戻る

主文
１原告の請求を棄却する。
２訴訟費用は原告の負担とする。
事実及び理由
第１請求
目黒区長が亡ａに対し平成１７年３月４日付けでした介護給付費不支給決定
処分を取り消す。
第２事案の概要
本件は，介護保険法（平成１７年法律第７７号による改正前のもの。以下
「法」という）に定める指定居宅サービス事業者から，指定居宅サービスに。
該当する訪問介護を受けたとして，その費用につき，法に定める保険給付であ
る居宅介護サービス費の支給を申請し，不支給の決定処分を受けた後に死亡し
た要介護被保険者の相続人である原告が，被告に対し，その不支給決定処分の
取消しを求める事案である。
１関係法令の定め
(1)居宅介護サービス費の支給について
ア法４１条１項本文は，市町村（特別区を含む（法９条。以下同じ））。
は，要介護認定を受けた被保険者（以下「要介護被保険者」という）の。
うち居宅において介護を受けるもの（以下「居宅要介護被保険者」とい
う）が，都道府県知事が指定する者（以下「指定居宅サービス事業者」。
という）から当該指定に係る居宅サービス事業を行う事業所により行わ。
。，れる居宅サービス（以下「指定居宅サービス」という）を受けたときは
当該居宅要介護被保険者に対し，当該指定居宅サービスに要した費用につ
いて，居宅介護サービス費を支給すると定めている。
イ法４１条４項は，居宅介護サービス費の額は，当該指定居宅サービスに
要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定
した費用の額（その額が現に当該指定居宅サービスに要した費用の額を超
えるときは，当該現に指定居宅サービスに要した費用の額とする）の１。
００分の９０に相当する額とすると定めている。
ウ法４１条４項の厚生労働大臣が定める基準である「指定居宅サービスに
要する費用の額の算定に関する基準（平成１２年厚生省告示第１９号。」
ただし，平成１７年厚生労働省告示第２７９号による改正前のもの。以下
「本件告示」という）は，指定居宅サービスに要する費用の額は，別に。
厚生労働大臣が定める一単位の単価に本件告示の別表「指定居宅サービス
介護給付費単位数表」に定める単位数を乗じて算定するものとすると定め
ている。
(2)居宅サービスとしての訪問介護について
ア法７条５項は，法において「居宅サービス」とは，訪問介護，訪問入浴
介護，訪問看護等をいうと定め，同条６項は，法において「訪問介護」と
は，要介護者又は要支援者であって，居宅において介護を受けるもの（以
下「居宅要介護者等」という）について，その者の居宅において介護福。
祉士その他政令で定める者により行われる入浴，排せつ，食事等の介護そ
の他の日常生活上の世話であって，厚生労働省令で定めるものをいうと定
めている。
イ介護保険法施行規則（平成１８年厚生労働省令第３２号による改正前の
もの。以下「施行規則」という）５条は，法７条６項の厚生労働省令で。
定める日常生活上の世話は，入浴，排せつ，食事等の介護，調理，洗濯，
掃除等の家事（居宅要介護者等が単身の世帯に属するため又はその同居し
ている家族等の障害，疾病等のため，これらの者が自ら行うことが困難な
家事であって，居宅要介護者等の日常生活上必要なものとする，生活。）
等に関する相談及び助言その他の居宅要介護者等に必要な日常生活上の世
話とすると定めている。
ウ本件告示の別表は「訪問介護費」の項において，指定居宅サービスに，
該当する訪問介護（以下「指定訪問介護」という）に要する費用に係る。
単位数につき，①身体介護が中心である場合で，所要時間３０分未満の場
合は２３１単位，所要時間３０分以上１時間未満の場合は４０２単位，所
要時間１時間以上の場合は５８４単位に所要時間１時間から計算して所要
時間３０分を増すごとに８３単位を加算した単位数とし，②生活援助が中
心である場合で，所要時間３０分以上１時間未満の場合は２０８単位，所
要時間１時間以上の場合は２９１単位に所要時間１時間から計算して所要
時間３０分を増すごとに８３単位を加算した単位数とし，③通院等のため
の乗車又は降車の介助が中心である場合は１００単位とすると定め，同項
