，被告は，非定型の羊水塞栓症を原因とするＤＩＣによるショック死で
あると主張する。
(2)　証拠（甲５の１・２・４ないし６，７，９の２，１３ないし１６，１９，２１，２２，乙４ないし
６，１０，１１の１・２，１２，１３）によれば，本件の医学的所見に関して，次の事実が
認められる。
　　　ア　分娩時出血
　　　　(ア)　分娩時出血とは，分娩開始から児娩出後２時間までの出血をいう。
　　　　　　通常の分娩に際してもある程度の出血があるが，日本産婦人科学会の見解では
分娩時出血が５００ミリリットル以上であった場合を異常出血と定義している。
また，一般に３００ミリリットルを超えてなお出血が持続する場合，監視を厳重
にする必要がある。止血処置を行ってもなお出血するときには，血道を確保す
るとともに，輸液を開始し，輸液実施と並行して出血部位及び病態の確認と止
血操作を行う。そして，８００ないし１０００ミリリットルを超えてなお出血が多め
に持続する場合，輸血の注文を行い，出血が１０００ミリリットルを超えれば，
輸血実施を検討する。
　　　　(イ)　児娩出後の出血については，原因として，①分娩による産道損傷（会陰裂傷，
頚管裂傷を含む），②子宮収縮不全によるもの，③胎児附属物の異常に由来
するもの，④血液凝固障害によるもの（羊水塞栓症，ＤＩＣを含む）が考えられ
る。
　　　　(ウ)　分娩時出血に対する鑑別判断については，一般に①全身状態の把握，②腹
部の触診，③膣鏡診，④超音波画像診断，⑤内診の順で診断を進めるべきで
あるとされている。
　　　イ　子宮頚管裂傷
　　　　(ア)　子宮頚管裂傷とは，分娩時に外子宮口から子宮下部の下瑞に及んで生じた裂
傷をいう。
　同裂傷は，頚管の急速開大時（頚管全開大前の牽出術等），過度の頚管伸
展（巨大児等），頚管の伸展力不十分，陣痛促進剤の乱用を原因として生ず
る。
同裂傷の症状は，胎児娩出直後から，子宮収縮良好にもかかわらず，持続
的に鮮紅色の出血を認めるのが典型的症状である。
　　　　(イ)　そして，胎児娩出後，子宮収縮が良好で外陰，膣に大きな損傷がないにもかか
わらず，持続性出血がある場合，頚管裂傷の疑診をおき，その診断のために
は，①内診法（示指及び中指の間に頚管壁を挾み，頚管組織を両指の間に確
認しながら，子宮口を一周させ，裂傷の有無を調べる。同方法により，２センチ
メートル以上の裂傷の診断が可能となる）及び②膣鏡診（大きな膣鏡で子宮膣
部を十分露出し，出血している頚管の裂傷を直視下で確認する。裂傷部の確
認が困難な場合には２つの頚管把持鉗子を子宮口前唇，後唇に別々に把持
し牽引する）が有効であるとされている。
　　　　(ウ)　治療については，小裂傷に対しては縫合を行い，裂傷が大きく出血多量のもの
では，子宮膣部を頚リス鉗子などで固定して十分に露出し，裂傷部に対する
処置を行うこととされている。
　　　ウ　出血性ショック
　出血性ショックとは，短時間に多量の出血，血漿成分の急激な喪失，脱水等に
より循環血液量が減少することによって起こるショック状態をいう。
　産婦や分娩直後の褥婦の場合，約７５０ミリリットルまでの出血ではやや血圧
が下降する程度で，出血量が１０００ミリリットル前後でプレショック状態（血圧９０
ないし１００）になり，出血量が１０００ミリリットルを越えるとショック状態（血圧９０
以下）を発現し，出血量１５００ミリリットル以上で重症のショック症状（血圧７０以
下）を呈するといわれている。
　出血性ショックの臨床症状としては，①蒼白，②虚脱，③冷汗，④脈拍触知不
能，⑤呼吸不全が典型的徴候とされている。
　　　エ　ＤＩＣ（播種性血管内凝固症候群）
　ＤＩＣとは，何らかの原因によって，血液の凝固性が異常に亢進して，主に微小
循環系の血管内で血液が凝固し，微小血栓が多発することによって引き起こさ
れる症候群をいう。
　　　　　臨床症状としては，微小血栓多発のため，消費性凝固障害と線溶亢進による出血
状態，及び諸種の臓器の循環障害による臓器症状を呈する。　
　　　オ　羊水塞栓症
　羊水塞栓症は，その病態生理が十分に解明されていないが，羊水成分（起因
物質については必ずしも特定できない）が何らかの原因（過強陣痛や羊水過多
による子宮内圧亢進など）により母体血中に入り，肺血管に塞栓を起こす疾患を
いう。
　破水後突発する胸内苦悶，チアノーゼ，呼吸困難が定型的臨床症状とされ，原
因不明の後産期出血には，非定型的な本症が含まれているとされている。また，
羊水塞栓症については，迅速簡便に行える診断法は確立されていない。死後の
部検により，肺の細動脈や毛細血管内に胎児由来の微生物が認められる症例
が多く，これにより確定診断が可能となることが多い。
　羊水塞栓症は，産科領域において，ＤＩＣを発症する代表的疾患の一つとされ
ている。
　　　カ　アナフィラキシーショック
