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主文
　　　原告の請求をいずれも棄却する。
　　　訴訟費用は原告の負担とする。
事実及び理由
第１　請求
１　被告が平成13年6月6日付けで原告に対してした，同月14日をもって原告の開設するα医院に係る保険医療機関の
指定を取り消す旨の処分を取り消す。
２　被告が平成13年6月6日付けで原告に対してした，同月14日をもって原告の保険医の登録を取り消す旨の処分を取
り消す。
第２　事案の概要
本件は，健康保険法の規定によりその開設する診療所について保険医療機関の指定を受けるとともに，保険医の登
録を受けていた原告が，被告から，原告が上記診療所をして診療報酬を不正に請求させたことなどを理由に，これらの
指定及び登録を取り消す旨の処分を受けたため，かかる不正請求の事実はないからこれらの処分は違法であるなどと主
張して，これらの処分の取消しを求めている事案である。
１　法令の定め等
(1)　健康保険法（平成13年法律第101号による改正前のもの。以下同じ。）等の定め
ア　保険医療機関の指定の取消し
保険医療機関が次のいずれかに該当する場合には，厚生労働大臣は，保険医療機関の指定を取り消すことが
できるものとされている（43条ノ12本文）。
ａ　当該保険医療機関において診療に従事する保険医が，同法43条ノ6第1項の規定に違反したとき（1号）。
ｂ　上記ａのほか，当該保険医療機関が，同法43条ノ4第1項の規定に違反したとき（2号）。
ｃ　療養の給付に関する費用の請求について不正があったとき（3号）。
ｄ　健康保険法以外の医療保険各法による療養の給付又は老人保健法による医療に関し，上記ａないしｃのい
ずれかに相当する事由があったとき（6号）。
イ　保険医の登録の取消し
保険医が次のいずれかに該当する場合には，厚生労働大臣は，保険医の登録を取り消すことができるものと
されている（43条ノ13本文）。
ａ　同法43条ノ6第1項の規定に違反したとき（1号）。
ｂ　健康保険法以外の医療保険各法又は老人保健法による診療に関し，上記ａに相当する事由があったとき（3
号）。
ウ　上記ア及びイで引用されている健康保険法の規定等
ａ　保険医療機関において診療に従事する保険医は，厚生労働省令で定めるところにより，健康保険の診療に
当たるべきものとされている（43条ノ6第1項）。
ｂ　保険医療機関は，当該保険医療機関において診療に従事する保険医をして，同法43条ノ6第1項の規定によ
る厚生労働省令で定めるところにより診療に当たらせるほか，厚生労働省令で定めるところにより療養の給付を担当す
べきものとされている（43条ノ4第1項）。
ｃ　厚生労働大臣は，健康保険法に規定するその権限の一部を政令をもって地方社会保険事務局長に委任する
ことができるものとされているところ（10条1項），健康保険法施行令（平成14年政令第43号による改正前のもの。以下
同じ。）1条1項13号の規定により，保険医療機関の指定の取消し及び保険医の登録の取消しに係る厚生労働大臣の各権
限は，地方社会保険事務局長に委任されている。
エ　保険医療機関及び保険医療養担当規則（以下「療担規則」という。）の定め
健康保険法43条ノ4第1項及び43条ノ6第1項の規定に基づいて定められた療担規則では，次のとおり規定され
ている。
ａ(ａ)　保険医療機関は，その担当する療養の給付に関し，療養の給付に関する費用の請求に係る手続を適正
に行わなければならないものとされている（2条の3）。
(ｂ)　保険医療機関は，その担当する療養の給付に関し，健康保険事業の健全な運営を損なうことのないよ
う努めなければならないものとされている（2条の4）。
ｂ(ａ)　保険医は，診療に当たっては，健康保険事業の健全な運営を損なう行為を行うことのないよう努めな
ければならないものとされている（19条の2）。
(ｂ)　保険医は，その行った診療に関する情報の提供等について，保険医療機関が行う療養の給付に関する
費用の請求が適正なものとなるよう努めなければならないものとされている（23条の2）。
(2)　老人保健法（平成13年法律第153号による改正前のもの。以下同じ。）等の定め
ア　老人保健法の定め
保険医療機関及び保険医は，同法30条1項の医療の取扱い及び担当に関する基準に従い，医療を取り扱い，又
は担当しなければならないものとされている（26条）。
そして，同法30条1項の規定によると，医療の取扱い及び担当に関する基準並びに医療に要する費用の額の算
定に関する基準については，厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会の意見を聴いて定めるものとされている。
イ　老人保健法の規定による医療並びに入院時食事療養費及び特定療養費に係る療養の取扱い及び担当に関する
基準（以下「老人療担基準」という。）の定め
ａ(ａ)　保険医療機関は，その担当する医療に関し，医療に要する費用の請求に係る手続を適正に行わなけれ
ばならないものとされている（2条の3）。
(ｂ)　保険医療機関は，その担当する医療に関し，老人保健事業の健全な運営を損なうことのないよう努め
なければならないものとされている（2条の4）。
ｂ(ａ)　保険医は，診療に当たっては，老人保健事業の健全な運営を損なう行為を行うことのないよう努めな
ければならないものとされている（19条の2）。
(ｂ)　保険医は，その行った診療に関する情報の提供等について，保険医療機関が行う医療に要する費用の
請求が適正なものとなるよう努めなければならないものとされている（23条の2）。
(3)　「保険医療機関等及び保険医等の指導及び監査について」（平成12年5月31日保発第105号都道府県知事及び地
方社会保険事務局長あて厚生省保険局長通知による改正後の平成7年12月22日保発第117号各都道府県知事あて厚生省保
険局長通知）の別添２の「監査要綱」（以下「監査要綱」という。）の定め（乙6，7）
監査要綱は，地方社会保険事務局長等が診療報酬の請求等について行う監査に関する基本的事項を定めたもの
であるが（第1），監査後の行政上の措置について，上記(1)の保険医療機関の指定の取消し，保険医の登録の取消し並
びに保険医療機関及び保険医に対する戒告及び注意を挙げ，不正又は不当の内容によってそのいずれにするかを決すべ
きものとして，その基準を定めている（第6の1）。
そして，上記各取消処分について，地方社会保険事務局長は，保険医療機関又は保険医が次のいずれか1つに該
当するときは，当該地方社会保険事務局に置かれる地方社会保険医療協議会に諮問して，保険医療機関の指定の取消処
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分又は保険医の登録の取消処分を行うものとしている（第6の1(1)）。
「①故意に不正又は不当な診療を行ったもの。
②　故意に不正又は不当な診療報酬の請求を行ったもの。
③重大な過失により，不正又は不当な診療をしばしば行ったもの。
④　重大な過失により，不正又は不当な診療報酬の請求をしばしば行ったもの。」
２　前提となる事実（(2)の事実以外の事実については，いずれも当事者間に争いがない。）
(1)　原告は，平成6年4月20日にα医院（東京都品川区β21番1号所在）を開設した者であり，同医院は，同年6月1
日付けで保険医療機関に指定された。
また，原告は，昭和50年9月1日付けで保険医として登録された。
(2)　被告は，α医院に関し，平成11年12月以降，国民健康保険等の被保険者らから，受診した事実がないのに受診
したとして医療費通知を受けた旨の申立てが相次いだため，α医院に対し，診療報酬の不正請求の疑いを抱いた。
そこで，被告は，東京都福祉局と共に，α医院により診療報酬請求の対象とされている健康保険又は国民健康
保険の被保険者らから事情を聴取し，α医院における受診の有無，その時期，内容などについて確認したうえ，α医院
による診療報酬請求の内容と照合し，その結果，α医院に対する診療報酬の不正請求の疑いを強めた。
そして，α医院が平成11年10月26日にも診療報酬の不正請求の疑いで事故調査，個別指導を受けていたことか
ら，被告は，α医院及び原告について，監査を実施することとした。（乙8，15ないし41）
(3)被告は，平成13年3月29日，東京都庁において，α医院及び原告に対する監査を行った（以下「本件監査」と
いう。）。
　　　その結果，被告は，別紙1記載の患者18名中，Ｐ１，Ｐ２，Ｐ３，Ｐ４及びＰ５の5名（以下「Ｐ１ら5名」とい
う。）について，原告がα医院において，診療の事実がないのに診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，α医院が当該
診療録に基づき，診療報酬を不正に請求した事実を認定するとともに，その余の13名についても，原告が診療録に前同
様虚偽の記載をし又は必要事項の記載を怠り，α医院が当該診療録に基づき，診療報酬を不正又は不当に請求した事実
を認定した。
そこで，被告は，α医院及び原告のそれぞれについて，健康保険法，療担規則，老人保健法，老人療担基準の
違反があるものと認めた。さらに，被告は，α医院について，監査要綱第6の1(1)の規定する保険医療機関の指定の取消
処分の基準である「④　重大な過失により，不正又は不当な診療報酬の請求をしばしば行ったもの。」に該当するもの
と認め，また，原告について，同じく保険医の登録の取消処分の基準である「③　重大な過失により，不正又は不当な
診療をしばしば行ったもの。」に該当するものと認めた。
そのために，被告は，原告に対し，原告開設に係るα医院の保険医療機関の指定を取り消す旨の処分及び原告
の保険医の登録を取り消す旨の処分を行うこととした。
(4)　被告は，行政手続法13条1項の規定に基づき，原告の意見陳述のための聴聞手続を執ることとし，平成13年4月
20日付けで，原告に対し，予定される不利益処分の内容，根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因となる事実など
を記載した聴聞通知書を送付した。
そして，当該聴聞手続は，同年5月7日，東京社会保険事務局会議室において，東京社会保険事務局総務部企画
課長の主宰により，原告及び被告所部職員らが出席して行われた（以下「本件聴聞」という。）。
(5)　被告は，平成13年5月21日付けで，健康保険法43条ノ14第2項の規定に基づき，原告開設に係るα医院の保険医
療機関の指定を取り消す旨の処分及び原告の保険医の登録を取り消す旨の処分を行うことについて，東京地方社会保険
医療協議会に諮問したところ，同協議会は，同月28日付けで，被告に対し，上記各処分を行うことについて適当と認め
る旨の答申をした。
(6)　被告は，平成13年6月6日付けで，原告に対し，健康保険法43条ノ12第1号ないし第3号及び第6号所定の事由が
あるとして，同月14日をもってα医院に係る保険医療機関の指定を取り消す旨の処分（以下「本件指定取消処分」とい
う。）をするとともに，同法43条ノ13第1号及び第3号所定の事由があるとして，同月14日をもって保険医の登録を取り
消す旨の処分（以下「本件登録取消処分」といい，本件指定取消処分と併せて「本件各取消処分」という。）をした。
なお，本件各取消処分は，いずれも書面で行われたが，理由の提示について，本件指定取消処分に係る書面に
は，「健康保険法第43条ノ12第1号，第2号，第3号及び第6号の規定に基づき，平成13年6月14日をもって保険医療機関の
指定を取り消す。」と，本件登録取消処分に係る書面には，「健康保険法第43条ノ13第1号及び第3号の規定に基づき，
平成13年6月14日をもって保険医の登録を取り消す。」と，それぞれ記載されている。
３　当事者の主張
（被告の主張）
(1)　本件各取消処分の経緯
ア　本件監査実施の経緯
ａ　被告は，健康保険法43条ノ7，43条ノ10，10条1項及び同法施行令1条1項14号の規定に基づき，保険医療機
関及び保険医に対し，適正な指導又は監査を行う職務を担うものであるが，原告が開設し，保険医を務める保険医療機
関α医院に関し，平成11年12月以降，国民健康保険等の被保険者らから，受診の事実がないのに診療報酬請求がされて
いる旨の申立てが相次いだため，α医院に対し，診療報酬不正請求の疑いを抱いた。
ｂそこで，被告は，東京都福祉局と共に，健康保険法9条ノ2第2項，10条及び同法施行令1条1項7号等の規定
に基づき，α医院により診療報酬請求の対象とされている国民健康保険等の被保険者らから事情を聴取し，α医院にお
ける受診の有無，その時期，内容等について確認した上，α医院による診療報酬請求の内容と照合し，その結果，α医
院に対する診療報酬不正請求の疑いを強めた。
ｃ以上の経緯から，被告は，α医院及び原告について，監査を実施することとした。
イ　本件監査実施の状況
ａ被告所部職員らは，平成13年3月29日，東京都庁において，東京都福祉局の職員らと共に，α医院及び原告
に対する本件監査を行った。
ｂ　被告所部職員ら及び東京都福祉局の職員ら（以下，併せて「被告側」という。）は，原告からα医院の経
営状況等について事情聴取したほか，原告に対し，別紙1記載の患者ら18名の氏名を具体的に挙げ，各人ごとに，受診の
事実がないのに診療報酬請求がされている旨の申立てがなされていることなどを告げたうえ，診療の有無，その時期，
内容等を問い質した。
これに対し，原告は，別紙1記載の患者ら18名中，一部の者については診療報酬不正請求の事実を認めた
が，その余の者については，診療した旨主張し，あるいは記憶が不鮮明のため診療したか否か判然としないとして，こ
れを認めなかった。
しかし，原告が診療報酬不正請求の事実を否定した患者らについても，原告は，診療録を提示しなかった
り，提示するも記載がなく，あるいは記載内容が診療報酬請求内容と齟齬するなどし，結局，診療報酬請求が適正であ
ることを明らかにするには至らなかった。
ｃ　なお，原告は，被告の担当者が原告に印鑑の交付を執拗に要求し，内容の確認をさせないまま，監査調書
（乙1）に原告の印鑑を押捺した旨主張する。しかし，監査調書の原告の押印は，被告側が原告からその印鑑を借用して
押捺したものであるうえ，契印として押捺されたものにすぎないから，原告の主張が失当であることは明らかである。
ページ(2)
さらに，原告は，「申出書」と題する書面2通（甲41，42）について，被告側から監査への出席及び監査終
了確認の文書であると言われ，その旨誤信して署名押印したものである旨主張する。しかし，これらの書面はいずれも
既払いの診療報酬の返還手続に関するものにすぎず，本件各取消処分の証拠資料ではないから，原告の主張はこの点で
既に失当である。この点をおくとしても，原告は，これらの書面を作成する際，併せて「診療報酬の不正請求について
の返還方法の確認事項」と題する書面（乙74）をも作成しており，これら3通の書面がいずれも既払いの診療報酬の返還
手続に関するものであることは，その文面から明らかである。かかる3通もの書面をいずれも監査への出席及び監査終了
確認の文書と誤信することなどおよそあり得ず，原告の主張は明らかに虚偽である。
ウ　本件各取消処分をする方針を決めた経緯
ａ　上記ア及びイの経緯から，α医院については，別紙1記載の患者ら18名に関し，診療の事実がないのに，前
後600回にわたって診療報酬を不正に請求した事実が認められ，さらに，うちＰ６，Ｐ１及びＰ７に関しては，α医院の
保険医である原告が，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院を
して診療報酬を不正に請求させた事実が認められた。
かかる事実は，健康保険法43条ノ12第1号ないし第3号及び第6号，療担規則2条の3及び2条の4並びに老人療
担基準2条の3及び2条の4に当たると判断された。
さらに，かかる事実は，監査要綱第6の1(1)所定の保険医療機関の指定の取消処分の基準である「④　重大
な過失により，不正又は不当な診療報酬の請求をしばしば行ったもの。」に該当すると判断された。