の注１において，所定単位数の算定方法につき，現に要した時間ではなく，
訪問介護計画に位置付けられた内容の指定訪問介護を行うのに要する標準
的な時間で所定単位数を算定すると定めている。
２本件の経緯に関する事実（当事者間に争いがない）。
，(1)亡ａは，被告から要介護認定を受けた要介護被保険者であった者であり
亡ａの要介護状態区分は，平成１５年７月から平成１６年６月までが要介護
５，平成１６年７月以降が要介護４であった。
，(2)亡ａは，平成１６年４月から同年１２月までの間に指定訪問介護を受け
その費用として３２８万６０００円を支払ったとして，平成１７年２月１４
日，被告に対し，居宅介護サービス費の支給申請をした（以下「本件申請」
という。。）
(3)目黒区長は，平成１７年３月４日付けで，本件申請について，不支給と
する旨の決定（以下「本件処分」という）を行い「介護人が２４時間派。，
。，遣されており，保険適用の要件を満たしていないため」との理由を付して
これを亡ａに通知した。
(4)亡ａは，平成１７年４月２５日，東京都介護保険審査会に対し，本件処
分についての審査請求をした。
(5)亡ａは，平成▲年▲月▲日に死亡し，長男である原告が亡ａの相続人と
してその地位を承継した。
(6)東京都介護保険審査会は，平成１７年１０月１８日付けで，上記(4)の審
査請求を棄却する旨の裁決を行い，その裁決書謄本を原告に送達した。
(7)原告は，平成１８年４月１７日，本件処分の取消しを求めて，本件訴え
を提起した。
３本案前の争点及び当事者の主張
本件では，居宅介護サービス費の支給を受けるべき要介護被保険者である亡
ａが訴え提起前に死亡し，その相続人である原告が訴えを提起していることか
ら，本案前の争点として，死亡した要介護被保険者の相続人に，居宅介護サー
ビス費不支給処分の取消しを求める訴えの利益ないし原告適格が認められるか
否かが争われている。
(1)被告の主張
本件訴えは，原告に訴えの利益ないし原告適格を欠き，不適法である。
すなわち，本件訴えにおいて，原告の請求が認容されて本件処分が取り消
された場合，目黒区長は，新たに本件申請に対する処分を行うこととなるが，
その名宛人となるべき亡ａが既に死亡している以上，目黒区長は，この新た
な処分をすることができない。
また，介護保険は，被保険者の要介護状態等に関し，必要な保険給付を行
うものであり（法２条，本件処分が取り消され，新たに支給決定された場）
合に支給されることとなる居宅介護サービス費は，居宅要介護被保険者本人
に対し支給されるものであって（法４１条１項，法に基づく受給権は，譲）
り渡すことができない（法２５条）とされているのであるから，原告には，
本件処分の取消しを求めるにつき法律上の利益がなく，原告適格がない。
(2)原告の主張
本件訴えは，訴えの利益にも原告適格にも欠けるところはない。
すなわち，現実の介護サービスの提供を受けること自体は一身専属的な権
利であるとしても，本件は，被保険者である亡ａが生前に現実に受けた介護
サービスの提供に関し支払った費用についての保険給付を求めるものにすぎ
ず，このような未支給の保険給付を受ける権利は，財産権として当然に相続
の対象となるのであり，法２５条は，本件のような場合に，相続を禁止した
規定ではない。
したがって，本件処分が違法として取り消されれば，目黒区長は，判決に
基づき，亡ａが現実に受けた介護サービスの費用について，保険給付の支給
金額を決定し，亡ａの承継人である原告に対してこれを支給することになる
のであるから，原告は，本件処分の取消しを求める法律上の利益を有してい
る。
４本案の争点及び当事者の主張
本案の争点としては，居宅介護サービス費の支給要件に関し，①亡ａが受け
た介護サービスにつき居宅介護サービス費の額の算定の基礎となる「指定居宅
サービスに要した費用の額」を算定することができるか否か（争点(1)，②）
亡ａが受けた介護サービスは「指定居宅サービス事業者」からのものといえる
か否か（争点(2)，が争われている。）
(1)原告の主張
ア争点(1)（費用の額の算定可能性）について
亡ａは，居宅において訪問介護員が２４時間常駐する形での介護サービ