　アナフィラキシーショックとは，抗原によって感作された個体に再度同一抗原が
投与された場合にみられる即時型反応のうち，激しい全身症状を伴うものをい
い，末梢循環不全，低血圧，気道収縮等が主たる症状として認められる。
(3)　ところで，Ｅの臨床経過については，前記認定及び証拠（乙１，３）によれば，次の事
実が認められる。
　　　ア　Ｅは，産後，膣部からの出血が継続しており，死亡時までに２０００ミリリットル以上
の出血があったと考えられる。
　　　イ　Ｅは，本件当日午後７時１５分ころ，脈拍が弱くなり，プレショック状態になっている
が，Ｅにこの時点で７５０ミリリットルの産後出血があり，これは産後出血による出
血性ショックのプレショック状態であると考えられる。
　　　ウ　Ｄ医師は，プレショック状態のＥに対して，副腎皮質ホルモン，昇圧剤及びブルタ
ールを投与したものの，これによりＥの症状に改善は認められなかったが，これ
はＥに多量出血があり，その結果として，循環血液量が減少し，末梢神経が収縮
していたためであると考えられる。
　　　エ　Ｅは，救急車での緊急搬送中，血圧（８０ないし６０）及び意識レベルからしてショッ
ク状態であったが，これは，Ｅにその時点で，産後１２００ないし１５００ミリリットル
の出血があったためであると考えられる。
　　　オ　Ｈ病院到着時，Ｅの状態はショック状態で，半昏睡，脈拍１２０，洞性調律，自発呼
吸はしっかりしているものの顔面蒼白で四肢は冷たい等の症状があった。
　そして，上記医学所見に照らせば上記経過は出血性ショックの典型的臨床所見
に合致すると認められるから，Ｅの産後死亡に至る経過は，Ｅに産後出血が継続
し，その結果として，出血性ショックが発現し，死亡するに至ったと認めるのが合理
的である。
　　(4)　また，Ｌ鑑定は，Ｅの死因を，出血性ショックによる呼吸循環器不全と推測し，出血
性ショックに至った原因としては，頚管裂傷からの出血量と補充すべき輸液量との
相対的不均衡であるとし，Ｅの司法解剖を担当したＪ医師は，Ｅの死因について，分
娩時の産道裂傷を原因とする出血性ショックであるとしており，これらは上記認定に
合致する。
(5)　なお，Ｅに認められた産科ショックについては，その臨床経過及び部検所見等から，
出血性ショック以外に，①アナフィラキシーショック，②心原性ショック，③薬物性シ
ョックの可能性が考えられる。
　　　ア　しかし，証拠（甲６，２１）によれば，
　　　　(ア)　アナフィラキシーショックの特徴は，末梢神経の虚脱と気道内浮腫であること，
　　　　(イ)　アナフィラキシーショックの臨床症状として，呼吸困難，咽が締め付けられる感
じ，肺水腫様症状，末梢血管拡張による熱感等が特徴的であること，
　　が認められる。これらの事実に照らせば，Ｅのショック状態はアナフィラキシーショック
によるものではないと認められる。
　イ　そして，Ｅについて，心原性ショックや薬物ショックが発現したこ　　　　　とを窺わせ
る事情を認めるに足りる証拠はない。
ウ　したがって，Ｅに認められた産科ショックが，アナフィラキシーショック，心原性シ
ョック及び薬物性ショックのいずれかであった可能性は認められない。
(6)　以上によれば，Ｅに産後発生したショック状態は，産後出血による出血性ショック
であると認めるのが相当である。
(7)　被告は，Ｅの死因は，羊水塞栓症によるＤＩＣであると主張する。
　　　　この点について，証拠（証人Ｍの供述書，鑑定人Ｍによる鑑定の結果）によれば，Ｎ
大学学長Ｍは，Ｅの死因につき，
　　　ア　米国での羊水塞栓症登録基準は，
　　　　①　急激な血圧下降または心停止
　　　　②　急激な低酸素（呼吸困難，チアノーゼ，呼吸停止など）
　　　　③　他に説明のできない凝固障害，すなわち血管内凝固や線溶亢進などを検査で
説明，または重篤な出血症状の出現
　　　　④　上記症状が分娩中，帝王切開時，子宮内容除去術時，分娩後３０分以内に起き
たとき
　　　　⑤　観察された所見や症状が他の疾患で説明できない場合
　　　　であるところ，Ｅの分娩から血圧下降に至るまでの臨床症状及び臨床経過は，上記
登録基準に一致する，
イ　Ｅの肺組織にアルシャン・ブルー染色，ＴＫＨ－２抗体染色，ＭＬＳ－１３２抗体染色
を施し，羊水由来成分の検索を行ったところ，羊水由来成分であるムチンが検出
された，
　　　から，Ｅは羊水塞栓症に罹患し，その結果呼吸循環不全に陥り死亡したものであり，
Ｅが，死亡に至るまでの経過で，ＤＩＣを発症していた可能性は否定できないと判断
している。
　　(8)　しかし，証拠（甲６，乙２の１，３，５，１０，証人Ｊ，証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定）によれ
ば，次の事実が認められる。