ｂ　また，原告については，別紙1記載のＰ６，Ｐ１及びＰ７に関し，診療の事実がないのに，診療録に診療し
た旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められた。
かかる事実は，健康保険法43条ノ13第1号及び第3号，療担規則19条の2及び23条の2並びに老人療担基準19
条の2及び23条の2に当たると判断された。
さらに，かかる事実は，監査要綱第6の1(1)所定の保険医の登録の取消処分の基準である「③　重大な過失
により，不正又は不当な診療をしばしば行ったもの。」に該当すると判断された。
ｃ　そこで，被告は，原告に対し，健康保険法43条ノ12本文の規定に基づき本件指定取消処分をするととも
に，同法43条ノ13本文の規定に基づき本件登録取消処分をする方針を決めた。
エ本件聴聞の状況
ａ　被告は，行政手続法13条1項の規定に基づき，原告の意見陳述のための聴聞をすることとし，平成13年4月
20日付けで，原告に対し，予定される不利益処分の内容，根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因となる事実等を
記載した聴聞通知書を送付した。
ｂ本件聴聞は，平成13年5月7日午後1時30分から，東京社会保険事務局会議室において，東京社会保険事務局
総務部企画課長主宰，原告及び被告所部職員ら出席のもとで行われたが，原告は，本件聴聞の開始に先立ち，同日午後1
時前ころ，東京社会保険事務局保険部保険医療課の窓口を訪れ，行政手続法18条1項の規定に基づき，応対した同課職員
Ｐ８及びＰ９（以下「Ｐ８ら」という。）に対し，予定される不利益処分の原因となる事実を証する資料の閲覧を申請
した。
そこで，Ｐ８らは，その場で，原告に対し，監査調書1通（乙1），開設者・管理聴取書1通（乙2）及びＰ
６を除く別紙1記載の患者ら17名に関する患者実態調査票計17通（乙24，26ないし41）の各書類を閲覧させた。
なお，原告は，その際にＰ８らが監査調書（乙1）及び「申出書」と題する書面2通（甲41，42）等を閲覧
させなかったとし，このことは行政手続法18条1項に違反する旨主張する。しかし，Ｐ８らが監査調書（乙1）及び患者
実態調査票（乙24，26ないし41）を閲覧させたことは上記のとおりであり，また，「申出書」と題する書面2通（甲41，
42）は，上記イｃのとおり，いずれも既払の診療報酬の返還手続に関するものにすぎず，本件各取消処分の証拠資料で
はないから，同項に基づく閲覧の対象とはならないものである。したがって，原告の主張は失当というほかない。
ｃ　本件聴聞においては，まず，被告所部職員らが，原告に対し，口頭で，予定される不利益処分の内容のほ
か，根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因となる事実を告げ，次いで，原告が，陳述書のほか，別紙1記載のＰ１
０に関するMBC総合報告書（甲7）及び同じくＰ７に関するレントゲン写真（甲8）を提出し，これらに基づき口頭で意見
を陳述するとともに，被告所部職員らに質問し，反論した。
しかし，別紙1記載のＰ１０については，α医院で受診したのは本人ではなくその娘であるから，上記MBC
総合報告書もＰ１０のものではなくその娘に関するものであり，また，別紙1記載のＰ７についても，上記レントゲン写
真は平成11年7月24日付け撮影のものであったが，被告が診療報酬不正請求の事実を認定した期間は平成12年3月以降で
あり，したがって，被告の事実認定に疑義は生じなかった。
被告所部職員らがその旨を原告に告げ，これに対する原告からの更なる反論，反証は何らなされることな
く，本件聴聞は終了した。
なお，原告は，本件聴聞の際，被告所部職員らに不当な言動があった旨主張するが，そのような言動はな
い。
ｄ　原告は，被告提出の聴聞報告書（乙11）について，被告所部職員が正規の聴聞報告書を改ざんして作成し
たものである旨主張する。
しかしながら，被告提出の聴聞報告書（乙11）は，正規の聴聞報告書そのものであって，被告所部職員が
正規のものを改ざんして作成したものではない。これに対し，原告提出の「聴聞報告書」と題する文書は，正規の聴聞
報告書を基に，その1枚目のみを差し替えて作成されたものであって，正規のものではない。
同様に，被告提出の聴聞調書（乙10）は，正規の聴聞調書そのものであるのに対し，原告提出の「聴聞調
書」と題する文書（甲11）は，正規の聴聞調書を基に，その1枚目のみを差し替えて作成されたものであって，正規のも
のではない。
オ東京地方社会保険医療協議会の答申を経て本件各取消処分をした状況
ａ　被告は，以上を踏まえ，平成13年5月21日付けで，健康保険法43条ノ14第2項の規定に基づき，本件各取消
処分を行うことについて，東京地方社会保険医療協議会に諮問した。
そこで，原告は，同月25日，被告に対し，地域住民らの署名した嘆願書（甲33）を提出し，さらに，同月
28日，被告に対し，原告作成の「陳述書第2部」と題する書面（甲70）を提出したが，これらはいずれも，その内容にか
んがみて，本件各取消処分をするとの方針を妨げるものではなかった。
ｂ　東京地方社会保険医療協議会は，同月28日に開催され，被告は，その際，上記嘆願書（甲33）に署名した
地域住民らの意思を尊重し，同協議会に対し，地域住民ら107名の署名のある嘆願書が提出されている旨報告した。
しかし，同協議会は，同日付けで，被告に対し，本件各取消処分をすることについて適当と認める旨の答
申をした。
ｃ　被告は，これを受けて，いずれも平成13年6月6日付けで，原告に対し，本件各取消処分を行った。
(2)　別紙1記載の患者ら18名に関し，診療報酬の不正請求等の事実が認められること
ア別紙1記載の各患者ごとの検討
ａ　Ｐ１１について（別紙2－1）
Ｐ１１に関しては，別紙2－1のとおり，平成11年7月から平成12年8月までの間，計7回にわたり，毎回投薬
するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
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しかし，Ｐ１１は，「平成11年及び平成12年には，α医院には全く行ったことがない。この間，γ医院と
δ医院で受診しており，その他にも他地区の医院では受診しているが，品川区内の医院では，γ医院とδ医院以外に行
っていない。」旨陳述している（乙24）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計7回に
もわたって毎回投薬を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１１を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｂ　Ｐ６について（別紙2－2）
(ａ)　Ｐ６に関しては，別紙2－2のとおり，平成11年11月から平成12年4月までの間，計6回にわたり，毎回
投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ６は，平成11年9月13日に死亡している（乙25）から，上記期間に原告がＰ６を診療したこと
はあり得ない。
この点，原告は，死去後も（その死を知らずに）採尿試験管と薬を送付した可能性があるが，このこと
は，意図的な診療報酬の不正請求とは，全く別次元の問題である旨主張する。しかし，上記診療報酬請求の内容は，既
に死亡しているＰ６に対し，計6回にわたって毎回投薬及び検査をし，うち5回は更に注射もして診療したというもので
あって，原告の主張は何ら合理的説明になっておらず，失当である。
したがって，上記診療報酬請求は，診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
(ｂ)　本件監査の際に原告からＰ６の診療録の提示がなかったため，被告はその記載内容を確認できなかっ
たが，その際，原告は，Ｐ６に関する診療報酬請求書について，原告又はその従業員がＰ６に関する診療録に基づき記
載した旨申し立てた。このことから，Ｐ６に関する診療録には，同人に関する診療報酬請求書の記載に対応する記載が
あるものと認められた。
他方，Ｐ６に関しては，原告は，上記(ａ)のとおり，診療の事実がないのに，平成11年11月から平成12
年4月までの間，計6回にわたって診療報酬を不正に請求したものである。
したがって，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基
づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められる。
ｃ　Ｐ１０について（別紙2－3，4）
Ｐ１０に関しては，別紙2－3及び4のとおり，平成10年2月から平成12年12月までの間，計35回にわたり，
毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１０は，「α医院については，娘が友人宅に遊びに行ったとき，具合が悪くなって受診したこ
とがあるが，自分はこれまで1回も受診していない。」旨陳述している（乙26）。同人について，仮に上記診療報酬請求
の内容どおり，α医院において計35回にもわたって毎回投薬を受けるなどした事実があれば，同人がかかる陳述をする
ことはあり得ない。
この点，原告は，対象者をＰ１０とする平成10年2月27日付けのMBC総合報告書（甲7）の存在を指摘し，診
療の実態があったことは明らかである旨主張するが，上記MBC総合報告書がＰ１０本人ではなくその娘を対象とするもの
であることは，Ｐ１０の上記陳述から明らかであるから，原告の指摘は何ら意味をなさないものである。
また，原告は，上記診療報酬請求につき，Ｐ１０本人とその娘を取り違えたにすぎない旨主張するようで
あるが，同請求の内容は，計35回にわたって毎回投薬し，さらに，うち32回は検査，うち30回は注射もして診療したと
いうものであって，原告の主張は何ら合理的説明になっておらず，明らかに失当である。
したがって，上記診療報酬請求は，診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｄ　Ｐ１２について（別紙2－5，6）
Ｐ１２に関しては，別紙2－5及び6のとおり，平成7年2月から平成12年12月までの間，計39回にわたり，毎
回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１２は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，α医院では受診していないため調査願いたい
旨申し立てた（乙22）ほか，α医院では受診しておらず，α医院の診療報酬請求は明らかに不正である旨をも申し立て
（乙23），被告及び東京都福祉局による調査においては，「α医院については，平成7年1月3日に扁桃腺治療のために受
診したが，以後全く受診していない。」旨陳述している（乙27）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どお
り，α医院において計39回にもわたって毎回投薬を受けるなどして受診した事実があれば，同人がかかる申立てや陳述
をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１２を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｅ　Ｐ１３について（別紙2－7）
Ｐ１３に関しては，別紙2－7のとおり，平成8年4月から平成9年3月までの間，計9回にわたり，毎回投薬し
て診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１３は，「α医院については，弟のＰ１２が受診した平成7年1月3日の2，3日後，風邪の治療の
ために自分も受診したが，以後全く受診していない。」旨陳述している（乙28）。同人について，仮に上記診療報酬請
求の内容どおり，α医院において計9回にもわたって毎回投薬を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあ
り得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１３を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｆ　Ｐ１４について（別紙2－8，9）
Ｐ１４に関しては，別紙2－8及び9のとおり，平成8年4月から平成12年12月までの間，計55回にわたり，毎
回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１４は，「α医院については，開設から1年ほど経った平成7年4月ころに3回ほど受診したが，
以後全く受診していない。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていたが，受診していないため，疑問に思って
区に連絡した。」旨陳述している（乙29）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計55
回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１４を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｇ　Ｐ３について（別紙2－10，11）
Ｐ３に関しては，別紙2－10及び11のとおり，平成8年6月から平成12年12月までの間，計50回にわたり，毎
回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ３は，品川区に対し，α医院では受診していないため調査願いたい旨申し立て（乙15），被告
及び東京都福祉局による調査においては，「α医院については，開設から平成7年4月ころまでの1年間に，風邪の治療の
ために数回受診したが，診療日が少なく，診療時間も短く，必要なときに受診できないため，以後全く受診していな
い。」旨陳述している（乙30）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計50回にもわた
って毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ３を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療報
ページ(4)
酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
なお，Ｐ３の診療録には，平成7年3月から平成13年1月までの間，診療した旨の記載がないが（乙43の別紙
2－7），原告は，この点につき，その部分を別綴りにしていたところ盗難に遭って紛失したためである旨主張する。し
かし，原告がＰ３の診療録を盗難に遭って紛失したこと自体は被告も積極的に争うものではないが，上記診療報酬請求
は診療の事実に基づかない不正請求であるとの被告の判断は，Ｐ３の申立てや陳述を根拠とするものであって，同人の
診療録に診療した旨の記載がないことを根拠とするものではない。したがって，かかる記載のない原因がいかなるもの
であるかは，結論を何ら左右するものではなく，原告の主張は失当というほかない。
ｈ　Ｐ４について（別紙2－12，13）
Ｐ４に関しては，別紙2－12及び13のとおり，平成8年5月から平成12年12月までの間，計51回にわたり，毎
回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ４については，夫のＰ３が，品川区に対し，α医院では受診していないため調査願いたい旨申
し立てた（乙15）ほか，本人が，被告及び東京都福祉局による調査において，「α医院については，開設から1年ほど経
った平成7年4月ころに2回ほど風邪の治療のため受診したが，以後全く受診していない。」旨陳述している（乙31）。同