スを受けていたものであるところ，その具体的な内容は，①起床介助・食
事準備・移乗介助・清拭又は入浴介助・就寝準備等，及び，②血糖値測定
・インシュリン注射・腹膜透析・無呼吸症候群マスクの装着等であり，こ
のうち，①の介護が指定訪問介護に該当する。
この点，平成１６年５月２１日に，亡ａの介護支援専門員が，被告に対
し「週間サービス計画表」等の資料を提出しているところ「週間サー，，
ビス計画表」の１葉には「介護保険サービス」の表題で①の介護について
の計画表が記載され，もう１葉には「家政婦サービス」の表題で②の介護
についての計画表が記載されており，これらによれば，①の介護が②の介
護と明確に区分されていることは明らかである。
そして，上記２葉の「週間サービス計画表」は，本件告示の別表中「訪
問介護費」の項の注１にいう「訪問介護計画」に該当するから，被告とし
ては，上記「週間サービス計画表」等の資料に基づき，あるいは，実際に
亡ａに対して行われていたサービスの実態を調査した上で，訪問介護計画
に位置付けられた内容の指定訪問介護を行うのに要する標準的な時間で所
定単位数を算定することにより，本件における「指定居宅サービスに要し
た費用の額」を算定することができたものというべきである。
イ争点(2)（介護サービス提供の主体）について
亡ａは，平成１４年２月２０日，株式会社ｂとの間で，訪問介護契約を
締結し，同社の運営する事業所である「ｂｃ訪問介護事業所」から，２４
時間常駐する形での訪問介護員の派遣を受けていた。株式会社ｂは，平成
１２年４月１日に東京都知事から指定を受けた指定居宅サービス事業者で
ある。
亡ａが本件申請に添付したサービス提供証明書及び領収証は，有限会社
ｄ名義のものであるが，株式会社ｂと有限会社ｄとは，本店所在地及びＦ
ＡＸ番号が同一で役員も共通する同族会社であり，亡ａが株式会社ｂから
サービスを受けた際のサービス提供証明書及び領収証は，すべて有限会社
ｄの名義で発行されていた。このような取扱いは，両社間での経理上の処
理の問題にすぎず，亡ａ及び原告のあずかり知らぬところである。
(2)被告の主張
ア争点(1)（費用の額の算定可能性）について
２４時間常駐の同一の介護人による訪問介護の場合においても，居宅介
護サービス費は支給され得るが，その対象は，あくまでも法に基づく「指
定居宅サービス」に限られるのであるから，居宅介護サービス費の支給申
請の際には，その支給の対象が「指定居宅サービス」であるか，それ以，
外のサービスであるかが，明確に区分・特定されることが必要である。
ところが，本件申請においては，毎月の実績としてサービス提供証明書
が提出されているものの，これらには漠然と「身体介護及び生活支援全
般」などと書かれているのみであり，サービス内容や時間のわかるような
資料も添付されておらず，金額から見て指定居宅サービスとしての介護サ
ービスとそれ以外の介護サービスとが区分されたわけでもなく，これらか
らサービスの実績を把握することはできない内容となっていた。したがっ
て，仮に原告のいう「週間サービス計画表」を居宅サービス計画（法７条
１８項）に代わるものとしてみる余地があるとしても，これに基づき実際
にされた訪問介護の内容等の実績を示す資料，証拠が出されていない以上，
上記「週間サービス計画表」に基づいて，本件における「指定居宅サービ
スに要した費用の額」を算定することはできない。
なお，本件告示にいう「標準的な時間」とは，介護支援専門員が個々の
要介護被保険者の状況や家庭環境を考慮して居宅サービス計画上に設定し
た，当該要介護被保険者にとっての標準的な時間のことをいうから，居宅
サービス計画やこれに基づく訪問介護計画が作成されておらず，あるいは
その内容が不明確である場合には，そもそも本件告示を適用し得ず，また，
介護サービスが提供された後に，訪問介護計画に位置付けられた内容の指
定訪問介護を具体的に特定した上で，それに要する標準的な時間を見積も
って所定単位数を算定することは想定されていない。
イ争点(2)（介護サービス提供の主体）について
株式会社ｂと有限会社ｄとは，別の法人であり，本件申請に添付された
サービス提供証明書及び領収証の記載によれば，平成１６年４月から同年