　　　ア　Ｅの臨床経過においては，「しんどい」という訴えと，顔面蒼白という低血圧による
症状のみで，呼吸困難・チアノーゼ・呼吸停止などの呼吸不全の症状を欠き，む
しろ，自発呼吸はＨ病院到着時においてもしっかりしていた。
イ　Ｅの臨床経過には，血管内凝固においてみられる高度の貧血はなく，また，頚
管裂傷で説明不可能な重篤な出血症状は出現していない。
ウ　Ｅの臨床経過に現れた症状は，頚管裂傷による出血性ショックによるものと説
明しうる。
エ　羊水塞栓症は胎児成分の母体血中流入によって発症するが，胎児成分の母
体血中流入が認められる場合でも，羊水塞栓症に罹患しない場合がある。
オ　Ｅの解剖後，Ｅの肺を中心とした諸臓器の組織学的検索が実施されたが，その
時には，肺その他の臓器の血管中に羊水由来の物質，上皮細胞等は認められ
なかった。
カ　Ｅの肺，腎の毛細血管に，羊水塞栓症によるＤＩＣに特徴的な毛細血管のフィブ
リンの沈着は認められなかった。
キ　Ｅの外陰部全体にわたって，ＤＩＣ発症時にみられるOozingと呼ばれる出血の痕
跡は認められなかった。
　　　　これらの事実に照らすと，Ｅが羊水塞栓症，それを原因とする呼吸循環障害及びＤＩ
Ｃを発症していたと認めるのは相当ではない。
　　(9)　以上によれば，Ｅの死因は，頚管裂傷を原因とする出血性ショックによる呼吸循環
器不全と認めるのが相当である。
　４　以上の事実を前提として，争点について判断する。
５　争点(1)（子宮収縮剤の使用方法に関する過失の有無）について
　　(1)　原告らは，Ｄ医師が妊娠中のＥに対し，分娩誘発の適応がないのに不要な子宮収
縮剤を投与したと主張するところ，Ｅが，本件当日昼間に，Ｃ医院を受診した際，Ｄ
医師が，Ｅに，子宮収縮剤であるプロスタルモンを投与したことは前記認定のとおり
である。
　　(2)　しかし，前記認定及び証拠（甲２，５の３，１６ないし１８，乙１，２の１，６，被告代表
者）によれば，次の事実が認められる。
　　　ア　エコー検査によるＥの胎児の推定体重は，平成７年９月８日に３１０９グラム，同月
１４日に３２４７グラム，本件当日昼間で３７２０グラムであり，胎児の体重は急増
していた。
　　　イ　胎児の体重が４０００グラムを越えた場合，巨大児とされ，経膣分娩が困難となり，
帝王切開が必要となる。
　　　ウ　Ｃ医院では，帝王切開術を実施していなかったため，胎児が巨大児となると，Ｅに
ついて転院処置を採る必要があった。
　　　エ　Ｄ医師は，Ｅの出産予定日を９月２５日と診断していたところ，Ｅの出産が１週間遅
れたら，胎児は巨大児になると予測された。
　　　オ　エコー検査等からは胎児について，肩甲難産となることが予想され，肩甲難産に
なった場合，胎児に死亡，神経損傷あるいは麻痺等が発生する危険性があっ
た。
　　　カ　本件当日昼間時点でのＥの状態は，頚管２センチメートル開大であり，頚管熟化
が十分に認められず，陣痛が始まるような状態ではなかった。
　　　キ　子宮収縮剤には，陣痛誘発とともに頚管熟化の作用が認められるところ，Ｄ医師
は，頚管熟化目的で子宮収縮剤を投与するのが適当と判断した。
　　　ク　Ｅは，子宮収縮剤であるプロスタルモン投与に関して，骨盤狭窄，児頭骨盤不適
合及び骨盤位等の胎児異常並びに胎児に危険を及ぼすと考えられるような産科
的合併症を有していた事情がなく，また，緑内障，眼圧亢進，喘息の既往歴及び
帝王切開の既往歴のいずれもないことから，プロスタルモンの投与禁忌及び慎
重投与のいずれの場合にも該当しない。
　　　　これらの事実を総合して判断すれば，Ｄ医師が，Ｅの胎児が巨大児となって帝王切
開術が必要となる前に，子宮収縮剤投与により頚管を熟化し，Ｃ医院での経膣分
娩を行うのが相当であるとの判断のもと，Ｅに子宮緊縮剤を投与したことは，医師
の裁量の範囲を逸脱し，不相当なものであったとは認められない。
　　(3)　Ｌ鑑定においても，Ｅに対して投与された陣痛誘発剤は，必ずしも医学的適応性を
欠くものでないと判断されている。
　　(4)　よって，Ｄ医師のＥに対する子宮収縮剤投与が，不相当なものであったとは認めら
れない。
(5)　この点，原告らは，不要な子宮収縮剤投与により，Ｅに頚管裂傷が生じたと主張す
る。
　なるほど，証拠（甲９の２）によれば，子宮収縮剤の過量投与により過強陣痛があ
ると，頚管は容易に損傷を受けやすく頚管裂傷を生ずる場合があることが認められ
る。
　しかし，Ｅに対する子宮収縮剤の投与により，Ｅに頚管出血が発生したことを認め
るに足りる証拠はなく，逆に，証拠（証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定の結果）によれば，頚
管出血は正常出産でも生ずるものであることが認められ，後記認定のとおり，Ｅに
過強陣痛があったとは認められない。