人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計51回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受け
た事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ４を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療報
酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｉ　Ｐ５について（別紙2－14，15）
Ｐ５に関しては，別紙2－14及び15のとおり，平成8年4月から平成12年12月までの間，計44回にわたり，毎
回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ５については，父親のＰ３が，品川区に対し，α医院では受診していないため調査願いたい旨
申し立てた（乙15）ほか，本人が，被告及び東京都福祉局による調査において，「α医院については，開設から1年ほど
経った平成7年4月ころに3回ほど風邪の治療のため受診したが，以後全く受診していない。」旨陳述している（乙32）。
同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計44回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受
けた事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得ない。
また，原告は，対象者をＰ５とする平成7年11月14日付けのMBC総合報告書（甲90）の存在を主張するが，
これは同人が平成7年11月14日に検査を受けたことをうかがわせるものにすぎず，その他，上記期間に原告がＰ５を診療
したことを示す客観的証拠は皆無である。したがって，上記診療報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であるこ
とは明らかである。
ｊ　Ｐ１５について（別紙2－16，17）
Ｐ１５に関しては，別紙2－16及び17のとおり，平成8年11月から平成12年12月までの間，計48回にわた
り，毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１５は，品川区に対し，α医院では受診していないため調査願いたい旨申し立て（乙17），被
告及び東京都福祉局による調査においては，「α医院については，平成8年6月から同年夏にかけて3回受診したが，以後
全く受診していない。」旨陳述している（乙33）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院におい
て計48回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得
ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１５を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｋ　Ｐ１６について（別紙2－18，19）
Ｐ１６に関しては，別紙2－18及び19のとおり，平成8年4月から平成12年12月までの間，計54回にわたり，
毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１６は，「α医院については，開設された平成6年4月ころに受診したが，以後全く受診してい
ない。」，「医療費通知が来て不審に思い，区役所に電話した。」旨陳述している（乙34）。同人について，仮に上記
診療報酬請求の内容どおり，α医院において計54回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人
がかかる陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１６を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｌ　Ｐ１７について（別紙2－20，21）
Ｐ１７に関しては，別紙2－20及び21のとおり，平成8年4月から平成12年12月までの間，計52回にわたり，
毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１７は，「α医院については，開設から1年ほど経った平成7年冬に1回受診したが，以後全く受
診していない。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていたが，受診していないため，疑問に思って区に連絡し
た。」旨陳述している（乙35）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計52回にもわた
って毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１７を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｍ　Ｐ１８について（別紙2－22）
Ｐ１８に関しては，別紙2－22のとおり，平成8年4月から平成12年12月までの間，計23回にわたり，毎回投
薬して診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１８は，「α医院については，健康診断を受けたことはあるが，診療を受けたことは一度もな
い。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていたが，α医院がどこにあるかも分からない。」旨陳述している（
乙36）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計23回にもわたって毎回投薬を受けた事
実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１８を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｎ　Ｐ１９について（別紙2－23，24）
Ｐ１９に関しては，別紙2－23及び24のとおり，平成8年5月から平成12年12月までの間，計47回にわたり，
毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ１９は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，α医院では受診していないため調査願いたい
旨申し立てた（乙16）ほか，α医院では受診しておらず，α医院の診療報酬請求は明らかに不正である旨をも申し立て
（乙19），被告及び東京都福祉局による調査においては，「α医院については，平成7年に1回受診したが，以後全く受
診していない。」旨陳述している（乙37）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において計47
回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得ない。
加えて，上記期間に原告がＰ１９を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ページ(5)
ｏ　Ｐ２０について（別紙2－25，26）
Ｐ２０に関しては，別紙2－25及び26のとおり，平成7年6月から平成12年12月までの間，計57回にわたり，
毎回投薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ２０の診療録には，平成7年1月に3回，同年2月に2回診療した旨の記載はあるが，同年3月から
平成12年12月までの間，診療した旨の記載は全くない（乙43の別紙2－15－1・2）。
そして，Ｐ２０は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，α医院では受診していないため調査願いたい
旨申し立てた（乙16）ほか，α医院では受診しておらず，α医院の診療報酬請求は明らかに不正である旨をも申し立て
（乙20），被告及び東京都福祉局による調査においては，「α医院については，平成7年に2回ほど受診したが，以後全
く受診していない。」旨陳述している（乙38）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において
計57回にもわたって毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる申立てや陳述をすることはあり得な
い。
加えて，上記期間に原告がＰ２０を診療したことを示す客観的証拠は皆無であり，したがって，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
ｐ　Ｐ２について（別紙2－27）
Ｐ２に関しては，別紙2－27のとおり，平成11年4月から同年7月までの間，計3回にわたり，毎回投薬して
診療したとして，診療報酬請求がされている。
しかし，Ｐ２の診療録には，平成7年2月に2回，平成8年2月に1回診療した旨の記載はあるが，同年3月から
平成13年1月までの間，診療した旨の記載は全くない（乙43の別紙2－16）。
そして，Ｐ２は，「α医院については，手のかぶれのために一度受診したが，平成11年及び平成12年に
は，全く行ったことがない。」旨陳述している（乙39）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院
において平成11年中に計3回にもわたって毎回投薬を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
また，原告は，対象者をＰ２とするMBC総合報告書（甲25ないし28）の存在を主張するが，これは同人が平
成8年11月22日，同月29日，平成10年3月27日及び同年4月1日に検査を受けたことをうかがわせるものにすぎず，その
他，上記期間に原告がＰ２を診療したことを示す客観的証拠は皆無である。したがって，上記診療報酬請求が診療の事
実に基づかない不正請求であることは明らかである。
なお，Ｐ２の診療録に，平成8年3月から平成13年1月までの間，診療した旨の記載がないこと（乙43の別紙
2－16）について，原告は，その部分を別綴りにしていたところ盗難に遭って紛失したためである旨主張する。しかし，
上記ｇのＰ３の診療録の場合と同様，Ｐ２の診療録についても，上記記載のない原因がいかなるものであるかは，結論
を何ら左右するものではないのであって，原告の主張は失当というほかない。
ｑ　Ｐ１について（別紙2－28）
(ａ)　Ｐ１に関しては，別紙2－28のとおり，平成12年3月から同年12月までの間，計10回にわたり，毎回投
薬及び検査をして診療したとして，診療報酬請求がされている。
ところで，本件監査の際に原告から提示されたＰ１の診療録の記載内容は，別紙3－1のとおりである。
しかしながら，Ｐ１は，「α医院については，平成12年2月に風邪の治療のために受診し，その際に血液
検査及び心電図検査を受け，2週間分の薬をもらい，その2週間後に再度受診し，再度2週間分の薬をもらった。それ以後
は全く受診していない。」旨陳述している（乙40）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院にお
いて平成12年3月以降も計10回にわたって毎回投薬や検査等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすること
はあり得ない。
これに対し，原告はＰ１に関する平成12年2月22日付け心電図（甲20）及び同日付けMBC総合報告書（甲
21）の存在を主張するが，これらはいずれも同人が平成12年2月22日に生化学検査及び心電図検査を受けたことをうかが
わせるにすぎない。また，原告は，患者名を「Ｐ１」とする同年4月7日付けの薬袋（甲22）の存在も主張するが，他
方，原告は，診療終了後，必ず自ら口頭で患者に説明しながら薬剤を薬袋に入れて渡すようにしてきたとか（原告準備
書面(4)の57頁），Ｐ１については，本人からたびたび，仕事がありなかなか受診できないので，後でもらいに行くから
薬を調合しておいてほしいとの電話があったため，一つの薬袋（甲22）が残っていたのである旨主張していることから
すれば，上記薬袋がＰ１に交付されずにα医院に残存している事実は，同人が平成12年4月7日に投薬を受けたことでは
なく，逆にこれを受けていないことを示すものである。
結局，原告が指摘する上記心電図，MBC総合報告書及び薬袋は，上記期間に原告がＰ１を診療したことを
示すものではなく，その他，このことを示す客観的証拠は皆無であるから，上記診療報酬請求が診療の事実に基づかな
い不正請求であることは明らかである。
(ｂ)　上記(ａ)のとおり，本件監査の際に原告からＰ１の診療録の提示があったが，その記載内容は，別紙3
－1のとおりである。
他方，Ｐ１に関しては，原告は，上記(ａ)のとおり，診療の事実がないのに，平成12年3月から同年12月
までの間，計10回にわたって診療報酬を不正に請求したものである。
したがって，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基
づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められる。
ｒ　Ｐ７について（別紙2－29）
(ａ)　Ｐ７に関しては，別紙2－29のとおり，平成12年3月から同年12月までの間，計10回にわたり，毎回投
薬するなどして診療したとして，診療報酬請求がされている。
ところで，本件監査の際に原告から提示されたＰ７の診療録の記載内容は，別紙3－2のとおりである。
しかしながら，Ｐ７は，「α医院については，平成12年2月5日と同月12日の2回受診し，その際，血液検
査，尿検査及び便検査を受け，風邪薬3種類1週間分等の薬をもらった。それ以後は全く受診していない。」旨陳述して
いる（乙41）。同人について，仮に上記診療報酬請求の内容どおり，α医院において平成12年3月以降も計10回にわたっ
て毎回投薬や注射等の診療を受けた事実があれば，同人がかかる陳述をすることはあり得ない。
これに対し，原告は，対象者をＰ７とする平成11年7月24日付けのレントゲン写真（甲8）及び同日付け
のＸ線検査診療情報提供書（甲65）の存在を主張するが，これらは同人が平成11年7月24日に受診したことをうかがわせ
るにすぎない。
すなわち，原告が指摘する上記レントゲン写真，Ｘ線検査診療情報提供書及びMBC総合報告書は，上記期
間に原告がＰ７を診療したことを示すものではなく，その他，このことを示す客観的証拠は皆無であるから，上記診療
報酬請求が診療の事実に基づかない不正請求であることは明らかである。
(ｂ)　上記(ａ)のとおり，本件監査の際に原告からＰ７の診療録の提示があったが，その記載内容は，別紙3
－2のとおりである。
他方，Ｐ７に関しては，原告は，上記(ａ)のとおり，診療の事実がないのに，平成12年3月から同年12月
までの間，計10回にわたって，診療報酬を不正に請求したものである。
したがって，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基
づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められる。
イ原告提出に係る陳述書の検討
ページ(6)
原告は，別紙1記載の患者ら18名中，Ｐ１８，Ｐ１，Ｐ１４，Ｐ１７，Ｐ１５，Ｐ２及びＰ１６の7名につい
て，同人らの各陳述書（甲75ないし80）を根拠に，同人らに関し診療の事実がない旨の被告の認定は誤りであると主張