１２月までの間に亡ａが受けた介護サービスの提供者は，有限会社ｄであ
るといわざるを得ない。
そして，有限会社ｄは，東京都知事から指定を受けた指定居宅サービス
事業者ではないから，亡ａが指定居宅サービス事業者から介護サービスを
受けたとはいえない。
第３当裁判所の判断
１本案前の争点について
法４１条１項本文は，居宅要介護被保険者が指定居宅サービス事業者から指
定居宅サービスを受けたときには，当該居宅要介護被保険者に対して居宅介護
サービス費が支給されるとしている。しかしながら，同条６項は，当該居宅要
介護被保険者が指定居宅介護支援を受けることにつきあらかじめ市町村に届け
出ている場合であって，当該指定居宅サービスが当該指定居宅介護支援の対象
となっている場合その他の厚生労働省令で定める場合においては，市町村は，
当該居宅要介護被保険者が当該指定居宅サービス事業者に支払うべき当該指定
居宅サービスに要した費用について，居宅介護サービス費として当該居宅要介
護被保険者に対し支給すべき額の限度において，当該居宅要介護被保険者に代
わり，当該指定居宅サービス事業者に支払うことができると定め，同条７項は，
同条６項の規定による支払があったときは，居宅要介護被保険者に対し居宅介
護サービス費の支給があったものとみなすと定めている。
そして，法は，法４１条６項が適用される場合には，当該指定居宅サービス
事業者が居宅介護サービス費の支給請求権を有することを前提に，同条９項に
おいて，市町村は，指定居宅サービス事業者から居宅介護サービス費の請求が
あったときは，本件告示及び法７４条２項に規定する指定居宅サービスの事業
の設備及び運営に関する基準（後記２(1)に摘示する運営基準省令）に照らし
て審査した上，支払うものとすると定め，また，法４１条１２項において，指
定居宅サービス事業者の居宅介護サービス費の請求に関して必要な事項は，厚
生労働省令で定めると定めている。
このように，法は，居宅要介護被保険者が指定居宅サービス事業者から指定
居宅サービスを受けたときには，当該居宅要介護被保険者が居宅介護サービス
費の支給を受ける権利を取得するとともに，当該権利の存在を前提として，当
該指定居宅サービスを提供した指定居宅サービス事業者にも，当該居宅介護サ
ービス費に係る固有の支給請求権が発生する場合がある旨を定めているのであ
り，このような法の定める居宅介護サービス費の支給を受ける権利の性質に鑑
みれば，当該権利は，その存続が第三者である指定居宅サービス事業者の利害
にも関係を有するものであり，居宅要介護被保険者の一身に専属する性質の権
利であるとはいえず，相続の対象となる（民法８９６条）と解するのが相当で
ある。なお，法２５条は，保険給付を受ける権利は，譲り渡し，担保に供し，
又は差し押さえることができないと定めているが，この規定は，相続人が相続
によって包括承継することを否定する趣旨ではないと解される。
したがって，本件においても，亡ａが居宅介護サービス費の支給を受ける権
利は，同人の死亡によっても消滅せず，その相続人である原告が承継したもの
であり，原告の請求が認容された場合に目黒区長が改めて行うこととなる居宅
介護サービス費の支給処分は，原告を名宛人として行うべきこととなるのであ
るから，原告は，本件処分の取消しを求める「法律上の利益（行政事件訴訟」
法９条１項）を有し，本件訴えの原告適格を有するものというべきである。
２本案の争点(1)（費用の額の算定可能性）について
(1)法４１条１項本文及び同条４項の定めによれば，保険給付としての居宅
介護サービス費の支給は，居宅要介護被保険者が指定居宅サービス事業者か
ら指定居宅サービスを受けた場合に，当該指定居宅サービスに本件告示を適
用して算定した費用の額と，現に当該指定居宅サービスに要した費用の額の
うち，いずれか低い方の額の１００分の９０に相当する額を支給するもので
あるから，指定訪問介護の提供があったとして居宅介護サービス費の支給を
請求する者は，当該指定訪問介護について，現に要した費用の額のほか，本
件告示別表の「訪問介護費」の項（前掲第２の１(2)ウ参照）の適用を可能