　　　　よって，原告らの前記主張は理由がない。
　６　争点(2)（分娩等監視に関する過失の有無）について
　　(1)　原告らは，Ｄ医師は，Ｅに対し子宮収縮剤を投与するに際し，入院させ，監視下で
投与するべきであったのに自宅での服用を指示したのみであり，入院後も充分な
分娩監視を行わなかった結果，Ｅ及び胎児に危機的状況が生じたと主張する。
　　(2)　しかし，前記認定及び証拠（甲５の３，証人Ｌの供述書，被告代表者，Ｌ鑑定）によ
れば，次の事実が認められる。
　　　ア　子宮収縮剤の投与は，入院の上，監視下での投与が原則とされ，妊婦の自宅で
の服用はできるだけ避けるべきであるが，投与時の状況や条件によっては，自
宅での服用が常に不可とはいえない。
　　　イ　子宮収縮剤の投与当時，Ｅには，陣痛が発来しておらず，頚管熟化も十分認めら
れない状態であって，陣痛がすぐには始まりそうにはない状態であった。
　　　ウ　Ｄ医師は，Ｅに対し，子宮収縮剤であるプロスタグランディンを投与することを説明
し，了承を得た上，服用方法についても説明している。
　　　エ　Ｄ医師が指示した子宮収縮剤の服用量，服用方法に問題はなく，投与量は，プロ
スタグランディンの投与量は，一般の投与量以下であった。
　　　オ　Ｄ医師は，Ｅに対し，子宮収縮剤服用後，陣痛が開始した場合には，服用を中止
し，直ちにＣ医院に入院するよう指示している。
　　　カ　Ｃ医院とＥの自宅との間の距離は近い。
　以上の事実によれば，Ｄ医師がＥに自宅で子宮収縮剤の服用をさせたことに過失
があったとは認められない。
　この点，Ｌ鑑定においても，Ｄ医師の陣痛誘発剤投与について，投与時期，投与
量，投与方法等に問題はなかったとされている。
　なお，証拠（甲１８）によれば，プロスタルモン投与の一般的注意事項として，原則
として母体，胎児の状態を分娩監視装置等により，常時監視できる条件下で使用
することとされていることが認められるが，証拠（証人Ｌの供述書）によれば，使用
上の注意事項をもって直ちに禁止事項とはいえず，それなりの注意が払われれば
絶対に不可とはいえないことが認められ，したがって，前記一般的注意事項の存在
をもって，本件におけるプロスタルモンの使用方法が不相当であったとまではいえ
ない。
　　(3)　また，証拠（乙１，証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定の結果）によれば，次の事実が認められ
る。
　　　ア　Ｅの陣痛が開始した本件当日午後３時ころからＣ医院で内診が行われた午後６時
ころまでの３時間の陣痛により，Ｅの子宮口は，同日昼の診察時の頚管２センチ
メートル開大から子宮口２．５センチメートル開大へ変化しており，同経過は極め
て順調な分娩経過であった。
　　　イ　Ｅの本件当日午後５時５５分ころの所見では，特段の異常は認められず，Ｃ医院
のＦは，Ｅには陣痛が良好に発来していて，帝王切開は不要であると判断した。
　　　ウ　本件当日午後６時１０分ころのＤ医師による所見でも，Ｅの分娩経過は順調であっ
た。
　　　　以上の事実からすると，Ｃ医院受診前に，Ｅ又は胎児に危機的状態は生じていなか
ったと認められる。
　　(4)　さらに，前記認定及び証拠（乙２の１，６，被告代表者）によれば，次の事実が認め
られる。
　　　ア　Ｄ医師は，Ｅに対し，その後も，分娩監視装置により，陣痛の発作時間，間欠時
間，母体のいきみの有無等の観察を行った。
　　　イ　Ｄ医師は，適宜，視触診によりＥの子宮口の開大状況及び児頭位置を確認した。
　　　ウ　Ｄ医師は，Ｅの破水状況についても確認した。
　　　エ　本件当日午後６時１９分ころには，Ｅに急激な胎児心拍数低下が起こっているが，
Ｄ医師は，経母体酸素投与を直ちに行い，それにより胎児心拍数は改善した。
　これらの事実に照らせば，Ｅの入院後，Ｄ医師が分娩監視を怠ったとは認められ
ない。
　この点，証拠（乙１，２の１，６，被告代表者）によれば，Ｄ医師によるＥの分娩監視
については，母体血圧値，子宮開大や破水等の臨床症状等についてカルテに記載
がされていないことが認められるから，Ｃ医院では監視状況に関する記録について
の配慮が十分なものでなかったことは否定できない。しかし，記録の不備をもって
直ちに分娩監視義務を怠ったとまでは認められない。
　また，原告らは，Ｃ医院の分娩監視装置について，１分間３センチメートルの標準
速度による記録がされるべきであったと主張するが，同主張を認めるに足りる証拠
はない。逆に，証拠（Ｌ鑑定）によれば，異常パターンの有無のチェック及び大まか
な診断には，１分間１センチメートルの速度による記録で問題なく，実地臨床上も，
１分間１センチメートルの速度による記録法を用いている施設が多いことが認めら