するようである。
しかし，上記各陳述書の内容はいずれも，陳述書作成時において，受診時期については記憶が不鮮明である
というにすぎず，被告が本件各取消処分の資料としたＰ１８ら7名の従前の陳述内容（Ｐ１８につき乙36，Ｐ１につき乙
40，Ｐ１４につき乙29，Ｐ１７につき乙35，Ｐ１５につき乙17及び33，Ｐ２につき乙39，Ｐ１６につき乙34）を何ら否
定するものではない。
したがって，原告の提出するＰ１８ら7名の上記各陳述書は，同人らに関し診療の事実がない旨の認定を妨げ
るものではなく，原告の上記主張は失当である。
(3)　本件各取消処分の根拠事実及び根拠法令等
ア　本件指定取消処分について
ａ　根拠事実
上記(2)のとおり，α医院については，別紙1記載の患者ら18名に関し，診療の事実がないのに，別紙2記載
のとおり前後600回にわたって診療報酬を不正に請求した事実が認められ，さらに，うちＰ６，Ｐ１及びＰ７に関して
は，α医院の保険医である原告が，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載を行い，当該診療録に基
づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められた。なお，各患者ごとの診療報酬請求に係る療養の給
付等の種別は，別紙1の「診療報酬請求に係る療養の給付等の種別」欄記載のとおりである。
ｂ　根拠法令
(ａ)　Ｐ１１ら4名（別紙1番号1，16ないし18の患者）に関する診療報酬の不正請求は，①健康保険法43条ノ
12第3号に当たるほか，②療担規則2条の3及び2条の4の各規定に違反し，したがって，同法43条ノ4第1項の規定に違反す
るため，同法43条ノ12第2号にも当たる。
また，Ｐ１０ら13名（別紙1番号3ないし15の患者）に関する診療報酬の不正請求は，国民健康保険法に
よる療養の給付に関するものであるから，①健康保険法43条ノ12第6号及び3号に当たるほか，②前同様に療担規則2条の
3及び2条の4の各規定に違反し，したがって，同法43条ノ4第1項の規定に違反するため，同法43条ノ12第6号及び2号にも
当たる。
さらに，Ｐ６に関する診療報酬の不正請求は，老人保健法による医療に関するものであるから，①健康
保険法43条ノ12第6号及び3号に当たるほか，②老人療担規準2条の3及び2条の4の各規定に違反し，したがって，同法43
条ノ4第1項の規定に違反するため，同法43条ノ12第6号及び2号にも当たる。
(ｂ)　原告が，Ｐ１及びＰ７に関し，診療録に虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報
酬の不正請求をさせたことは，療担規則19条の2及び23条の2の各規定に違反し，したがって，健康保険法43条ノ6第1項
の規定に違反するため，同法43条ノ12第1号に当たる。
また，原告が，Ｐ６に関し，診療録に虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬の
不正請求をさせたことは，老人療担基準19条の2及び23条の2の各規定に違反し，したがって，健康保険法43条ノ6第1項
の規定に違反するため，同法43条ノ12第6号及び1号に当たる。
ｃ　監査要綱への当てはめ
上記ａの事実は，保険医療機関の指定の取消処分の基準である監査要綱第6の1(1)の「④　重大な過失によ
り，不正又は不当な診療報酬の請求をしばしば行ったもの。」に当たる。
ｄ　被告は，以上を踏まえて，健康保険法43条ノ12本文の規定に基づき，本件指定取消処分をした。
イ　本件登録取消処分について
ａ　根拠事実
上記(2)のとおり，原告については，別紙1記載のＰ６，Ｐ１及びＰ７に関し，診療の事実がないのに，診
療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実が認められ
た。
ｂ　根拠法令
原告が，Ｐ１及びＰ７に関し，診療録に虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬の
不正請求をさせたことは，療担規則19条の2及び23条の2の各規定に違反し，したがって，健康保険法43条ノ6第1項の規
定に違反するため，同法43条ノ13第1号に当たる。
また，原告が，Ｐ６に関し，診療録に虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬の不
正請求をさせたことは，老人療担基準19条の2及び23条の2の各規定に違反し，したがって，健康保険法43条ノ6第1項の
規定に違反するため，同法43条ノ13第3号及び1号に当たる。
ｃ　監査要綱への当てはめ
上記ａの事実は，保険医の登録の取消処分の基準である監査要綱第6の1(1)の「③　重大な過失により，不
正又は不当な診療をしばしば行ったもの。」に当たる。
ｄ　被告は，以上を踏まえて，健康保険法43条ノ13本文の規定に基づき，本件登録取消処分をした。
(4)　本件各取消処分が理由の提示（行政手続法14条）を欠くものでないこと
ア　本件各取消処分に係る書面には，前記「前提となる事実」(6)のとおり記載されている。
イ不利益処分，殊に聴聞手続の実施を要する不利益処分については，行政庁の恣意抑制機能及び相手方の不服
申立便宜機能を果たし得る事前手続が十分に設けられており，相手方は，処分時において理由提示を受ける以前に，そ
うした事前手続により，既に具体的な処分理由の説明を受けているのである。
そうすると，理由提示に期待されるべき機能は，行政庁の恣意抑制機能及び相手方の不服申立便宜機能では
なく，むしろ，相手方に対し，行政庁が事前手続段階で浮き彫りになった争点に関する考慮事項から逸脱することなく
処分内容を決定したことを保障することにあるというべきである。
したがって，不利益処分，殊に聴聞手続の実施を要する不利益処分については，申請に対する処分と異な
り，理由提示の程度はさほど厳格である必要はなく，そうした保障機能を果たし得る程度のもの，すなわち，行政庁が
事前手続段階で浮き彫りになった争点に関する考慮事項から逸脱することなく処分内容を決定したことを明らかにし，
そのことを相手方に認識させ得る程度のもので足りると解される。
ウａこれを本件についてみるに，本件各取消処分は，聴聞手続の実施を要する不利益処分であるから，行政庁
の恣意抑制機能及び相手方の不服申立便宜機能は，聴聞手続によって果たされることが予定されている。
そして，本件各取消処分については，処分基準が監査要綱第6の1(1)として設定，公表されているほか，上
記(1)エのとおり，法令の規定に従った本件聴聞手続が実施され，被告は原告に対し，聴聞を行うに当たって，予定され
る不利益処分の内容，その根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因となる事実を書面により通知し，また，本件聴
聞期日の冒頭において，予定される不利益処分の内容，その根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因となる事実を
説明しており，原告も，本件聴聞に先立ち，不利益処分の原因となる事実を証する資料を閲覧し，さらに，本件聴聞期
日においては，陳述書のほか，反証として，血液生化学検査データなどの証拠書類等を提出し，これらに基づき口頭で
意見を述べるとともに，被告所部職員らに対して質問し，反論した。
さらに，本件聴聞の主宰者は，本件聴聞の審理の経過を記載した調書を作成し，当該調書において，不利
ページ(7)
益処分の原因となる事実に対する当事者等の陳述の要旨を明らかにするとともに，不利益処分の原因となる事実に対す
る当事者等の主張に理由があるかどうかについての意見を記載した報告書を作成し，被告は，本件各取消処分の決定に
当たり，これらの調書の内容及び報告書に記載された主宰者の意見を十分に参酌してこれを行ったものである。
そうすると，本件各取消処分について，行政庁の恣意抑制機能及び相手方の不服申立便宜機能は，聴聞手
続によって十分に果たされているといえるから，理由提示の程度は，被告が聴聞手続で浮き彫りになった争点に関する
考慮事項から逸脱することなく処分内容を決定したことを明らかにし，そのことを原告に認識させ得る程度のもので足
りると解される。
ｂそして，被告は，本件各取消処分を行うに当たり，その根拠となる法令の条項及び不利益処分の原因とな
る事実のすべてが，聴聞に当たって原告に告知した内容に一致していたことから，重複を避けるため，不利益処分の根
拠となる法令の条項部分を抜粋し，理由として提示したものであるが，被告は，本件聴聞において，不利益処分の根拠
となる法令の条項及びその原因となる事実について，従前の内容の撤回も新たな内容の追加もせず，本件聴聞に当たっ
て原告に告知した内容を一貫して維持しており，このことは，本件聴聞に出頭し，陳述書のほか，証拠資料も提出して
反証を行い，さらに，口頭で意見を述べ，被告所部職員らに対する質問や反論を行った原告において，十分に認識して
いたものである。
そうすると，原告は，本件各取消処分について，被告が提示した不利益処分の根拠となる法令の条項の記
載のみによって，被告が本件聴聞で浮き彫りになった争点に関する考慮事項から逸脱することなく，聴聞に当たって原
告に告知した内容そのままに処分内容を決定したことを，明確に認識したものと認められる。
ｃ　したがって，本件各取消処分について，被告が聴聞手続で浮き彫りになった争点に関する考慮事項から逸
脱することなく処分内容を決定したことの保障としては，被告が理由として提示した不利益処分の根拠となる法令の条
項の記載で十分であって，本件各取消処分が理由提示を欠くものでないことは明らかである。
（原告の主張）
(1)　本件各取消処分が中立・公平性を欠いていること
本件監査から本件各取消処分に至る一連の過程において，被告は，審査の対象を明らかにせず，原告に適切な
弁明の機会を与えておらず，また，ことさらに原告の不利益になるように資料を恣意的に操作し，原告の弁解を全く考
慮していない。このように，本件各取消処分に至る過程において，被告は中立かつ公平な見地で対処しておらず，この
ような経過からすれば，東京地方社会保険医療協議会の答申は適切な資料・根拠に基づくものではなく，その結果を踏
まえた本件各取消処分は，当然に取り消されるべきである。
ア　原告は適切な弁明の機会を与えられていないこと
ａ　本件監査及び本件聴聞では審理対象の患者が5名であったこと
(ａ)　平成13年3月29日に行われた本件監査では，原告は監査に呼ばれた理由について「分からない。友人か
ら，5年に1度くらいは監査にあたると聞いていたのでそのつもりで来た。」と回答しているが，この回答内容からも分
かるように，本件監査の当初，原告には監査を受ける心当たりが全くなかった。
そして，原告は，平成11年8月29日の集中豪雨による床上浸水の被害で診療録の一部の廃棄を余儀なくさ
れ，また，平成13年1月23日に診療録を入れていた袋を路上でひったくられたため，手元に診療録がないという著しく不
利な状況で監査を受けなければならなかった。原告は，何の準備もしておらず，1か月に100人以上の患者を診察してい
るのであるから，個々の患者について，資料なしで回答をすることなど到底不可能である。さらに，本件監査におい
て，被告の職員は，原告が不正を行ったと決めつけ，非常に横柄な態度をとったため，原告と被告の職員との間に感情
的な対立があり，そのことも災いして原告に不利な取扱いがなされている。
本件監査の際に，問題があると指摘されたのは，Ｐ１ら5名に関するものであり，これら以外に数名の患
者の名前が挙げられたが，聞き取り調査の対象はＰ１０に関するものが主で，他の患者らについては1人につき2，3分も
要していない(患者の名が出されて，被告職員から一言聞かれ，返答しただけである。)。18名の患者が不正診療の審理
の対象になっていることは，本件監査の時から原告が平成14年3月28日に患者電話実態調査票を閲覧するまで，全く原告
に示されたことはなかった。このように，原告は監査の対象を認識し得なかったのである。
(ｂ)　また，被告が原告に対して送付した平成13年4月20日付けの聴聞通知書（乙9）の不利益処分の原因と
なる事実の記載は，抽象的で具体性に欠けており，行政手続法15条1項2号の規定に違反する。
(ｃ)　そこで，原告は，平成13年5月7日の本件聴聞の開始前に，東京社会保険事務局保険部保険医療課にお
いて，行政処分の原因となる資料及び本件監査時の書類の閲覧を求めたが，同課職員Ｐ９は，原告に対し，「問題とさ
れたのはこれだけです。」と言って，Ｐ１ら5名の診療報酬明細書類のみしか開示しなかった。原告は，開示された患者
5名分すべての記録を藁半紙に鉛筆で写し取ったが，この5名分については，既に本件監査時に反論してあったので，被
告には理解され，解決済みと考えていた。なお，被告は，上記閲覧請求に対し，監査調書（乙1），患者実態調査票（乙
24，26ないし41）及び原告作成の「申出書」と題する書面等（甲41，42，乙74）を閲覧させなかったが，これは行政手
続法18条1項の規定に違反する。
また，原告が被告から平成13年6月19日付けで写しの送付を受けた監査調書(乙1)においても，事故例は
上記5名分のみしか記載されておらず，原告は，この5名分について押印させられている(なお，原告は，監査調書に押印
しているが，単に記憶が定かでないということを認めただけのつもりであって，不正請求を認めたものではない。)。さ
らに，本件各取消処分後，被告は，原告の平成14年5月7日付け内容証明郵便(甲13)に対する同年6月14日付け回答(甲14)
において，「不正請求に基づく行政処分は，上記文中のＰ１以下5名分で足りるものと判断いたしております。」と明言
している。
(ｄ)　このように，本件監査及び本件聴聞を通じて，審理の対象がＰ１ら5名の患者に関するものであったこ
とは，客観的な資料からも明らかである。
それにもかかわらず，被告は，その後，診療報酬の不正請求に係る患者の数を別紙1記載の患者18名に増
やし，次のｂのとおり改ざんした聴聞報告書（乙11）の内容を盛り込んだ審議資料を東京地方社会保険医療協議会に提
出して，その答申を得た。
ｂ　聴聞報告書等の内容の恣意的な改ざん
原告が，平成14年4月9日付けでした聴聞調書及び聴聞報告書の閲覧請求に係る閲覧許可に基づいて閲覧謄
写した聴聞報告書(甲12)と，被告が提出した聴聞報告書(乙11)との間には相違点がある。すなわち，聴聞報告書1枚目の
「当事者及び参考人の主張に理由があるかどうかについての主宰者の意見」欄について，甲12では，「不利益処分の原
因となる判明した事実に対する当事者としての主張は，・・・いずれも処分原因とした以外の不正請求とされていない
患者分での主張や確認及び事故に対する反省であり，処分原因を覆す具体的な反証及び証拠の提出はなかった。」と記
載されているのに対し，乙11では，上記甲12の「患者分」が「部分」と記載されている。甲12の「不正請求とされてい
ない患者分」という表現だと，少なくともＰ１０，Ｐ７，Ｐ６らは不正請求の対象患者には入らないことになるが，乙
11の「不正請求とされていない部分」という表現では，これら3名も含め，それ以上の人数を不正請求であると主張する
ことが可能となる。このように，被告は，「患者分」を「部分」とすることによって，不正請求の対象患者数を増加さ
せているのである。本件聴聞における関係者のやり取りを録音したテープの反訳書（乙48，51）の内容を考え合わせて
も，甲12が本来の聴聞報告書であり，乙11は改ざんされたものである。
ｃ　東京地方社会保険医療協議会の答申を得る段階で原告の反論文が意図的に無視されたこと
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原告は，平成13年5月28日の東京地方社会保険医療協議会の開始前，原告作成の「陳述書第2部」と題する
書面（甲70）を提出したが，被告は，これを協議会に提出せず，原告の有利になるべき事実をことさら隠蔽している。
ｄ　被告担当者の言動等