とする程度に，その具体的な内容（身体介護が中心であるか，生活支援が中
心であるか等）及び所要時間（訪問介護計画に位置付けられた内容の指定訪
問介護を行うのに要する標準的な時間）を証明する必要があるものというべ
きである。
この点，法７４条１項及び２項に基づく厚生労働省令である「指定居宅サ
ービス等の事業の人員，設備及び運営に関する基準（平成１１年厚生省令」
第３７号。ただし，平成１８年厚生労働省令第３３号による改正前のもの。
以下「運営基準省令」という）は，指定訪問介護の事業を行う者（以下。
「指定訪問介護事業者」という）は，当該事業を行う事業所（以下「指定。
訪問介護事業所」という）ごとに，常勤の訪問介護員等であって専ら指定。
訪問介護の職務に従事するもののうち事業の規模に応じて１人以上の者をサ
ービス提供責任者としなければならないこと（５条２項，１項，サービス）
提供責任者は，利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて，指定訪問
介護の目標，当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載し
た訪問介護計画を作成しなければならず（２４条１項，訪問介護計画を作）
成した際には，当該訪問介護計画を利用者に交付しなければならないこと
（同条４項，指定訪問介護の提供に当たっては，訪問介護計画に基づき，）
利用者が日常生活を営むのに必要な援助を行うものとすること（２３条１
号，指定訪問介護事業者は，指定訪問介護を提供した際には，当該指定訪）
問介護の提供日及び内容等の必要な事項を，利用者の居宅サービス計画を記
載した書面又はこれに準ずる書面に記載しなければならず（１９条１項，）
また，提供した具体的なサービスの内容等を記録するとともに（以下，この
記録を「サービス実施記録」という，利用者からの申出があった場合に。）
は，文書の交付その他適切な方法により，その情報を利用者に対して提供し
），なければならないこと（同条２項，指定訪問介護事業者は，訪問介護計画
サービス実施記録等を整備し，当該利用者に対する指定訪問介護の提供の完
結の日から２年間保存しなければならないこと（３９条２項，指定訪問介）
護事業者は，法４１条６項の規定により居宅介護サービス費が利用者に代わ
り指定居宅サービス事業者に支払われる場合の当該居宅介護サービス費に係
る指定居宅サービスに該当しない指定訪問介護に係る利用料の支払を受けた
場合は，提供した指定訪問介護の内容，費用の額その他必要と認められる事
項を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付しなければならない
こと（２１条，２条５号）をそれぞれ定めている。したがって，法４１条６
項の規定によらず，指定訪問介護の利用者である居宅要介護被保険者自らが
居宅介護サービス費の支給を請求する場合であっても，指定訪問介護事業者
からサービス提供証明書，訪問介護計画，サービス実施記録等の交付を受け
ることによって，請求に必要な当該指定訪問介護に現に要した費用の額，そ
の具体的な内容及び所要時間を証明することは，さして困難なことではない
ものと解される。
(2)これを本件についてみると，本件申請に係る申請書（乙３）には，有限
会社ｄ発行の「サービス提供証明書」と題する書面が添付されており（乙３
の５枚目以下，原告は，これが亡ａが株式会社ｂから受けた指定訪問介護）
について現に要した費用等を証明するサービス提供証明書であると主張する。
しかしながら，当該「サービス提供証明書」には，サービス内容として
「身体介護及び生活支援全般」等の抽象的な記載があるのみで，提供を受け
たとする指定訪問介護の具体的な内容については何ら記載されていない。
また，原告は，本件申請に先立って被告に提出した「週間サービス計画
表（乙５の６枚目以下添付の「参考資料１）が本件における訪問介護計」」
画に該当し，これによれば亡ａが提供を受けた指定訪問介護が明確に特定さ
れていると主張する。
しかしながら，当該「週間サービス計画表」は，原告の主張によれば，亡
ａの依頼した介護支援専門員が作成したものであるというのであるから，そ