れるから，Ｄ医師の用いた記録法に問題はなかったと認められる。
　　(5)　以上によれば，原告らの前記主張は理由がない。
　７　争点(3)（急速遂娩術に関する過失の有無）について
(1)　原告は，Ｅは児頭が高位置にある段階で，過強な陣痛が生じており，Ｄ医師として
は，子宮収縮抑制剤の塩酸リトドリンを投与の上，緊急帝王切開を行うべきであっ
たにもかかわらず，吸引分娩及びクリステレル圧出を行い，その結果頚管裂傷を生
じさせたと主張する。
　　(2)　しかし，前記認定のとおり，Ｅの陣痛開始からＣ医院来院時までの分娩経過は，順
調であり，この間に過強陣痛が生じていたとは認められない。
　なお，Ｃ医院入院後の経過については，前記認定のとおり，子宮口２．５センチメ
ートル開大から全開大まで約３５分しか経過していないことが認められる。
　しかし，証拠（乙１，２の１，６，証人Ｌの供述書，被告代表者，Ｌ鑑定）によれば，
次の事実も認められる。
　　　ア　分娩の際のＥの子宮の状態は，過強陣痛に特有な非常に固い状態ではなかっ
た。
　　　イ　子宮口の開大の速度は，娩出力（陣痛の強さ）と軟産道（この場合子宮口）の堅さ
の相対的関係による。
　　　ウ　Ｅの本件当日午後６時３０分ころまでの陣痛は発作４０秒から５０秒，間欠は約１
分３０秒程度であり，開口期陣痛としては正常範囲であり，娩出力に問題はなか
った。
　　　エ　Ｅの分娩時の分娩監視装置によるモニター推移から窺われる分娩経過も，Ｅに過
強陣痛があったことを裏付けるものではない。
　　　　これらの事実に照らすと，上記事実からＥに過強陣痛が生じていたとは認められず，
他に，これを認めるに足りる証拠はない。
(3)したがって，Ｅに過強陣痛が生じていたことを前提として，緊急帝王切開を行うべき
であったとする原告らの主張は理由がない。
　　(4)　また，Ｄ医師が実施した吸引分娩，クリステレル圧出の選択又は実施方法に問題
があったと認めるに足りる証拠はない。
　　　　逆に，前記認定及び証拠（甲２２，乙１，２の１，６，８，証人Ｆ，被告代表者）によれ
ば，次の事実が認められる。
　　　ア　分娩時胎児仮死が疑われる場合，酸素吸入などを行った上で，状態が改善しな
ければ急速遂娩することとされている。
　　　イ　本件当日午後６時３４分ころ，胎児に２回目の変動一過性徐脈が出現し，胎児心
拍数低下が５分間にわたって継続した。
　　　ウ　吸引遂娩術実施時のＥの状態は，子宮口全開大で，児頭は発露直前の状況にあ
った。
　　　エ　Ｄ医師による吸引分娩は，Ｅの陣痛に合わせて，１回目は約９０秒間，２回目は約
４０秒間，４０水銀圧で吸引するものであったが，同方法は相当な方法である。
　　　オ　Ｆによるクリステレル圧出は，特に過度の力を入れて行ったものではなく，吸引分
娩を補助する程度であった。
　　　カ　吸引分娩等の実施により，胎児の徐脈は消失し，胎児心拍数は自然回復した。
　　　キ　Ｄ医師は，以後，Ｅについて自然分娩に委ね，Ｅは，その後速やかに出産してい
る。
　　　ク　原告Ｂのアプガースコアは良好で，胎児仮死の徴候も見られなかった。
　　　　これらの事実によれば，Ｄ医師らによる吸引分娩及びクリステレル圧出の実施はい
ずれも適当なものであったと認められる。
　　(5)　さらに，証拠（甲９の２）によれば，吸引分娩，クリステレル圧出等の過度の娩出力
によって頚管裂傷を生ずる場合があることが認められるけれども，Ｄ医師が実施し
た吸引分娩及びクリステレル圧出により，Ｅに頚管裂傷が発生したことを認めるに
足りる証拠はなく，逆に，証拠（証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定）によれば，頚管裂傷は正
常出産でも生ずるものであることが認められる。
(6)　以上によれば，原告らの前記主張は理由がない。
　８　争点(4)（頚管裂傷の対処法における過失）について
　　(1)　原告らは，Ｅに産後出血があったのであるから，Ｄ医師は，直ちに適切な止血処置
を採るべきであったのに，産科出血の基本的手技である内診及び膣鏡診を行わな
かった結果，Ｅの頚管裂傷による出血を見逃したと主張する。
　　(2)　この点，産後出血について，前記認定のとおり，
　　　ア　日本産婦人科学会では，産後５００ミリリットル以上の出血を異常出血としている
こと，
　　　イ　一般には３００ミリリットルを超えてなお出血が持続する場合，厳重な監視が必要
となること，
　　　ウ　止血処置を行っても，なお出血するときは輸液を開始し，出血量が８００ないし１０
００ミリリットルを超えても出血が多めに持続するときは，血液を発注するとされて
いること
　　が認められる。
　これらの事実によれば，産後出血量が５００ミリリットルを超えた場合には，分娩
時の異常出血として，医師は，出血部位，出血量の観察等，出血状況を管理すべ