被告の一部の担当者は，本件監査や本件聴聞において，常識では考えられないような不当で横柄な対応を
とった。
すなわち，原告が本件監査の際，原告がＰ１ら5名分を含め全件について不正請求はない旨説明し，診療録
に基づく確認ができていないから押印できないと言ったにもかかわらず，被告の担当者は，原告に対し，「それなら「
記憶が定かでない。」と書けばいいんだ。」と申し向けるとともに，印鑑の交付を執拗に要求し，架空の診療報酬請求
等を自認したかのような内容の監査調書（乙1）に，原告に内容の確認をさせないまま，原告の印鑑を押捺した。また，
被告の担当者は，原告が不正請求を自認した内容となっている「申出書」と題する書面2通（甲41，42）について，本件
監査への出席及び監査終了確認の文書であるから署名押印するようにと申し向け，原告をその旨誤信させて，上記書面
に署名押印させた。
さらに，原告が本件聴聞の際，Ｐ１０に関するMBC総合報告書（甲7）を提出したのに対し，被告の担当者
は，「あんた，あのときは認めたじゃないのよ。」，「Ｐ１０の娘が行ったのよ。」などと怒声を発するなどした。
なお，東京都福祉局保険部医療保険課課長補佐であるＰ２１は，本件聴聞に出席していなかったにもかか
わらず，本件聴聞の聴聞議事録（乙12）では出席したことになっているが，これは，何者かが参加人として，Ｐ２１に
なりすまして，本件聴聞に出席したことを意味するものであり，行政手続法17条1項の規定に違反し，また，行政手続と
しての公正さ及び信頼性を欠いていることを意味する。
イ　事故例の統計処理が恣意的にされていること
東京地方社会保険医療協議会においては，本件監査及び本件聴聞の結果をもとに答申がされる。ところが，
同協議会に提出された監査調書(乙1)には，患者実態調査件数（社会保険）として「件数78　事故件数78」と記載されて
いるところ，これはＰ１及びＰ２の2名に関するものであるが，被告は，原告を恣意的に処分するため，このわずか2例
について，不可抗力で診療録がなくなったものはすべて不正であると決めつけて体裁を整えたものであり，いかにも原
告の不正率が高いかのように作為的な統計処理をしたものである。
(2)　診療報酬の不正請求等の事実がないこと
ア　診療録が提出できなかったことには合理的な理由があること
原告は，別紙1記載の患者のうち，Ｐ２，Ｐ３，Ｐ４及びＰ５の4名に係る診療録の一部を提出できなかった
が，これは，上記(1)アａ(ａ)のとおり，水害(集中豪雨による床上浸水)や路上引ったくりに遭ったという事情によるも
のである。なお，原告は，本件聴聞の際に，客観的資料等に基づいて上記事情を説明したが，被告は，上記の説明を意
図的に度外視した。
このように，原告が診療録を提出できなかったことには合理的な理由がある。
イ　原告が患者に対して診療を行っていたこと
原告は，別紙1記載の患者18名について，別紙2のとおり診療報酬請求をしたが，行っていない治療や検査を
行ったとして診療報酬請求をしたことは一度もないし，診療録に虚偽の記載をしたこともない。
ａ　Ｐ６について
検尿をする場合には，医学的見地から受診時早朝尿が最適とされているところから，α医院では患者にあ
らかじめコップと試験管を渡して尿を採取するよう指示したケースもあり，また，α医院では，通院が困難な場合に
は，患者からの希望があれば採尿試験管や薬剤を送付するケースもあったが，Ｐ６もそのようなケースであった。
同人は，原告がε病院在勤時に10年以上にわたって診てきた骨粗しょう症，軽度の糖尿病等に罹患した患
者であり，原告がε病院退職後にはα医院に通院していた。
同人は死亡例であるが，遺族から速やかに死亡した旨の連絡がなかったため，死去後も，同人に対して採
尿試験管と薬を送付した可能性があった（また，診療報酬の請求に際し，生前の請求漏れ分を後月に請求したか，ある
いは生前に数か月から6か月分の薬や採尿試験管を渡し，それについて後月に請求した可能性もある。）。
このように，患者の要望に応じて数か月分の投薬や検尿をあらかじめ渡していたとしても，死亡の事実を
知らされないまま投薬済み分について診療報酬請求をしていただけであって，これは意図的な診療報酬の不正請求とは
全く別次元の問題であるから，この点をもって不正診療と断定することはできない。
ｂ　Ｐ１０について
α医院では，患者から受付窓口で保険証を受け取り，患者本人であるかどうか確認のうえ，診療録の表紙
に保険者番号，患者名等を書き込み，診察券に患者のフルネームを書いて患者に手渡し，その後に，順番に沿って診察
室から患者のフルネームを呼んで診察室に入れている。
このように，原告は，保険証を持参した患者本人の確認の義務を十分果たし，その上で診療報酬の請求を
行っている。すなわち，Ｐ１０の保険証を持参した患者を確認のうえ，Ｐ１０として診察し，その診療報酬の請求を行
ったものである。
仮にＰ１０の保険証を持参した患者がＰ１０本人でなかったとしても，上記のように保険証持参者の本人
確認を十分に行い，同患者を実際に診療した証拠として，平成10年2月27日付けのMBC総合報告書（甲7）がある以上は，
診療実態が存在したことは明らかであるから，原告の診療及び診療報酬請求において過失はなく，これを不正請求とす
る被告の主張は失当である。
なお，原告がＰ１０の娘の存在を知り得たのは，被告から知らされてからである。
ｃ　Ｐ３，Ｐ４及びＰ５について
上記3名は，家族で通院していた患者であり，いずれも初診は平成7年である(肩こり等の症状は3名に共通
していたが，Ｐ４については骨粗しょう症の治療もしていた。)。
いずれも初診時の診療録は現存し，Ｐ５については平成7年11月14日付けのMBC総合報告書（甲90）がある
が，上記アのとおり，別綴りにした診療録が盗難によりなくなってしまった。原告は，いずれについても症状，治療内
容，一部診療録がなくなった事情などを詳細かつ具体的に申述することができるのであるから，これらを強引に事故例
とした断定は極めて不当である。
ｄ　Ｐ２について
Ｐ２については，平成7年2月8日の初診時の診療録は現存しているが(甲24)，上記アのとおり，別綴りにし
た診療録がなくなってしまった。しかし，原告が同人を診療していることは，次のとおり明らかである。
Ｐ２の病名は，慢性アレルギー性皮膚炎の出没，高脂血症，胸痛・肩痛の出没であった。同人は，「自分
は，有限会社ζという町工場の経営者である。両手の皮膚炎はかなり頑固で，薬を中止すると再発するので，α医院か
らもらった塗布剤等を常備薬として使用している。」と述べており，原告は，同人に対し，機械作業をするときは手袋
をすること等の指示を出していた。
Ｐ２については，平成8年11月22日から平成10年4月1日までの間のMBC総合報告書(甲25ないし28)や平成10
年3月27日の蛋白分画検査報告書(甲29)などの客観的資料がかなりあり，原告が同人を診療していた事実は明らかであ
る。
これに対して，被告は患者実態調査票(乙39)を提出しているが，同調査がされたのは平成13年2月であり，
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診察から1年半以上経過しており，記憶が暖昧であることがうかがわれる。このような患者実態調査票のみをもって，水
害等により診療録がなくなってしまった期間の請求が，即不正請求であるなどという断定は極めて不当である。
ｅ　Ｐ１について
Ｐ１については，不正請求とされる部分の診療録がすべて揃っており(甲18,19)，その原本を被告に渡して
いる。
被告は，監査調書においては，Ｐ１について，初診の平成12年2月から事故があったかのごとく記していた
が(乙1)，原告が同月22日付け心電図(甲20)及び同日付けMBC総合報告書(甲21)を提出したため，2月分を不正請求からは
ずさざるを得なかったのである。
ところで，α医院には患者名を「Ｐ１」とする同年4月7日付けの薬袋(甲22)も残っているが，Ｐ１から，
たびたび，「仕事があり，なかなか受診できない。後でもらいにいくから薬を調合しておいて下さい。」との電話があ
ったため，たまたま薬袋(甲22)が残っていたのである。これは，同人が再診のため通院していたことを示す重要な事実
の一つである。また，同人の診療録（甲18）の同年3月4日の欄には，「ビール1～2合／日」飲用するとの記載があるか
ら，同人が3月4日に受診したことは明らかである。
なお，監査調書(乙1)には，平成12年7月に「麻毒」を投与した旨記載があるが，原告は「麻毒」を購入し
たことも使用したことも全くなく，診療報酬明細書(乙54の5)にも，「麻毒」を投与した旨の記載はないし，Ｐ１も「麻
毒」を投与されたことはないと述べている（甲23）。このように，監査調書の内容は，診療報酬明細書と食い違ってお
り，「麻毒」との記載は，原告を保険医登録取消処分に持ち込むために，原告についてことさら悪印象を抱かせる戦術
の一つとして意図的に記されたものとしか考えられず，監査調書の内容自体，極めてずさんなものであるといわざるを
得ない。
ｆ　Ｐ７について
(ａ)　平成10年7月3日付けのMBC総合報告書（甲74）があるから，Ｐ７は，平成10年7月3日からα医院へ通院
中の患者である。同人は，α医院の近くの医院へ慢性尿蛋白で通院中，体調が悪くなり，母親から勧められてα医院を
受診したものである。
また，原告は，Ｐ７が従前通っていた医院による投薬内容から感染症を考え，平成11年7月24日に，η診
療所へレントゲン撮影（甲8，65）を依頼した経緯がある。
(ｂ)　ところが，患者実態調査票（乙41）では，初診日は平成12年2月となっており，また，レントゲン撮影
を行ったことになっていない。次に，上記調査票では，血液検査を毎月1回行ったことになっているが，α医院では，こ
のような定期的な検査は行っていない。さらに，上記調査票では，Ｐ７は平成12年2月に2回受診したと記載されている
が，実際には2月5日に1度受診したのみである。
そして，原告は，本件聴聞において，Ｐ７の通院の証拠として，上記レントゲン撮影の証拠を示したと
ころ，被告の担当官は，後日，Ｐ７に確認したところ，レントゲン撮影を行ったことを認めたので，上記撮影日の月分
の診療報酬請求は，不正請求分から削除すると，伝えてきた。
(ｃ)　このように，患者実態調査票の記載は，不正確でかつ明確な根拠を欠くものであるから，証拠として
の価値は全くない。
ｇ　患者作成の陳述書等について
別紙1記載の患者のうち，上記ｄのＰ２及び上記ｅのＰ１のほか，Ｐ１４，Ｐ１５，Ｐ１６，Ｐ１７及びＰ
１８の合計7名は，陳述書（甲75ないし80）で，α医院を受診した月日の詳細についての記憶がなく，診療内容の詳細に
ついての記憶も不確かであると述べている。
また，Ｐ６を除く患者に係る患者実態調査票（乙24，26ないし41）には，上記ｆの例からも明らかなとお
り，信ぴょう性がない。
(3)　本件各取消処分は理由の提示（行政手続法14条）を欠く違法なものであること
本件各取消処分に係る書面には，前記「前提となる事実」(6)のとおり，処分の理由として，本件各取消処分の
根拠条文が示されているのみで，いかなる事実が取消事由に該当するのかが全く示されておらず，不利益処分の理由が
原告に明らかにされていない。しかも，原告には，本件聴聞において，不利益処分の原因となる具体的事実が明らかに
されておらず，そのため，原告は，本件聴聞手続での議論の対象，争点の具体的対象が分からず，同手続における議論
はかみ合っていなかった。
したがって，本件各取消処分は，処分の理由の提示を欠き，行政手続法14条に違反するものである。
４　争点
以上によれば，本件の争点は，次のとおりである。
(1)　α医院において，別紙1記載の患者ら18名に関し，診療していないにもかかわらず，別紙2記載のとおり診療報酬
を不正に請求した事実があるか否か。
また，そのうちＰ６，Ｐ１及びＰ７に関し，原告が，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載
をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させた事実があるか否か。（争点１）
(2)　本件各取消処分に至る過程において，本件各取消処分の取消事由となるような違法があったか否か。（争点２）
(3)　本件各取消処分は理由の提示（行政手続法14条）を欠く点において違法なものであるか否か。（争点３）
第３　争点に対する判断
１　争点１について
(1)　Ｐ１１について（別紙2－1　平成11年7月から平成12年8月までの7回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙24）によれば，Ｐ１１は，平成13年2月21日，被告らの行った事情聴取に対し，「平成11年から平成12
年にかけては，γ医院とδ医院を受診しており，その他にも他地区の医院を受診しているが，品川区内の医院では，上
記2つの医院以外には行っておらず，α医院には全く行ったことがない。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成11年7月から平成12年8月までの間，前後7回にわたり，再診，指導，投
薬，検査をしたというものであるが，仮にＰ１１がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤ること
は考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１１に対する診療の有無について，「前の人と間違えた
かも知れない。」とあいまいな供述をし，次いで，Ｐ１１はα医院に通院していないと述べているが，診療の事実はあ
るのかと重ねて問われたのに対し，何らの返答もしなかったことが認められる。
さらに，原告が平成11年7月から平成12年8月までの間にＰ１１を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(2)　Ｐ６について（別紙2－2　平成11年11月から平成12年4月までの6回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙25）によれば，Ｐ６は平成11年9月13日に死亡したことが認められる。
他方で，上記診療報酬請求の内容は，同人が死亡した後の同年11月から平成12年4月までの間，前後6回にわた
り，再診，指導，投薬，注射（5回），検査（6回）をしたというものである。
イａ　この点について，原告は，Ｐ６の死去後も，その旨の連絡がなかったので，採尿試験管と薬を送付した可能
性がある旨主張する。
しかし，上記診療報酬請求の内容は，上記アのとおり，既に死亡しているＰ６に対し，6回にわたって毎回投
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薬と検査をし，うち5回については更に注射もしたというものであるし，また，証拠（乙3，12）によれば，原告は本件
監査及び本件聴聞のいずれの際にも，Ｐ６が死亡する前に6か月分の薬を渡していたと供述するのみで，同人の死亡後に
も採尿試験管や薬を送付した可能性があるとは述べていないことが認められるから，上記主張は理由がないものといわ
ざるを得ない。
また，仮にＰ６の死亡を知らずに採尿試験管等を送付していたとしても，同人が診療を受けていないことに
変わりはなく，かかる事態が生じたことについて，原告には重大な過失があるものといわざるを得ない。
ｂ　また，原告は，Ｐ６の生前に，数か月から6か月分の薬や採尿試験管を渡し，それについて後月に請求した可
能性もある旨主張し，本件監査及び本件聴聞において，上記ａのとおり，Ｐ６の死亡前に6か月分の薬を渡して，その分
を後に請求していた旨供述をするほか，薬だけを渡したことになってしまうのを避けるため，診療報酬請求書では来院
したことにして，投薬以外の欄も記入したと供述している。
しかし，来院を装うにしても，上記アのとおり，原告は6回の請求のうち5回については，注射もしたとして
診療報酬請求をしていることに照らすと，原告の上記供述を直ちに信用することはできず，他に上記主張を認めるに足