もそも運営基準省令にいう指定訪問介護事業所のサービス提供責任者が作成
する訪問介護計画とは別物であるといわざるを得ず，仮に，当該「週間サー
ビス計画表」を，居宅介護支援事業者の作成する居宅サービス計画（法７条
１８項）を記載した書面又はこれに準ずる書面と解する余地があるとしても，
当該「週間サービス計画表」には，所要時間の区分とともに「起床介助，，」
「オムツ交換「清拭又は入浴介助」等の概括的なサービス内容の記載が」，
あるものの，これと同時に被告に提出された「介護時間表（乙５の９枚目」
」，以下添付の「参考資料３）の記載内容と一致せず齟齬を来しており，また
実際に提供されたサービスの提供日及び内容等運営基準省令１９条１項所定
の必要な事項は記載されていない。
さらに，証拠（甲１４の１ないし３，甲１５ないし１９の各１，２）によ
れば，亡ａは，本件で問題とされている訪問介護の前にも，株式会社ｂとの
間で，平成１４年２月２０日に，契約期間の始期を同年２月３日，訪問介護
を提供する事業所を「ｂｃ訪問介護事業所，提供する訪問介護の内容を日」
曜日から金曜日までの午前９時から午前１１時までの身体介護とする訪問介
護契約を締結し，株式会社ｂは，当該契約に基づいて亡ａに訪問介護を提供
したときは，本件告示の基準に従って費用の額を算定し，その１００分の９
０に相当する額（居宅介護サービス費）を保険者である被告に，その余の額
（利用者負担分）を利用者である亡ａにそれぞれ請求していたことが認めら
れるところ，原告の主張によれば，亡ａが株式会社ｂから受けていた訪問介
護の態様は，平成１６年３月以前と同年４月以降とで変わりがないというの
であるから，亡ａないし原告とすれば，本件申請に係る平成１６年４月から
同年１２月までの居宅介護サービス費の支給請求においても，株式会社ｂが
居宅介護サービス費を直接被告に請求していたときに用いていたと推認され
る訪問介護計画，サービス実施記録等の証明資料を，同社から交付を受けて
提出すれば足りるものと考えられるのに，そのような資料の提出がされたこ
とを窺わせる証拠はない。
以上のことからすると，本件においては，亡ａが現に提供を受けた指定訪
問介護の具体的な内容及び所要時間について，本件告示の適用が可能な程度
に証明がされているとは到底いえないのであって，居宅介護サービス費の額
の算定の基礎となる「指定居宅サービスに要した費用の額」を算定すること
はできないものといわざるを得ない（なお，被告は，本件告示にいう「標。
準的な時間」とは，介護支援専門員が居宅サービス計画上に設定した時間の
ことをいうと主張するが，居宅サービス計画の策定は指定訪問介護の提供に
必須のものではなく，また，居宅サービス計画上の設定時間が必ずしも客観
的に合理的な時間であるとは限らないから，本件告示にいう「標準的な時
間」とは，訪問介護計画に位置付けられた内容の指定訪問介護を行うのに要
する時間として社会通念上客観的に合理的な時間をいうと解するのが相当で
ある。しかしながら，そのような解釈を前提としても，当該「訪問介護計画
に位置付けられた内容の指定訪問介護」の具体的な内容が特定されない以上
は，これに要する客観的に合理的な時間を見積もることも不可能であるから，
結局，本件においては，本件告示を適用することはできないものといわざる
を得ない）。
３本件処分の適法性について
以上のとおり，本件申請に係る居宅介護サービス費の支給については，支給
額の算定の基礎となる「指定居宅サービスに要した費用の額」を算定すること
ができないから，争点(2)（介護サービス提供の主体）について判断するまで
もなく，本件申請が居宅介護サービス費の支給要件を満たしていないものであ
ることは明らかである。したがって，本件申請について居宅介護サービス費を
支給しないとした本件処分は，結論において正当であり，違法な処分というこ
とはできない。
第４結論
以上によれば，原告の請求は理由がないから棄却することとし，訴訟費用の
負担につき行政事件訴訟法７条，民事訴訟法６１条を適用して，主文のとおり
判決する。
東京地方裁判所民事第３部
定塚誠裁判長裁判官
古田孝夫裁判官
工藤哲郎裁判官

戻る