き義務があるというべきである。
　　(3)　これを本件についてみると，前記認定のとおり，Ｅは，Ｃ医院での出産経過中，出産
直後までに５００グラムの出血があり，以後，本件当日午後７時１５分までに４０グラ
ム，以後，同日午後８時までに６００ないし８００ミリリットルの出血が継続的にあっ
たこと，Ｅの産後出血は，典型的な頚管裂傷の場合と異なり，１時間当たり約８００
から１０００ミリリットル程度の緩やかな出血であったことが認められる。
　　(4)　とすると，本件当日午後７時１５分ころ，Ｅに，多量ではないものの出血状態が存在
し，血圧低下，頻脈等があり，プレショック状態が認められた時点では，その原因の
解明は必須であり，特に，Ｅの分娩時出血が約４４０グラムと比較的多量であったこ
と，出血性ショックはショック状態発現の原因として最も頻度が高いと一般的に認識
されていること（甲２１）からすれば，Ｄ医師は，出血性ショックの可能性を疑い，Ｅの
出血状態について確認するとともに，出血性ショックの可能性につき慎重に判断す
べき義務があったというべきである。
　　(5)　そして，証拠（甲５の１・２・４ないし６，９の２，１４，２１）によれば，膣部の触診及び
膣鏡診による出血の確認は，一般の産婦人科医師として，容易かつ基本的な手技
であること及びスピードの遅い出血の発見には膣鏡診が不可欠であることが認め
られ，産科医師としては，産後の出血状態の確認手段として，膣部の触診及び膣
鏡診を当然実施すべきであると解される。
　　(6)　これに対し，前記認定のとおり，Ｄ医師は，
　　　ア　Ｅの子宮底の圧迫と外陰部の視診を実施し，その結果，産後出血量はそれほど
でないと判断したこと，
　　　イ　産後出血量判断のための内診及び膣鏡診は行わなかったこと，
　　　ウ　Ｅの出血に対して，輸液等の処置は講じていないこと，
　　　エ　ショック状態に対する処置として，ソルコーテフ，ブルタールの投与を行ったこと
　　　が認められる。
　　(7)　とすると，Ｅには産後，正常値の範囲内ではあったものの比較的多量の出血が認
められ，その後にはプレショック状態が発現し，ショック状態へ移行していたのに，
出血状況の確認として，一般の産婦人科医師として容易かつ基本的な手技である
内診及び膣鏡診を行うことなく，子宮底の圧迫と外陰部の視診のみでＥの産後出
血量はそれほどではないとしたＤ医師の判断は，Ｅが既にプレショック状態に陥って
おり，ショックの原因及びその対処方法の判断に必ずしも十分な時間的余裕がな
かったこと，Ｅの頚管裂傷には急激な多量出血を来すような血管断裂がなく，Ｅに
目立った外部的出血が認められないなど，Ｅの頚管裂傷からの出血状態は非定型
であったこと，Ｅが出産後早い段階でプレショック状態に陥っていることなどを考慮
しても，Ｄ医師の実施した子宮部の圧迫及び外陰部の視診による産後の出血管理
は十分なものとはいえず，産科医師として当然尽くすべき産後の出血管理義務を
怠ったものと認めざるを得ない。
　　(8)　また，本件で，Ｄ医師がＥの出血確認措置として，内診及び膣鏡診を実施すること
について，当時の状況に照らし，それが困難を伴うものであったことを認めるに足り
る証拠もない。
　　(9)　以上の事実によれば，Ｄ医師は，Ｅの産後出血を認識し，Ｅがその後プレショック状
態に陥ったのであるから，出血継続の有無，出血量，出血部位を確認すべきであ
り，そのために，出血管理の基本的手技である膣部の内診及び膣鏡診を行うべき
であった。したがって，Ｄ医師が，子宮底の圧迫及び視診のみでＥの産後出血はそ
れほどではないと考え，産後出血がショック状態の原因ではないと判断したことは，
産科医師として尽くすべき出血管理義務を怠った治療上の過失といわなければな
らない。
　この点，Ｌ鑑定においても，Ｄ医師は，Ｅの分娩後ショックの段階で，内診及び膣
鏡診を行うとともに，分娩時の出血量と合わせて，出血量の厳密なチェックを行い，
とりあえずショックに見合う補液を実施すべきであったとされている。
　　(10)　もっとも，Ｄ医師は，Ｅのプレショック状態に気付き，重篤と判断し，他院へ緊急搬
送しており，ショック状態発現に対する対応それ自体は迅速なものと認められる
が，Ｄ医師は，Ｅのショック状態の原因について最低限の診断である出血確認手技
を実施せず，Ｅのショックの原因を非出血性ショックと判断して搬送処置を採ってお
り，その結果，Ｈ病院到着までＥの出血に対して輸液措置が行われなかったことか
らすれば，Ｄ医師が迅速に搬送処置を採っていることをもって，Ｄ医師が尽くすべき
義務を果たしたということはできない。
　　(11)　よって，Ｄ医師には，Ｅの産後出血に対する処置について過失が認められる。
　９　争点(5)（死亡との因果関係）について