りる証拠はない。
なお，仮に上記主張のような措置がとられたとしても，Ｐ６の死亡により，交付された薬等の全部又は一部
のほか，来院を装った診療について，実際には同人が診療を受けていないことに変わりはなく，かかる事態が生じたこ
とについて，原告には故意又は重大な過失があるものといわざるを得ない。
ｃ　さらに，原告は，Ｐ６の生前の請求漏れ分を後月に請求した可能性もある旨主張するが，かかる事実を証す
る証拠はなく，死亡後の診療報酬請求が上記アのとおり6回もされており，しかも，これが死亡から半年以上経った後の
平成12年4月に至るまで行われていることからみても，上記主張は理由がない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
また，証拠（乙3）及び弁論の全趣旨によると，α医院では，診療録の記載に基づいて診療報酬明細書を作成し
ていることが認められ，Ｐ６に関する上記診療報酬請求に係る診療報酬請求書も同様に作成されたものと認められる。
そうであるとすれば，上記診療報酬請求の基になった診療録には，同請求に対応する診療を行った旨の記載が
あったものと認められるところ，同記載は事実に反するものであり，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療し
た旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させたものと認められる。
(3)　Ｐ１０について（別紙2－3，4　平成10年2月から平成12年12月までの35回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙26）によれば，Ｐ１０は，平成13年1月29日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，
3年ほど前に，娘が友人宅に遊びに行ったとき，具合が悪くなって一度受診したことがあるが，自分はこれまで一度も受
診していない。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成10年2月から平成12年12月までの間，前後35回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１０がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１０に対する診療の有無について，「「Ｐ２２」と取り
違えた。」と述べ，「Ｐ２２」はどこに住んでいるのかと問われると，「神奈川県の人。それ以上は言えない。」とあ
いまいな供述をし，さらに，診療実態の有無を問われたのに対し，「間違ったということでよいと言っている。」と述
べたことが認められる。
さらに，対象者をＰ１０とする平成10年2月27日付けのMBC総合報告書（甲7）について，同人の上記アの陳述に
照らせば，これは同人の娘のものと認められ，原告が平成10年2月から平成12年12月までの間にＰ１０を診療したことを
うかがわせる証拠はない。
ウ　原告は，仮に診療した相手がＰ１０でなかったとしても，原告は同人名義の保険証等で本人確認を行ったので
あるから，原告の診療及び診療報酬請求について過失はない旨主張する。
しかしながら，証拠（乙3）によれば，Ｐ１０とその娘とは相当の年齢差があることが認められるから，原告が
Ｐ１０の娘をＰ１０本人と誤認したとは認め難く，仮にかかる誤認があったとしても，原告には重大な過失があったも
のと認められるし，また，Ｐ１０の上記アの陳述によると，同人の娘も1回しかα医院を受診していないものと認められ
るから，別紙2－3及び4のうち，Ｐ１０の娘の診療に係るものと推認される平成10年2月の1回を除いて，そもそも何らの
診療実態もなかったものと認めざるを得ないから，上記主張は理由がない。
エ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(4)　Ｐ１２について（別紙2－5，6　平成7年2月から平成12年12月までの39回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙22，23，27）によれば，Ｐ１２は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，平成12年7月19日，「平成
7年2月以降はα医院を受診していないので，調査願いたい。」旨申し立て，次いで，平成12年8月20日，「平成7年1月3
日に扁桃腺治療のためにα医院を一度受診したが，それ以後は一度も治療に行ったことはなく，α医院の診療報酬請求
は明らかに不正である。」旨申し立てたこと，Ｐ１２は，平成13年1月25日，被告らの行った事情聴取に対し，上記平成
12年8月20日付けの申立てと同趣旨の陳述をしていることが，それぞれ認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成7年2月から平成12年12月までの間，前後39回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１２がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１２及びＰ１３に対する診療の有無について，「Ｐ１２
とＰ１３を取り違えての請求もあるかもしれない。」と述べ，次いで，二人とも最近はα医院を受診していないと言っ
ているが，もしそうであれば取り違えようがないではないかと問われると，「昨年（平成12年）1，2回は来ていたと思
うが，取り違えたのかも知れない。」などとあいまいで，別紙2－6記載の平成12年の診療報酬請求内容ともかけ離れた
弁明をし，さらに，診療を確認しないまま診療報酬請求をしたのではないかと問われたのに対し，「そちらでそう考え
るならどうぞ。」と述べたことが認められる。
さらに，原告が平成7年2月から平成12年12月までの間にＰ１２を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(5)　Ｐ１３について（別紙2－7　平成8年4月から平成9年3月までの9回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙28）によれば，Ｐ１３は，平成13年1月25日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院には，弟のＰ
１２が受診した平成7年1月3日の2，3日後に，風邪の治療のために1回だけ受診したが，その後は全く受診していない。
ここ5年は，歯科を受診したのみで，診療所や病院にはかかっていない。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成9年3月までの間，前後9回にわたり，再診，指導，投薬
をしたというものであるが，仮にＰ１３がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤ることは考えに
くく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，原告は本件監査の際，Ｐ１３に対する診療の有無について，上記(4)イのとおり述べた。
さらに，原告が平成8年4月から平成9年3月までの間にＰ１３を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(6)　Ｐ１４について（別紙2－8，9　平成8年4月から平成12年12月までの55回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙29）によれば，Ｐ１４は，平成13年1月23日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，
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開設から1年ほど経ってから（5ないし6年前）3回くらい受診した。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていた
が，受診していないため，疑問に思って区に連絡した。」旨陳述していることが認められる。なお，Ｐ１４作成の平成
14年3月19日付け陳述書（甲77）には，「α医院に行った日は分かりません。」との記載があるが，これは，事情聴取に
おける上記陳述内容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成12年12月までの間，前後55回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１４がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１４及びその夫であるＰ１７に対する診療の有無につい
て，「一家で来ており，誰が誰なのか分からない。」と供述し，Ｐ１４の診療録がないことを問われたのに対し，「最
近来ていないのではないか。」と，上記請求内容とも矛盾する供述をしていたことが認められる。
さらに，原告が平成8年4月から平成12年12月までの間にＰ１４を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められ，原告
の本件監査における「Ｐ１４を診察したはずだ。薬については患者の希望でやった。」旨の供述を信用することはでき
ない。
(7)　Ｐ３について（別紙2－10，11　平成8年6月から平成12年12月までの50回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙15，30）によれば，Ｐ３は，平成11年12月22日，品川区に対し，「α医院には平成8年4月から受診し
ていないのに，医療費通知が来たので，調査願いたい。」旨申し立て，また，平成13年1月24日，被告らの行った事情聴
取に対し，「α医院については，開設から1年間くらいの間に，風邪の治療のために数回受診したが，診療日が少なく，
診療時間も短いため，必要なときに受診できないので，以後全く受診していない。」旨陳述していることが認められ
る。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年6月から平成12年12月までの間，前後50回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ３がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤
ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ３とその家族であるＰ４及びＰ５に対する診療の有無に
ついて，「薬の前渡し分の繰越しでこうなっているとしか言えない。」，「1年に最低2回は来ているはず。」などとあ
いまいで，別紙2－10ないし別紙2－15記載の診療報酬請求内容ともかけ離れた弁明をし，遂には，「だいたい，医療機
関の経営の厳しさが分かっているのか。1日でタクシーのワンメーター分の収入しかない。そういうことを勉強した上で
質問してくれ。」と発言したことが認められる。
さらに，原告が平成8年6月から平成12年12月までの間にＰ３を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(8)　Ｐ４について（別紙2－12，13　平成8年5月から平成12年12月までの51回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙15，31）によれば，Ｐ４は，平成11年12月22日，品川区に対し，上記(7)アのＰ３と同様の申立てを行
い，また，平成13年1月24日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，開設から1年ほど経ったころ，2回
くらい風邪の治療のため受診したが，その後は受診していない。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年5月から平成12年12月までの間，前後51回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ４がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤
ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，原告は本件監査の際，Ｐ４らに対する診療の有無について，上記(7)イのとおり述べた。
さらに，原告が平成8年5月から平成12年12月までの間にＰ４を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(9)　Ｐ５について（別紙2－14，15　平成8年4月から平成12年12月までの44回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙15，32）によれば，Ｐ５は，平成11年12月22日，品川区に対し，上記(7)アのＰ３と同様の申立てを行
い，また，平成13年1月24日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，開設から1年ほど経ったころに2回
くらい風邪の治療のため受診したのみである。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成12年12月までの間，前後44回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ５がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤
ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，原告は本件監査の際，Ｐ５らに対する診療の有無について，上記(7)イのとおり述べた。
さらに，対象者をＰ５とする平成7年11月14日付けのMBC総合報告書（甲90）は，同人が同日に検査を受けたこ
とをうかがわせるものにすぎず，原告が平成8年4月から平成12年12月までの間にＰ５を診療したことをうかがわせる証
拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(10)　Ｐ１５について（別紙2－16，17　平成8年11月から平成12年12月までの48回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙17，33）によれば，Ｐ１５は，平成12年3月28日，品川区に対し，「α医院では受診していないため調
査願いたい。」旨申し立て（なお，同申立書（乙17）は，Ｐ１５の了解を得て，同人の妻が記載したものである（乙75
）。），次いで，平成13年1月17日及び同年3月28日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，平成8年6
月から同年夏ころにかけて3回受診したが，その後受診していない。」旨陳述していることが認められる。なお，Ｐ１５
作成の平成14年4月9日付け陳述書（甲78）には，「α医院へ通院した月日及びその詳細は覚えておりません。」との記
載があるが，これは，事情聴取における上記陳述内容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年11月から平成12年12月までの間，前後48回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１５がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１５に対する診療の有無について，「前もって出した薬
を後の日付で書いたと思う。診察はしていない。いつから診察していないかは覚えていないが，患者がそう言うならそ
れでいい。」，「この人については，患者の言うとおり来ていないということでいい。」と診察していないことを認め
る供述をしていた。
さらに，原告が平成8年11月から平成12年12月までの間にＰ１５を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(11)　Ｐ１６について（別紙2－18，19　平成8年4月から平成12年12月までの54回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙34）によれば，Ｐ１６は，平成13年1月24日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，
開設されたばかりのころに受診したが，その後全く受診していない。」，「医療費通知が来て不審に思い，区役所に電
話した。」旨陳述していることが認められる。なお，Ｐ１６作成の平成14年3月19日付け陳述書（甲80）には，「α医院
へ通院しておりましたが，何月何日に受診したか，詳しいことは記憶が確かではありませんので，Ｐ２３先生に一任し
ます。」との記載があるが，これは，事情聴取における上記陳述内容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成12年12月までの間，前後54回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１６がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
ページ(12)
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１６に対する診療の有無について，Ｐ１６は少なくとも
平成10年10月に引っ越してからは，α医院を受診していないと言っていると問われたのに対し，「はっきりといつ来た
という確証はないが，患者が言っているなら，患者の言うとおりにして下さい。」と，同人の引越し後には同人を診察
していないことを認める供述をしていた。
さらに，原告が平成8年4月から平成12年12月までの間にＰ１６を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(12)　Ｐ１７について（別紙2－20，21　平成8年4月から平成12年12月までの52回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙35）によれば，Ｐ１７は，平成13年1月23日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，
開設から1年ほど経ってから，冬に1回受診した。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていたが，受診していな
いため，疑問に思って区に連絡した。」旨陳述していることが認められる。なお，Ｐ１７作成の平成14年3月19日付け陳
述書（甲77）には，「α医院に行った日は分かりません。」との記載があるが，これは，事情聴取における上記陳述内
容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成12年12月までの間，前後52回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１７がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，原告は本件監査の際，Ｐ１７らに対する診療の有無について，上記(6)イのとおり述べた。
さらに，原告が平成8年4月から平成12年12月までの間にＰ１７を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(13)　Ｐ１８について（別紙2－22　平成8年4月から平成12年12月までの23回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙36）によれば，Ｐ１８は，平成13年1月23日及び同月24日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院
については，何年か前に，生命保険に加入する前の検査で，一度だけ連れて行かれたことはあるが，診療を受けたこと
は一度もない。」，「医療費通知にα医院の名称が記載されていたが，α医院がどこにあるかも分からない。」旨陳述
していることが認められる。なお，Ｐ１８作成の平成14年4月9日付け陳述書（甲75）には，「α医院のことについて
は，記憶が確かでございません。」との記載があるが，これは，事情聴取における上記陳述内容を否定するものとは認
められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年4月から平成12年12月までの間，前後23回にわたり，再診，指導，
投薬，検査をしたというものであるが，仮にＰ１８がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤るこ
とは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１８に対する診療の有無について，「往診した覚えがあ
る。」と供述するのみであったことが認められる。
さらに，原告が平成8年4月から平成12年12月までの間にＰ１８を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(14)　Ｐ１９について（別紙2－23，24　平成8年5月から平成12年12月までの47回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙16，19，37）によれば，Ｐ１９は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，平成12年1月14日，「同組
合が作成した平成11年4月分から同年11月分までの受診状況に関し，α医院では受診していないので，調査願いたい。」
旨申し立て，次いで，平成12年7月10日，「数年前の春，花粉症の治療のため，一度だけα医院を受診したが，それ以後
は全く受診していない。α医院の診療報酬請求は明らかに不正である。」旨申し立てたこと，Ｐ１９は，平成13年1月25
日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，平成7年に花粉症の治療のために一度受診しただけである。
」旨陳述していることが，それぞれ認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成8年5月から平成12年12月までの間，前後47回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１９がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ１９に係る診療報酬の不正請求について，格別の反論を
していないことが認められる。
さらに，原告が平成8年5月から平成12年12月までの間にＰ１９を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(15)　Ｐ２０について（別紙2－25，26　平成7年6月から平成12年12月までの57回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙16，20，38）によれば，Ｐ２０は，東京食品販売国民健康保険組合に対し，平成12年1月14日，「同組
合が作成した平成11年4月分から同年11月分までの受診状況に関し，α医院では受診していないので，調査願いたい。」
旨申し立て，次いで，平成12年7月10日，「α医院について，平成9年3月20日に乳癌による治療のため，ε病院への紹介
状をもらう目的で訪問した以後は全く訪れたことはない。α医院の診療報酬請求は不正である。」旨申し立てたこと，
Ｐ２０は，平成13年1月25日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，平成7年ころ2回受診したが，以後
全く受診していない。」旨陳述していることが，それぞれ認められる。なお，Ｐ２０の診療録（乙43の別紙2－15）に
は，平成7年1月20日を初診とし，その後同年2月24日までに4回再診した旨の記載がある。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成7年6月から平成12年12月までの間，前後57回にわたり，再診，指導，
投薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ２０がこれだけの診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を
誤ることは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような申立てや陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ２０に対して注射，投薬，検査が毎月のように出ている
ことを指摘されたのに対し，「6か月分まとめて出すのはいけないと反省している。」と答えたものの，注射や検査に係
る報酬請求も頻繁にされていることについては，何らの弁明もしなかったことが認められる。
さらに，原告が平成7年6月から平成12年12月までの間にＰ２０を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(16)　Ｐ２について（別紙2－27　平成11年4月から同年7月までの3回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙39）によれば，Ｐ２は，平成13年2月21日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院については，手
のかぶれのために一度受診したが，平成11年及び平成12年には受診していない。」旨陳述していることが認められる。
なお，Ｐ２作成の平成14年3月18日付け陳述書（甲79）には，「α医院をいつ受診したのか，また，その内容について
は，記憶が確かでありません。α医院受診に関しては，Ｐ２３先生に一任します。」との趣旨の記載があるが，これ
は，事情聴取における上記陳述内容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成11年4月から同年7月までの間，前後3回にわたり，再診，指導，投薬を
したというものであるが，仮にＰ２がこのような診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤ることは考えにく
く，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
イ　また，証拠（乙3）によれば，原告は本件監査の際，Ｐ２に対する診療について，「平成12年には来ている。
」，「検査の請求を落としたのを後の月に記入して請求したということはあった。」旨弁明するにとどまったことが認
められるが，これらの供述は，平成11年4月から同年7月までの間の再診，指導，投薬の有無とは関係のない事柄であ
る。
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さらに，対象者をＰ２とする平成8年11月22日，同月29日，平成10年3月27日及び同年4月1日付けの各MBC総合報
告書（甲25ないし28）及び同年3月27日付けの蛋白分画検査報告書(甲29)は，同人が平成8年11月22日ないし平成10年4月
1日の間にこれらの検査を受けたことをうかがわせるものにすぎず，平成11年4月から同年7月までの間に，原告がＰ２を
診療したことをうかがわせる証拠はない。
ウ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められる。
(17)　Ｐ１について（別紙2－28　平成12年3月から同年12月までの10回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（甲18，19，乙43の別紙2－17）によれば，原告が本件監査の際に提示したＰ１に係る診療録には，別紙3
－1のとおりの記載がされていたことが認められる。
イ　ところが，証拠（乙40）によれば，Ｐ１は，平成13年2月14日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院につ
いては，平成12年2月に風邪の治療のために受診し，その際に血液検査及び心電図検査を受け，2週間分の薬をもらい，
その2週間後に再度受診し，再度2週間分の薬をもらった。それ以後は受診していない。注射は受けていない。」旨陳述
していることが認められる。なお，Ｐ１作成の平成14年3月18日付け陳述書（甲76）には，「α医院を何月何日に受診し
たのか，また，その内容については，記憶が確かでありません。α医院受診に関しては，Ｐ２３先生に一任します。」
との趣旨の記載があるが，これは，事情聴取における上記陳述内容を否定するものとは認められない。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成12年3月から同年12月までの間，前後10回にわたり，再診，指導，投
薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ１がこのような診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤る
ことは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
ウａ　また，対象者をＰ１とする平成12年2月22日付け心電図（甲20）及び同日付けMBC総合報告書（甲21）は，同
人が平成12年2月22日に上記各検査を受けたことをうかがわせるものにすぎない。
さらに，患者名を「Ｐ１」とする同年4月7日付けの薬袋（甲22）が原告から提出されたが，弁論の全趣旨に
よれば，上記薬袋がＰ１に交付されずにα医院に残っていたのは，同人が前同日に投薬を受けていなかったことを示す
ものと認められる。
その他，平成12年3月から同年12月までの間に，原告がＰ１を診療したことをうかがわせる証拠はない。
ｂ　なお，監査調書のＰ１に係る事故例の一覧表の備考欄(乙1)には，平成12年7月に「麻毒」を投与した旨の記
載があるが，同一覧表の診療内容欄の記載と対比すれば，これは単なる誤記であると認められ，これが原告に保険医登
録取消処分を課するために，意図的に記されたものであると認めることはできない。
エ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められ，原告
の本件監査における「Ｐ１は毎回診察に来ていた。薬も包んで渡している。」旨の供述を信用することはできないし，
同人の診療録（甲18）の平成12年3月4日の欄にある「ビール1～2合／日」飲用するとの記載も，原告が実際にＰ１を診
察したうえで記載されたものと認めることはできない。
また，上記のとおりであるとすれば，別紙3－1の診療録の記載のうち，平成12年3月4日から同年12月1日までの
記載は事実に反するものであり，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録
に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させたものと認められる。