　　(1)　Ｄ医師の前記過失とＥの死亡との間に因果関係があるというためには，①Ｄ医師が
医師として尽くすべき出血管理処置を行っていたならば，Ｅの出血を把握すること
が可能であり，②その時点で，Ｅの出血に対する治療を開始していれば，Ｅがその
死亡の時点においてなお生存していたであろうことを是認し得る高度の蓋然性が認
められることが必要であるというべきである。
　　(2)　前記認定のとおり，Ｄ医師が内診及び膣鏡診を実施していれば，Ｅの頚管裂傷自
体を発見することは困難であったとしても，証拠（証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定）によれ
ば，頚管裂傷からの出血による血液の流出は主として頚管内腔から膣へと向かっ
たことが認められることからすれば，少なくとも，Ｅに相当な出血が継続していること
を発見することは可能であったと推認される。
　　(3)　次に，その時点においてＤ医師が課されていた注意義務を尽くしていれば，Ｅがそ
の死亡の時点においてなお生存していたであろうことを是認し得る高度の蓋然性が
認められるか，具体的には，①前記時期に発見し得た場合，当時の医療水準に照
らし，適切な治療法を選択し，効果的な処置を採ることが可能であったか，②その
ような治療処置が採られた場合，Ｅがその死亡の時点において生存していたであろ
う高度の蓋然性が認められるかが問題となる。
　　(4)　前記認定及び証拠（証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定）によれば，Ｄ医師が，Ｅの膣部に出血
を認め，Ｅのショック状態について，出血性ショックの可能性を疑ったならば，Ｅに対
し，タンポナーゼ等による暫定的な止血処置を講じた上，出血量の管理を行い，２０
ないし３０分間で５００ないし１０００ミリリットル程度の補液を実施することで，出血
に対する処置を採り，産科救急が可能な専門医に搬送すべきであったことになる。
　証拠（甲１６，２１，証人Ｌの供述書，Ｌ鑑定の結果）によれば，持続的産科出血が
認められた場合，それに対する暫定的な止血処置を講ずることは，産科治療の基
本とされていること，開業産科医にとって，プレショックからショック状態に至る過程
で必要とされる輸液実施は容易であること，２０ないし３０分間で５００ないし１０００
ミリリットル程度の輸液は開業産科医が行う暫定的処置として必須の処置であるこ
とが認められ，かかる処置を採ることは容易であったと認められるから，Ｄ医師とし
ても同処置を講ずることが特段の困難を伴うものでなかったことは明らかである。
　　(5)　このような処置が採られた場合，Ｃ医院において，暫定的止血処置及び補液が実
施された上，高次医療機関において，血道を確保し，輸液の多量急速投与を行っ
た上，輸血の実施及び出血部位の特定，止血処置が講じられることになると考えら
れる。
　　　　この場合，前記認定のとおり，
　　　ア　プレショック段階でのＥの出血量は５００グラム程度であったと認められ，その時点
での出血量はそれほど多量ではなく，また出血スピードも速くなかったことからす
れば，Ｅの出血性ショックは必ずしも不可逆的なものであったとは考えられないこ
と，
　　　イ　暫定的止血処置により，Ｈ病院搬送までに認められた６００ないし８００ミリリットル
の出血は相当減少したと考えられること，
　　　ウ　Ｅに対して，Ｃ医院で出血量に応じた補液がなされることにより，出血によるショッ
ク状態の発現，悪化も相当程度くい止められたと考えられること，
　　　エ　Ｃ医院で暫定的処置を講じた上，高次医療機関に搬送されれば，適切な補液及
び輸血の実施により，ショック症状は改善されたと考えられること，
　　　オ　高次医療機関では，Ｅの頚管裂傷を発見することは可能であり，出血巣に対する
処置もなし得たと考えられること
　　　が認められることからすれば，Ｅについて，プレショック発現時点から，適切な出血管
理が行われていれば，Ｅが死亡の機序をたどらなかった可能性は高く，Ｅの死亡時
においてもなお生存していた高度の蓋然性があるものと認めるのが相当である。
　　(6)　この点，Ｌ鑑定においても，Ｄ医師が採った処置がＥの予後に少なからず影響を与
えた，Ｄ医師により出血性ショックに対して適切な処置が講じられれば，Ｅはこれほ
ど早く心停止に至ることはなかったと判断されている。
　　(7)なお，Ｌ鑑定においては，Ｅの分娩後，Ｈ病院で初回の心停止状態に至るまでの間
に推定される出血量では，通常失血死に至ることは考え難い，Ｅの死亡については
他の要因の存在も否定できないとされており，Ｅの出血性ショックは，その出血状
態，出血量等からして，典型的な頚管裂傷による出血性ショックの機序にそのまま
合致するとはいえない。