(18)　Ｐ７について（別紙2－29　平成12年3月から同年12月までの10回にわたる診療報酬請求）
ア　証拠（乙43の別紙2－18）によれば，原告が本件監査の際に提示したＰ１に係る診療録には，別紙3－2のとおり
の記載がされていたことが認められる。
イ　ところが，証拠（乙41）によれば，Ｐ７は，平成13年1月23日，被告らの行った事情聴取に対し，「α医院につ
いては，平成12年2月5日と同月12日の2回くらい受診し，その際，血液検査，尿検査及び便検査を受け，風邪薬3種類1週
間分等の薬をもらった。それ以後は受診していない。」旨陳述していることが認められる。
他方，上記診療報酬請求の内容は，平成12年3月から同年12月までの間，前後10回にわたり，再診，指導，投
薬，注射，検査をしたというものであるが，仮にＰ７がこのような診療を実際に受けたのであれば，同人が記憶を誤る
ことは考えにくく，他に同人が事実を偽って上記のような陳述をする合理的な理由は見出し難い。
なお，証拠（乙43の別紙2－18）によれば，Ｐ７は平成12年2月よりも前からα医院に通院しており，また，同
月中にＰ７がα医院を受診したのは同月5日のみであったと認められるにもかかわらず，同人は上記事情聴取に対し，初
診は同年2月ころであると述べ，また，同月12日にも受診した旨陳述しているが，同人の陳述にこの程度の診療録との食
い違いがあるからといって，「それ以後は受診していない。」旨の陳述部分の信用性までもが否定されるものとは認め
られない。さらに，原告は，平成11年7月24日にレントゲン撮影を行っている（甲8，65）にもかかわらず，患者実態調
査票（乙41）では，これを行ったことになっていないとか，同調査票では，血液検査を定期的に毎月1回行ったことにな
っているが，これは事実に反する旨主張するが，Ｐ７は上記事情聴取において，主に平成12年2月以降のことを念頭にお
いて供述したものと推測され，血液検査欄に毎月1回と記載されているのも，同月に上記陳述のとおり血液検査を受けた
ことを指しているものと認められるから，同調査票のこれらの記載も，「それ以後は受診していない。」旨の陳述部分
の信用性を何ら左右するものではない。
ウ　また，対象者をＰ７とする平成11年7月24日付けのレントゲン写真（甲8）及び同日付けのＸ線検査診療情報提
供書（甲65）は，同人が平成11年7月24日に上記検査を受けたことをうかがわせるものにすぎず，平成12年3月から同年
12月までの間に，原告がＰ７を診療したことをうかがわせる証拠はない。
エ　これらの事情に照らすと，上記診療報酬請求は診療の事実に基づかない不正請求であるものと認められ，原告
の本件監査における「Ｐ７は勤め帰りに定期的に来ている。」旨の供述は，上記診療報酬請求に係る期間に関する限
り，信用することはできない。
また，上記のとおりであるとすれば，別紙3－2の診療録の記載のうち，平成12年3月4日から同年12月1日までの
記載は事実に反するものであり，原告は，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録
に基づき，α医院をして診療報酬を不正に請求させたものと認められる。
(19)　以上のとおりであるから，α医院において，別紙1記載の患者ら18名に関し，診療の事実がないにもかかわら
ず，別紙2記載のとおり診療報酬を不正に請求した事実が認められ，これに加えて，Ｐ６，Ｐ１及びＰ７に関し，原告
が，診療の事実がないのに，診療録に診療した旨の虚偽の記載をし，当該診療録に基づき，α医院をして診療報酬を不
正に請求させた事実が認められる。
そして，これらの事実は，前記「被告の主張」(3)のとおり，保険医療機関の指定の取消処分及び保険医の登録の
取消処分の各根拠ないし基準を定めた健康保険法等の法令及び監査要綱の規定に該当するものと認められる。
２　争点２について
(1)　弁明の機会の付与について
ア　原告は，本件監査及び本件聴聞において取り上げられていた診療報酬の不正請求に係る患者はＰ１ら5名のみで
あって，別紙1記載の18名もの患者に係る診療報酬請求が問題とされていたことは，原告に示されていなかった旨主張す
る。
ａ　しかし，証拠（乙3，44）によれば，本件監査において，原告は，患者29名分（これらは，いずれもＰ１ら5
名以外の患者である。）の診療録を提示しなかったところ，被告の担当者から，かかる診療録の提示がない理由につい
ても問い質されており，また，別紙1記載の18名の患者の名前を個別に挙げられて，診療実態の有無等について事情を聴
かれたことが認められる。なお，監査調書(乙1)には，事故例として，Ｐ１ら5名に関するものしか記載されていない
ページ(14)
が，これが，本件監査あるいはこれに引き続く手続において，Ｐ１ら5名に係る診療報酬請求のみが問題とされることを
意味するものでないことは，明らかである。
また，証拠（甲7，8，乙10ないし12，46）によれば，原告は本件聴聞に先立ち，東京社会保険事務局保険部
保険医療課において，監査調書（乙1），開設者・管理聴取書（乙2）のほか，Ｐ６を除く別紙1記載の患者ら17名に関す
る患者実態調査票計17通（乙24，26ないし41）の各書類を閲覧したこと，原告は本件聴聞において，診療実態があるこ
とを裏付ける資料として，Ｐ１ら5名には含まれないＰ１０に関するMBC総合報告書（甲7）及びＰ７に関するレントゲン
写真（甲8）を提出し，これらに基づき口頭及び陳述書で意見陳述をしたこと，被告の担当者は，本件聴聞において，平
成7年2月分から平成12年12月分として請求のあった診療報酬明細書は社会保険及び国民健康保険の患者を合わせて108名
であったが，本件監査においてそのうち79名の患者の診療録しか提示されず，これは療担規則8条，9条等の規定に違反
する旨の説明をし，また，Ｐ１０及びＰ７の診療実態に関する原告の言い分に対して反論を加えていたこと，本件聴聞
では，Ｐ６に対する診療実態の有無についても議論されたことが，それぞれ認められる。
なお，原告の平成14年5月7日付け内容証明郵便(甲13)に対する被告の同年6月14日付け回答(甲14)には，「不
正請求に基づく行政処分は，上記文中のＰ１以下5名分で足りるものと判断いたしております。」と記載されているが，
上記のような本件監査及び本件聴聞の状況のほか，東京地方社会保険医療協議会でも，別紙1記載の18名の患者に係る診
療報酬請求を前提に協議がされたものと認められること（甲91の1・2）に照らせば，上記回答書の記載が，本件監査か
ら本件各取消処分に至る過程で，Ｐ１ら5名に係る診療報酬請求のみが問題とされていたことを意味するものであるとは
認め難い。
ｂ(ａ)　上記ａの認定に関連して，原告は，聴聞通知書（乙9）の不利益処分の原因となる事実の記載は，抽象的
で具体性に欠けるから，行政手続法15条1項2号の規定に違反する旨主張する。
しかし，証拠（乙9）によれば，本件指定取消処分に関する聴聞通知書には，「行政処分の事実」欄に，「
平成13年3月29日に実施した監査の結果，聴聞通知書別紙に記載のある原因となる事実が判明した。」旨記載され，その
別紙には，「監査の結果認められた事実」として，「1　診療録の記載及び整備状況」，「2　診療報酬等の請求に関す
る事項」のそれぞれについて，不実記載や不正請求の態様等が，関係法令と共に具体的に記載されていること，本件登
録取消処分に関する聴聞通知書には，「行政処分の事実」欄に，本件指定取消処分に関する聴聞通知書の同個所と同じ
記載があり，その別紙には，「監査の結果認められた事実」として，「1　診療録の記載及び整備状況等」について，不
実記載の態様等が，関係法令と共に具体的に記載されていることが，それぞれ認められ，上記ａのとおり，原告は本件
監査において，別紙1記載の18名の患者について，個別に診療実態の有無等について事情聴取されていることを考慮すれ
ば，聴聞通知書の上記記載によって，原告としては不利益処分の原因となる具体的な事実を認識することが可能であっ
て，原告の防御権の行使に支障を生じさせるおそれはないものと認められるから，聴聞通知書の上記記載が行政手続法
15条1項2号の規定に違反していると解することはできない。
したがって，原告の上記主張は理由がない。
(ｂ)　また，原告は，本件聴聞開始前に，Ｐ１ら5名の診療報酬明細書類のみしか開示されず，監査調書（乙1
），患者実態調査票（乙24，26ないし41）及び原告作成の「申出書」と題する書面等（甲41，42，乙74）を閲覧するこ
とはできなかったが，これは行政手続法18条1項の規定に違反する旨主張する。
しかし，原告が本件聴聞開始前に，監査調書（乙1）やＰ６を除く別紙1記載の患者ら17名に関する患者実
態調査票計17通（乙24，26ないし41）の各書類を閲覧したことは，上記ａのとおりであり，また，「申出書」と題する
書面等（甲41，42，乙74）は，いずれも本件監査により不正請求と判明した既払の診療報酬の返還手続に関するもので
あって，本件各取消処分の原因となる事実を証する資料に当たるとは認められないから，行政手続法18条1項の規定する
閲覧の対象にはならないものと解される。
したがって，原告の上記主張は理由がない。
(ｃ)　さらに，原告は，被告提出の聴聞報告書（乙11）は，被告が本来の聴聞報告書（甲12）を改ざんして作
成したもので，この内容を盛り込んだ審議資料が東京地方社会保険医療協議会に提出された旨主張するが，かかる事実
を認めるに足りる証拠はない。むしろ，証拠（乙64）によれば，原告の平成14年4月9日付けの閲覧請求に基づいて閲覧
許可された聴聞報告書は，被告提出の聴聞報告書（乙11）であったことが認められるのであって，このことからすれ
ば，原告が上記閲覧許可に基づいて閲覧謄写したものであるとして提出した「聴聞報告書」と題する文書（甲12）は，
正規の聴聞報告書の1枚目を差し替えて作成されたものと認められる。
ｃ　以上の検討によれば，本件監査及び本件聴聞において取り上げられていた診療報酬の不正請求に係る患者は
Ｐ１ら5名に限られていたわけではなく，別紙1記載の18名の患者に係る診療報酬請求が問題とされていたのもであり，
このことは原告にも示され，原告も十分これを認識していたものと認められる。
したがって，原告の主張は理由がない。
イ　原告は，東京地方社会保険医療協議会の答申を得る段階で，原告作成の「陳述書第2部」と題する書面（甲70）
が意図的に無視された旨主張する。
しかしながら，証拠（甲90の1・2）によれば，上記書面は被告及び東京社会保険局事務局総務部企画課長あて
の書面であるうえ，その内容は，上記協議会に提出された審議資料中に記載されている原告の意見や審議資料に含まれ
ている原告作成の陳述書とほぼ同趣旨のものであること，他方で，被告の担当者は，上記協議会において，α医院の近
隣住民107名の署名による同医院を閉鎖しないで欲しいという内容の嘆願書が原告から提出されたことを報告しているこ
とが，それぞれ認められ，かかる事情に照らすと，被告が上記書面（甲70）を上記協議会に提出しなかったからといっ
て，被告がこれを意図的に無視したとか，原告の有利になるべき事実をことさら隠蔽したなどと認めることはできな
い。
ウ　原告は，被告の一部の担当者が，本件監査や本件聴聞において，不当で横柄な対応をとったとして，るる主張
するが，かかる事実を認めるに足りる証拠はない。
ことに，監査調書（乙1）については，証拠（乙1，3）及び弁論の全趣旨によれば，被告の担当者が原告の印鑑
を用いて押捺したのは契印であって，原告は，本件監査の終わりに，被告側から監査結果をとりまとめたので，確認の
うえ署名押印して欲しい，意見があれば記入して欲しいと言われ，監査調書の「監査に対する開設者の意見」欄及び「
監査に対する保険医の意見」欄に署名押印しているほか，Ｐ１ら5名に係る事故例一覧表の「保険医の弁明」欄に，「投
薬あとでとりに行くので，処方しておいてください　事実に反することあり」，「記憶不明」などと自ら記載したう
え，当該各欄に逐一押印していることが認められ，かかる事実に照らせば，原告に監査調書の内容の確認をさせないま
ま，被告の担当者によって押捺がされた旨の原告の主張は，理由がないものといわざるを得ない。
また，「申出書」と題する書面2通（甲41，42）の作成状況についてみると，これらの書面はいずれも既払の診
療報酬の返還手続に関するものにすぎないところ，証拠（乙1，3，74）及び弁論の全趣旨によれば，原告はこれらの書
面を作成する際，併せて「診療報酬の不正請求についての返還方法の確認事項」と題する書面（乙74）をも作成してい
ること，本件監査において，原告は診療報酬の不正請求の事実を一部認めていたのであり，これら3通の書面は，かかる
原告の弁明を前提に作成されたものと認められるから，被告の担当者において，敢えて原告を誤信させなければ原告に
署名捺印してもらえないような性質の文書ではないことが，それぞれ認められ，これらの事実や上記3通の書面の文面等
に照らしても，原告がこれらの書面の内容を本件監査への出席等の確認文書と誤信したとは認められない。
なお，原告は，東京都福祉局保険部医療保険課課長補佐であるＰ２１は本件聴聞に出席していなかったにもか
ページ(15)
かわらず，聴聞議事録（乙12）では出席したことになっている旨主張するが，同人が本件聴聞に出席していなかったこ
とをうかがわせる証拠はない。
(2)　事故例の統計処理について
原告は，監査調書(乙1)における事故例の統計処理が恣意的にされている旨主張するが，Ｐ１については，本件監
査の際に，原告から欠落のない診療録が提示されたのであるから（乙43），その限りで原告の主張は前提を欠くもので
あるし，統計処理が恣意的にされたことを認めるに足りる証拠は全くない。
(3)　原告は，東京地方社会保険医療協議会の答申は適切な資料・根拠に基づくものではない旨主張するが，上記(1)
及び(2)で検討したところに照らしても，かかる事実を認めることができないことは明らかである。
その他，本件各取消処分に至る過程において，被告のとった措置等に本件各取消処分の取消事由となるような違
法があったと認めるに足りる証拠はない。
３　争点３について
保険医療機関の指定の取消処分及び保険医の登録の取消処分については，前記「法令の定め等」(3)のとおり，処分
基準が監査要綱第6の1(1)として定められ，公表されている。
そして，上記２(1)アで検討したところによれば，本件監査において，原告は別紙1記載の18名の患者の名前を挙げ
られて，個別に診療実態の有無等について事情聴取されたこと，行政手続法15条1項及び2項所定の事項が記載された聴
聞通知書が原告に送付されたこと（乙9。なお，これにより，原告において不利益処分の原因となる具体的な事実を認識
することが可能であったと認められることは，上記のとおりである。），原告は本件聴聞に先立ち，監査調書（乙1）の
ほか，Ｐ６を除く別紙1記載の患者ら17名に関する患者実態調査票計17通（乙24，26ないし41）の各書類等を閲覧したこ
と，本件聴聞において，被告の担当者は，手続の冒頭に，不利益処分の原因となる事実等を説明し，原告も，MBC総合報
告書等の証拠書類を提出したうえ，口頭及び陳述書で意見陳述をするなどし，両者の間で，Ｐ１０，Ｐ７及びＰ６に対
する診療実態等について議論がされたことが，それぞれ認められる。
本件各取消処分は，上記の経過を踏まえてされたものであり，これらの経緯を併せれば，本件各取消処分に係る書
面による理由の提示の内容が前記「前提となる事実」(6)のようなものであったとしても，原告において，いかなる具体
的な事実が処分事由に該当するのかを知り得る程度の記載がされているものと認めることができるから，本件各取消処
分は，行政手続法14条の規定に違反するものとはいえない。
第４　結論
よって，原告の請求はいずれも理由がないから，これらを棄却することとし，主文のとおり判決する。
東京地方裁判所民事第２部
裁判長裁判官　　　市　　　村　　　陽　　　典
裁判官　　　石　　　井　　　　　　　浩
裁判官　　　矢　　　口　　　俊　　　哉
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