　しかし，Ｅが失血死に至る機序が全面的に解明されていないとしても，前記認定
のとおり，Ｅに相当量の産後出血が継続して出血性ショックが発生し，Ｄ医師の治
療上の過誤により，出血性ショックに対し相当時間適切な処置がとられず，最終的
に，Ｅが出血性ショックによる呼吸循環不全により死亡するに至ったことが認められ
る以上，Ｄ医師により適切な出血管理が実施されていれば，Ｅがその死亡時におい
てなお生存し得た可能性は高いというべきであって，Ｅの死亡について他の要因が
介在した可能性があることを理由に，Ｄ医師により採られるべきであった処置とＥの
死亡時における生存の蓋然性との間の因果関係を否定することはできない。
　　(8)　したがって，Ｄ医師の前記過失とＥの死亡との間には相当因果関係が認められる。
　10　争点(6)（損害）について
　　(1)　逸失利益
　　　ア　前記認定のとおり，Ｄ医師により産後出血に対して採るべき処置が講じられてい
れば，Ｅの出血性ショック状態は改善され，予後は良好なものとなった可能性が
高いのであるから，Ｄ医師の治療上の過失による逸失利益は，Ｅの救命を前提と
して算定するのが相当である。
　　　イ　この点，Ｌ鑑定においては，適切な処置が採られた場合でも，最終的にＥが救命
可能であったか否かの判断は難しいとされているが，他方で，同鑑定において
は，Ｄ医師が採るべき処置を講じていれば，Ｅに心停止状態がこれほど急激に
生ずることはなかったとされているのであり，Ｅがショック状態に陥った主たる原
因は産後出血であったことからすれば，産後出血に対する適切な処置が講じら
れれば，Ｅの産後ショック状態が急激に進むことはなく，逆に，ショック状態が改
善され，Ｅが異なる予後をたどった可能性は高いといえる。したがって，同鑑定を
前提としても，Ｅに対して適切な治療処置が講じられていれば，Ｅは救命されてい
た蓋然性は高いと認めるのが相当である。
　　　ウ　Ｅは，本件当時，２７歳の主婦であり，本件がなければ，６７歳までの４０年間家事
労働に従事し，その間，家事労働の評価額として平成７年度の賃金センサス第１
巻第１表産業計企業規模計学歴計女子労働者全年齢平均給与額を下回らない
額の収入を毎年得ることができたと推認するのが相当であり，同年収から生活
費として４割を控除し，以上を基礎にライプニッツ方式により年５分の割合による
中間利息を控除して算定すると，Ｅの逸失利益は３５１３万３０５２円となる。
　　(2)　葬儀費用
本件の葬儀費用としては，１２０万円が相当である。
(3)　慰謝料
　　　ア　Ｅは，第一子を出産した直後に死亡しており，本件により精神的苦痛を被ったこと
は明らかであるが，他方，Ｄ医師には，前記過失が認められるものの，Ｅの頚管
裂傷からの出血状態は非定型であり，Ｅに頚管裂傷が生じているとの診断は困
難であったと推測されること，Ｅが出産後早い段階でプレショック状態に至ってお
り，かつ本件では急激な多量出血を来すような血管断裂がなく，Ｅに目立った出
血が認められなかったことからすれば，Ｅがプレショック状態に陥った時点で，Ｄ
医師が，Ｅのショックの原因につき出血性ショック以外の産科ショックの可能性を
考慮したこと自体は著しく不合理なものとまではいえないこと及びＤ医師がＥを救
命するための懸命な治療行為を行ったこと等の事情も認められ，これら本件にお
ける諸般の事情を考慮すれば，Ｅの精神的苦痛に対する慰謝料は１０００万円が
相当である。
　　　イ　また，原告らが，Ｅの死亡により固有の精神的苦痛を被ったことは明らかである
が，Ｅの慰謝料算定の際の前記諸般の事情も考慮すると，その精神的苦痛に対
する慰謝料は各３００万円とするのが相当である。
　　(4)　弁護士費用
　　　　原告らが，本訴の提起及び追行を原告ら訴訟代理人に委任したことは証拠上明ら
かであり，本件事案の性質，審理の経過及び認容額等諸般の事情を考慮すると，
本件の弁護士費用としては５００万円が相当である。
　　(5)　そして，原告らは，Ｅの相続人であるから，法定相続分（各２分の１）に従い，Ｅの損
害賠償請求権を相続した。
　したがって，原告らは，被告に対し，それぞれ２８６６万６５２６円の損害賠償請求
権を有している。
第４　結論
　　　よって，原告らの請求は，被告に対し，それぞれ２８６６万６５２６円及びこれに対する
不法行為の日である平成７年９月２１日から支払済みまで民法所定の年５分の割合
による遅延損害金の支払を求める限度で理由があるからこれを認容し，その余はい
ずれも理由がないからこれを棄却することとし，主文のとおり判決する。
　大阪地方裁判所第２３民事部
　　　　裁判長裁判官　吉川愼一
　　　　　裁判官　倉地真寿美
　　　　　裁判官　俣木泰治

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